本文選題：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)　切入點：骨水泥　出處：《吉林大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景:大部分的惡性腫瘤患者最終會發(fā)展為脊柱轉(zhuǎn)移。椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的機制是在腫瘤內(nèi)部注入骨水泥后可相對有效殺滅腫瘤,從而達到止痛、穩(wěn)定脊柱、避免脊髓和神經(jīng)根壓迫的目的。目前研究多關(guān)注骨水泥注入量對治療效果的影響,但骨水泥注入量是一個絕對值,因個體和椎體的不同會產(chǎn)生不同的效果。單純以骨水泥注入量為指標來預判療效,我們認為是不夠準確的。我們采用填充率的概念來探討骨水泥填充劑量的比值,可以更加準確的反應出頸胸腰不同椎體骨水泥填充劑量的多少,從而在理論上指導我們針對不同椎體施行個體化填充。目的:提出并建立一個新的評價指標,即椎體內(nèi)部骨水泥填充率,研究其在評價球囊撐開椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效中的意義,并分析骨水泥填充率與現(xiàn)有評價指標的相關(guān)性。方法:回顧性分析我院2012年1月至2017年2月經(jīng)皮球囊撐開椎體成形術(shù)(PKP)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果及預后。于術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后1個月、3個月分別對患者的臨床表現(xiàn)和影像學指標進行評價。臨床癥狀的評估參數(shù)采用:視覺模擬評分(VAS)、功能障礙指數(shù)(ODI)。影像學評價的指標包括:椎體后凸角度、椎體前緣高度(AVH)、椎體后緣高度(PVH)、椎體角度(VKA)。采用Mimics軟件對椎體和骨水泥進行三維重建后得到椎體體積和骨水泥體積。骨水泥填充率通過V(骨水泥)/V(椎體)計算而得。分析骨水泥填充率與現(xiàn)有評價指標的相關(guān)性。采用配對t檢驗和Pearson檢驗進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:32名脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者(62個病椎)接受椎體后凸成形術(shù)。其中男14例,女18例;平均年齡66.5(33-88)歲。平均骨水泥填充率為40.27±15.84%。患者VAS評分在手術(shù)前平均值為8.6±0.7分。術(shù)后24小時、1個月和3個月,VAS評分分別為3.9±1.2分(p0.05),2.5±0.9分(p0.05)和3.5±0.8分(p0.05)。將術(shù)前與術(shù)后24h的VAS評分之差值作為疼痛緩解的指標,骨水泥填充率與疼痛緩解的相關(guān)系數(shù)為-0.001(p=0.995)。ODI指數(shù)由術(shù)前的平均值76.4±11.1%降為術(shù)后24小時的34.6±8.6%(p0.05),術(shù)后1個月和3個月分別為32.6±10.2%和33.9±12.4%,均表現(xiàn)出顯著差異(p0.05)。骨水泥填充率與術(shù)前、術(shù)后ODI指數(shù)之差的相關(guān)系數(shù)為-0.107(p=0.410)。術(shù)前病變椎體的Cobb角為17.2±2.6°,術(shù)后24小時為14.2±3.4°(p0.05),改善3.0±1.1°。術(shù)后1個月和3個月的隨訪Cobb角平均為14.3±3.5°(p0.05)和14.2±4.3°(p0.05)。骨水泥填充率與Cobb角改善的相關(guān)系數(shù)為0.713(p0.01)。病變椎體前緣高度由術(shù)前2.12±0.38cm增加為術(shù)后2.64±0.35cm(p0.05),矯正0.52±0.12cm。末次隨訪為2.59±0.41cm(p0.05)。骨水泥填充率與病變椎體前緣矯正高度的相關(guān)系數(shù)為0.694(p0.01)。病變椎體后緣高度術(shù)前為3.16±0.38cm,術(shù)后矯正0.11±0.03 cm,末次隨訪為3.25±0.41 cm(p0.05)。骨水泥填充率與病變椎體后緣矯正高度的相關(guān)系數(shù)為0.127(p=0.324)。術(shù)前病變椎體的VKA為17.20±3.42°,術(shù)后24小時為8.01±3.38°(p0.05),改善9.19±2.23°。術(shù)后1個月和3個月的隨訪VKA平均為8.51±3.27°(p0.05)和9.12±3.42°(p0.05)。骨水泥椎體填充率與病變椎體矯正角度的相關(guān)系數(shù)為0.478(p0.01)。結(jié)論:1.在椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤中,當骨水泥填充率為40.27±15.84%時,既可獲得滿意的臨床療效,又能避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生,可作為評價PKP治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤療效的客觀、有效的指標;2.椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤能明顯緩解疼痛、改善日常生活功能,但骨水泥填充率與疼痛緩解和日常生活功能改善無線性關(guān)系;3.椎體后凸成形術(shù)有助于恢復脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的后凸畸形和病椎椎體角度,且骨水泥填充率與后凸畸形矯正角度和病變椎體矯正角度均呈正相關(guān);4.椎體后凸成形術(shù)可恢復脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者病理骨折椎體的高度,其中骨水泥填充率與病變椎體前緣矯正高度呈正相關(guān),而與病變椎體后緣矯正高度無線性關(guān)系。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R738.1

【參考文獻】

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