本文關(guān)鍵詞： X線計算機(jī)體層攝影術(shù) 胃癌 淋巴結(jié)分組 轉(zhuǎn)移 N分期　出處：《江蘇大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過聯(lián)合運(yùn)用淋巴結(jié)的短徑、短長徑之比、形態(tài)以及CT值,探討多排螺旋CT在胃癌術(shù)前N分期及診斷胃癌各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的準(zhǔn)確性。方法:回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實的91例胃癌患者的病理和CT影像資料,術(shù)前均進(jìn)行了統(tǒng)一方式的低張口服水三期動態(tài)增強(qiáng)掃描,采用西門子公司Siemens Sensation 64層及飛利浦公司Briliance 256層螺旋CT,掃描參數(shù):電壓:120 kV,電流:220~250 mAs,層厚:0.625 mm和0.5 mm;患者檢查前空腹8 h,CT掃描前10 min肌注鹽酸山莨菪堿20 mg(654-2),口服溫開水800~1000 mL充盈胃,行仰臥位平掃,然后經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇(碘濃度270 mg/100 ml),注射總量為1.5 ml/kg,注射速率為3.0 ml/s,注射對比劑后35 s采集動脈期圖像,70 s采集靜脈期圖像,掃描范圍自膈頂至肝臟或胃體最下緣,掃描結(jié)束后平掃、動脈期和靜脈期圖像行軸位3 mm軟組織窗重建,另靜脈期加冠狀面3 mm層厚軟組織窗重建。采用擬定的聯(lián)合判斷標(biāo)準(zhǔn)(胃周淋巴結(jié)短徑≥5 mm,且伴有短徑與長徑之比≥0.7,且有平掃CT值≥25 HU或增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化(靜脈期≥75 HU);或不具備以上條件但出現(xiàn)多個淋巴結(jié)相互融合)對術(shù)前CT影像進(jìn)行淋巴結(jié)分組及分期,與術(shù)后病理對照,分期的準(zhǔn)確性采用Kappa一致性檢驗。結(jié)果:(1)MSCT對胃癌N分期總的準(zhǔn)確率為86.3%,N0、N1、N2、N3分期準(zhǔn)確率分別為83.5%、89.0%、83.5%、89.0%;敏感性分別為86.5%、83.3%、50.0%、47.4%;特異性分別為:79.5%、89.4%、89.6%、100%。N0與N2、N0與N3敏感性之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.007)。(2)MSCT對各組檢出淋巴結(jié)的判斷準(zhǔn)確率為79.1%-98.9%,尤其是NO.2(賁門左側(cè))、NO.10(脾門旁)、NO.13(胰頭后)組淋巴結(jié),準(zhǔn)確率較高,達(dá)到98.9%,而NO.3(小彎側(cè))淋巴結(jié)準(zhǔn)確率較低,為79.1%;敏感性較高的為NO.2(賁門左側(cè))、NO.9(腹腔干旁)、NO.10(脾門旁)、NO.13(胰頭后)組淋巴結(jié),達(dá)到100%,而較低的為NO.8(肝總動脈旁)組淋巴結(jié),敏感性為50%;特異性較高的為NO.2(賁門左側(cè))、NO.10(脾門旁)、NO.13(胰頭后)組淋巴結(jié),可以達(dá)到98.9%,而較低的為NO.8(肝總動脈旁)組淋巴結(jié),特異性為87.1%;陽性預(yù)測值較高的是NO.3(小彎側(cè))組淋巴結(jié),為85.7%,而較低的為NO.8(肝總動脈旁)和NO.12(肝十二指腸韌帶)組淋巴結(jié),分別為21.4%和22.2%;陰性預(yù)測值較高的為NO.2(賁門左側(cè))、NO.9(腹腔干旁)、NO.10(脾門旁)、NO.13(胰頭后)組淋巴結(jié),達(dá)到100%,而較低的為NO.3(小彎側(cè))組淋巴結(jié),為76.2%。MSCT術(shù)前對各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的判斷與術(shù)后病理結(jié)果有較好的一致性(K總=0.567)。(3)對胃癌患者的T分期與N分期之間的關(guān)系進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)T1a-T1b期患者(腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層)有12位,但其胃周并未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);T2期(腫瘤侵犯固有肌層)患者有23位,有1人(約為4.3%)胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)N1期;T3期(腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織)患者有27位,有4人(約為14.8%)胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)N1期,有6人(約為22.2%)胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)N2期,有5人(約為18.5%)胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)N3期;T4a-T4b期(腫瘤侵犯漿膜或鄰近組織結(jié)構(gòu))患者有29位,有2人(約為6.9%)胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)N1期,有7人(約為24.1%)胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)N2期,有14位患者(約為48.3%)胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)達(dá)N3期。對T分期及N分期進(jìn)行相關(guān)性分析,得出P0.001,因此可認(rèn)為T分期及N分期之間存在線性關(guān)系,其關(guān)系強(qiáng)度為0.641,呈正相關(guān),可以判斷隨著T分期的增加,胃癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也隨之增加。結(jié)論:(1)采用聯(lián)合判斷標(biāo)準(zhǔn)MSCT對胃癌術(shù)前N分期及各組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。(2)MSCT對NO.2(賁門左側(cè))、NO.10(脾門旁)及NO.13(胰頭后)組淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率高于其它組淋巴結(jié);對NO.2(賁門左側(cè))、NO.9(腹腔干旁)、NO.10(脾門旁)及NO.13(胰頭后)組淋巴結(jié)的敏感性高于其它組淋巴結(jié);對NO.2(賁門左側(cè))、NO.10(脾門旁)及NO.13(胰頭后)組淋巴結(jié)的特異性高于其它組淋巴結(jié)。(3)隨著胃癌T分期的增加,胃癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也隨之增加,并且隨著T分期的增加,N分期也隨之有增加的趨勢。
[Abstract]:Objective: through a combination of lymph nodes with short diameter, short diameter ratio, morphology and CT value, to evaluate the accuracy of multi-slice spiral CT in preoperative N staging of gastric cancer and gastric cancer were diagnosed lymph node metastases. Methods: a retrospective analysis of 91 cases of pathologically confirmed gastric cancer pathology and CT imaging data, surgery before the unified way hypotonic oral water three phase dynamic scanning, using SIEMENS Siemens Sensation and PHILPS Briliance 64 layer 256 layer spiral CT scan parameters: voltage: 120 kV, 220~250 mAs, current: thickness: 0.625 mm and 0.5 mm; 8 h patients were examined before fasting, CT scan the first 10 min intramuscular injection of anisodamine hydrochloride 20 mg (654-2), oral temperature 800~1000 mL boiling water filling the stomach, for the supine scan, and then by intravenous non-ionic contrast agent iohexol (iodine concentration of 270 mg/100 ml), a total of 1.5 ml/kg injection, the injection rate was 3 ml /s,娉ㄥ皠瀵規(guī)瘮鍓傚悗35 s閲囬泦鍔ㄨ剦鏈熷浘鍍，

本文編號：1476627