發(fā)布時間：2018-01-03 15:01

  本文關(guān)鍵詞：P2Y12抑制劑在接受DAPT治療的氯吡格雷低反應(yīng)性患者中的有效性及安全性評價　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:通過循證的方法,探索P2Y12抑制劑應(yīng)用于接受DAPT治療的氯吡格雷低反應(yīng)性患者的有效性和安全性,為此類患者個體化抗血小板治療提供證據(jù)。方法:檢索Pubmed、The Cochrane Library、CNKI、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺自建庫起至2016年12月期間關(guān)于P2Y12抑制劑應(yīng)用于接受DAPT治療的氯吡格雷低反應(yīng)性患者的相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),由兩名研究人員獨立提取數(shù)據(jù),根據(jù)《Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評價手冊》的要求,對納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚進(jìn)行評價,并使用Review Manager 5.3軟件對氯吡格雷低反應(yīng)性患者接受DAPT治療后發(fā)生的主要心腦血管事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACE/MACCE)、出血事件、其它藥物不良事件以及血小板聚集率等進(jìn)行Meta分析,并對敏感性、異質(zhì)性和發(fā)表偏倚進(jìn)行分析。結(jié)果:共檢索到1870篇文獻(xiàn),最終納入文獻(xiàn)14篇,涉及患者1828例,其中9篇文獻(xiàn)包含了雙倍劑量氯吡格雷的干預(yù)措施,7篇文獻(xiàn)包含了替格瑞洛的干預(yù)措施。1)相較于常規(guī)劑量使用氯吡格雷,雙倍劑量的氯吡格雷使得MACE/MACCE的發(fā)生率明顯降低(RR=0.30;95%CI:0.21,0.43;P0.00001),減少了ST發(fā)生的風(fēng)險(RR=0.25;95%CI:0.11,0.59;P=0.001),降低了患者心源性再入院率(RR=0.35;95%CI:0.16,0.75;P=0.007);導(dǎo)致了更多的出血事件(RR=1.57;95%CI:1.06,2.31;P=0.02),其中小出血事件的增多具有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=1.53;95%CI:1.01,2.30;P=0.04);而藥物不良事件發(fā)生率方面,兩者無明顯差異(RR=3.04;95%CI:0.49,18.90;P=0.23);且在降低血小板聚集率方面,雙倍劑量氯吡格雷效果更明顯(MD=-11.00;95%CI:-11.85,-10.16;P0.00001)。2)與常規(guī)劑量使用氯吡格雷相比,替格瑞洛明顯降低了MACE/MACCE的發(fā)生率(RR=0.27;95%CI:0.16,0.44;P0.00001),降低了再發(fā)心絞痛的發(fā)生率(RR=0.32;95%CI:0.13,0.80;P=0.01);替格瑞洛并未導(dǎo)致更多的大出血事件(RR=0.34;95%CI:0.04,3.18;P=0.34),但增加了小出血事件的發(fā)生(RR=2.13;95%CI:1.04,4.35;P=0.04);在藥物不良事件方面,替格瑞洛導(dǎo)致了更多呼吸困難的不良事件發(fā)生(RR=3.78;95%CI:1.28,11.14;P=0.02);對血小板聚集率有明顯的抑制作用(MD=-13.60;95%CI:-15.57,-11.63;P0.00001)。3)雙倍劑量氯吡格雷與替格瑞洛相比較,對于MACE/MACCE的風(fēng)險,兩者無明顯差異(RR=1.68;95%CI:0.78,3.66;P=0.19);但替格瑞洛更易導(dǎo)致出血事件的發(fā)生(RR=0.52;95%CI:0.27,1.00;P=0.05);發(fā)生呼吸困難的幾率也更高(RR=0.18;95%CI:0.03,0.98;P=0.05)。結(jié)論:1)雙倍劑量氯吡格雷、替格瑞洛都可以顯著降低氯吡格雷低反應(yīng)性患者在PCI術(shù)后進(jìn)行DAPT治療時發(fā)生MACE/MACCE的幾率;而這兩種干預(yù)措施在降低MACE/MACCE方面并無差異;2)雙倍劑量氯吡格雷、替格瑞洛都可以導(dǎo)致更多出血事件的發(fā)生,其中大出血事件與常規(guī)劑量氯吡格雷無明顯差異,但是小出血事件發(fā)生率更高;并且,替格瑞洛比雙倍劑量氯吡格雷更易發(fā)生出血事件;3)替格瑞洛與常規(guī)劑量氯吡格雷和雙倍劑量氯吡格雷相比,發(fā)生呼吸困難的不良反應(yīng)幾率更高;4)雙倍劑量氯吡格雷和替格瑞洛均能降低血小板聚集率,替格瑞洛效果更明顯;5)早期篩查氯吡格雷低反應(yīng)性患者,并進(jìn)行個體化用藥,有利于減少臨床心血管不良事件的發(fā)生。
[Abstract]:Objective: through evidence-based methods, to explore the efficacy and safety of clopidogrel low response in patients with P2Y12 inhibitors for receiving DAPT treatment, providing evidence for the individualized antiplatelet therapy patients. Methods: The Cochrane search Pubmed, Library, CNKI, Wanfang Data knowledge service platform of the self built database to December 2016 literature low response to clopidogrel on patients with P2Y12 inhibitors for receiving DAPT treatment, according to the inclusion criteria by two researchers independently extracted data, according to the
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

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本文編號：1374373

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