本文選題：Stanford　切入點：A型主動脈夾層　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的 對急性Stanford A型主動脈夾層患者行孫氏手術后出現(xiàn)腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關危險因素進行分析。方法選取大連市中心醫(yī)院心外科2010年6月-2017年1月82例急性Stanford A型主動脈夾層的患者,82例患者均在深低溫停循環(huán)結(jié)合選擇性順行腦灌注下行孫氏手術(升主動脈置換+主動脈弓置換+支架象鼻).其中鼻咽溫降至25℃時,開始停循環(huán),同時經(jīng)右側(cè)腋動脈行順行性選擇性腦灌注,流量保持在5-10ml/(kg·min),維持灌注壓40-60mmHg。當復溫至鼻咽溫36.6℃-37.0℃、肛溫34～35℃時,血流動力學平穩(wěn),停止體外循環(huán)。統(tǒng)計并分析的信息包括年齡、性別、體重、吸煙情況、糖尿病病史、高血壓病史、腦卒中病史、術前白細胞水平、術前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,腎功能肌酐數(shù)值、發(fā)病至手術間隔時間、總手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、深低溫停循環(huán)的時間、最低混合血氧飽和度、復溫時間、術中峰值血糖、術中輸血量等相關危險因素,對術后有腦神經(jīng)系統(tǒng)功能并發(fā)癥(永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全及短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全)的相關影響因素行單因素分析,有統(tǒng)計學差異的單因素進一步行回歸分析。結(jié)果術后發(fā)生腦神經(jīng)系統(tǒng)功能不全共15例(18.3%),其中3例患者發(fā)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全(PND)(3.7%),12例患者發(fā)生短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全(TND)(14.6%)。單因素分析見:年齡、糖尿病病史、術前腦神經(jīng)癥狀、血肌酐水平、腦卒中史、術前白細胞水平、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間,深低溫停循環(huán)的時間、術中峰值血糖和術中輸血量是術后TND的相關危險因素(P0.1);年齡、腦卒中史、主動脈阻斷時間、復溫時間是PND的相關危險因素(P0.1)。Logistic回歸多因素分析顯示,PND的獨立危險因素為年齡(C∧R=1.715,95%C 11.048-3.024,P = 0.027)和卒中史(C∧R=2.657,95%CI 0.943-3.142,P =0.001)。TND發(fā)生的獨立危險因素為術前血肌酐(C∧R =1.956,95%CⅠ 1.237-2.768,P=0.022)、術前白細胞數(shù)(WBC)(C∧R=1.587,95%CⅠ 0.764～3.411,P=0.013)和術中峰值血糖(C∧R= 2.108,9 5%C11.328-3.534,P = 0.007)。結(jié)論通過對可能與急性Stanford A型主動脈夾層手術后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相關因素的回歸分析,得出:1.與術后TND相關的危險因素包括:年齡、糖尿病史、術前腦神經(jīng)癥狀、術前肌酐水平、腦卒中病史、術前白細胞水平、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、深低溫停循環(huán)時間、術中峰值血糖和術中輸血量。其中術前肌酐水平、術前白細胞水平和術中峰值血糖為術后TND的獨立危險因素;2.與術后PND相關的危險因素包括:年齡、腦卒中病史、主動脈阻斷時間和復溫時間。其中:年齡和腦卒中病史為術后PND的獨立危險因素。
[Abstract]:Objective to analyze the risk factors of cerebral nerve system complications in patients with acute Stanford A aortic dissection after Sun's operation. Methods 82 cases of acute Stanford A aortic dissection from June 2010 to January 2017 in Dalian Central Hospital from June 2010 to January 2017 were analyzed. 82 patients with Stanford A aortic dissection underwent Sun's operation during deep hypothermia circulatory arrest combined with selective anterograde cerebral perfusion. Circulatory arrest began, and the right axillary artery was perfused with antegrade selective cerebral perfusion. The flow rate was maintained at 5-10 ml / kg / min and the perfusion pressure was 40-60 mmHg.When the rewarming reached 36.6 鈩，

本文編號：1561396