本文關(guān)鍵詞：超促排卵過程中AMH動(dòng)態(tài)變化及其與促排卵結(jié)局相關(guān)性　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:探討血清及卵泡液(follicular fluid,FF)中抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)在降調(diào)節(jié)方案及非降調(diào)節(jié)方案兩種促排卵過程中的動(dòng)態(tài)變化及原因;分析降調(diào)節(jié)方案中Gn啟動(dòng)日時(shí)血清AMH水平升高的原因;分析取卵后3天AMH水平持續(xù)降低的原因及意義;探討血清及卵泡液中AMH水平與控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)結(jié)局的相關(guān)性及卵泡液中AMH水平對(duì)卵母細(xì)胞的影響。方法:收集2015年7-12月于白求恩國(guó)際和平醫(yī)院因輸卵管因素和/或男方因素行體外受精/胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的患者為研究對(duì)象,其中包括降調(diào)節(jié)方案組38例和非降調(diào)組38例。兩組所有研究對(duì)象分別于前一月經(jīng)周期D2/3(基礎(chǔ)日)、降調(diào)節(jié)期間月經(jīng)D2/3、垂體降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)(本中心為18天)后即啟動(dòng)外源性促性腺激素日(Gn啟動(dòng)日)、促性腺激素刺激第5天(Gn5天)、誘發(fā)排卵日(h CG日)、取卵前1天和取卵后3天抽取所有研究對(duì)象靜脈血。取卵日當(dāng)天收集患者直徑≥18mm(大)、14-17mm(中)、14mm(小)卵泡液。并記錄及比較兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC)、體重指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、Gn天數(shù)、Gn用量、h CG日E2水平、獲卵數(shù)、MⅡ卵數(shù)、2PN數(shù)、可利用胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)。分析血清及卵泡液中AMH水平與AFC、Gn用量、h CG日E2水平、獲卵數(shù)、MⅡ卵數(shù)、2PN數(shù)、可利用胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果:1兩組患者一般情況:兩組患者的年齡、AFC、不孕年限、BMI、基礎(chǔ)FSH、LH、E2和P等一般情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩種COH方案Gn用量、h CG日E2水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),非降調(diào)組Gn用量2110.20±150.00 IU多于降調(diào)節(jié)方案組1998.68±154.76 IU。非降調(diào)組MII卵數(shù)、2PN受精數(shù)、可利用胚胎和優(yōu)質(zhì)胚胎略高于降調(diào)節(jié)方案組,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。降調(diào)節(jié)方案組Gn天數(shù)、獲卵數(shù)略高于非降調(diào)組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2降調(diào)節(jié)方案組:應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotrophinreleasing hormone agonist,Gn RH-a)約10天左右,即降調(diào)期間月經(jīng)D2/3天血清AMH水平有下降趨勢(shì),但與基礎(chǔ)D2/3天相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);繼續(xù)降調(diào)節(jié)18天即達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后血清AMH水平在Gn啟動(dòng)日(5.15±1.64 ng/ml)較基礎(chǔ)日(3.79±1.65 ng/ml)顯著升高。降調(diào)節(jié)方案組血清AMH水平隨外源性Gn使用逐漸下降,Gn啟動(dòng)日AMH水平5.15±1.64 ng/ml與Gn5天3.53±1.33 ng/ml亦統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.05)。3非降調(diào)節(jié)方案:非降調(diào)節(jié)方案組隨外源Gn使用血清AMH水平逐漸降低。與降調(diào)節(jié)方案組類似。兩種COH方案中隨著外源性Gn使用血清AMH水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的是Gn啟動(dòng)日和取卵后3天(P0.01)。降調(diào)節(jié)方案組Gn啟動(dòng)日AMH水平5.15±1.64 ng/ml顯著高于非降調(diào)組基礎(chǔ)D2/3天3.70±1.89 ng/ml(P0.01)。4卵泡液中AMH水平:隨卵泡直徑增大,卵泡液中AMH水平逐漸降低。兩COH方案中只有大卵泡液與小卵泡液之間AMH水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),中卵泡液并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。降調(diào)節(jié)方案組大卵泡液與中卵泡液的AMH水平顯著高于非降調(diào)組,降調(diào)節(jié)方案組小卵泡液的AMH水平低于非降調(diào)組。5 AMH水平與COH臨床相關(guān)指標(biāo)分析:與AFC、Gn用量相關(guān)性最強(qiáng)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的是基礎(chǔ)日AMH水平(r=0.29;r=-0.33;P0.05);與獲卵數(shù)、MⅡ卵數(shù)、可利用胚胎相關(guān)性最強(qiáng)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的是Gn5天AMH水平(r=0.29;r=0.28;r=0.43;P0.05)。與AFC、Gn用量及可利用胚胎有相關(guān)性且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是中卵泡液的AMH水平(r=0.24;r=-0.26;r=0.33;P0.05),大卵泡液與2PN數(shù)、小卵泡液與MⅡ卵數(shù)有相關(guān)性且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.11;r=0.10;P0.05)。血清及三種卵泡液的AMH水平都與h CG日E2水平相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:血清AMH水平在整個(gè)COH過程中呈顯著的動(dòng)態(tài)變化:垂體降調(diào)節(jié)可顯著升高血清AMH水平,預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性,決定Gn啟動(dòng)劑量,增加可募集竇卵泡數(shù)及改善同步化,提示可依此調(diào)整外源性Gn用量,避免卵巢高反應(yīng)。外源性Gn使用后血清AMH水平逐漸降低。Gn5天血清AMH水平可較好預(yù)測(cè)IVF臨床結(jié)局。垂體降調(diào)節(jié)及卵泡液中AMH水平對(duì)卵母細(xì)胞的治療有一定的影響。
[Abstract]:Objective: To investigate the serum and follicular fluid (follicular, fluid, FF) of anti Mullerian hormone (anti-M llerian hormone, AMH) dynamic changes in the down regulation scheme and non reduced regulation scheme for two kinds of ovulation process and reason; Gn start the cause of elevated serum AMH levels on the analysis of down regulation scheme; analysis of the causes and significance of the oocytes after 3 days of AMH level decreased continuously; to investigate the serum and follicular fluid AMH levels and COH (controlled ovarian, hyperstimulation, COH) level of AMH correlation and the outcome of follicular oocytes effects. Methods: from 2015 7-12 month in Heping Hospital due to Bethune international tubal factor and / or male factors for in vitro fertilization / intracytoplasmic sperm injection embryo transfer (IVF/ICSI-ET) pregnancy patients as the research object, including the down regulation of program group 38 cases and non fall group 38 cases. The two groups of all. 絀跺璞″垎鍒簬鍓嶄竴鏈堢粡鍛ㄦ湡D2/3(鍩虹鏃，

本文編號(hào)：1421482