本文關(guān)鍵詞：心臟核磁共振釓劑延遲增強(qiáng)顯像在評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病中的臨床應(yīng)用價(jià)值　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:擴(kuò)張型心肌病(DCM)定義為在沒(méi)有嚴(yán)重冠心病及反常負(fù)荷(未控制的高血壓、心臟瓣膜病或先天性心臟病)的情況下出現(xiàn)左心室或左、右心室同時(shí)擴(kuò)張和心臟收縮功能障礙的一種心肌病。擴(kuò)張型心肌病是多個(gè)病因?qū)W的最終結(jié)果,包括不同患者間的多種心室重構(gòu)傾向及臨床轉(zhuǎn)歸。目前的危險(xiǎn)分層仍舊主要依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及臨床癥狀的評(píng)估,這很具有挑戰(zhàn)性,尤其對(duì)于心律失常及心臟性猝死的預(yù)測(cè)。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)心肌纖維化是心肌病發(fā)展的重要病理生理過(guò)程,與患者的心室重構(gòu)及預(yù)后不良密切相關(guān)。而心臟核磁共振釓劑延遲增強(qiáng)(LGE-CMR)可通過(guò)釓噴酸葡胺(GD-DPTA)造影劑在心肌成像中的顯像無(wú)創(chuàng)的評(píng)估心肌纖維化情況,已成為各種心臟疾病的重要診斷工具,擁有廣泛的應(yīng)用前景。本研究的目的是探討心臟核磁共振釓劑延遲增強(qiáng)顯像在評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左心系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:入選2016-2017年于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用GE Signa HDxt 3.0T磁共振機(jī)行平掃及增強(qiáng)檢查的擴(kuò)張型心肌病患者,根據(jù)心肌成像結(jié)果中有無(wú)釓劑延遲增強(qiáng)顯像分為L(zhǎng)GE陽(yáng)性(有釓劑延遲增強(qiáng)顯像)組和LGE陰性(無(wú)釓劑延遲增強(qiáng)顯像)組,分析兩組間擴(kuò)張型心肌病患者的各個(gè)臨床特征。應(yīng)用中文版SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)兩組計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:近1年間入住我院有完整臨床資料且于住院期間行心臟核磁共振平掃及增強(qiáng)檢查的擴(kuò)張型心肌病患者共有31例,排除重度主動(dòng)脈瓣病變的1例和配合欠佳至圖像不清的1例,剩余29例患者均符合本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例(82.8%),女性5例(17.2%);年齡29-73歲,平均55.6±12.5歲。原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者22例(75.9%),心肌致密化不全患者4例(13.8%),酒精性心肌病患者3例(10.3%)。29例患者臨床上均表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的心力衰竭,根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),其中9例(31.0%)患者心功能II-III級(jí),20例(69.0%)患者心功能III-IV級(jí)。所有入選的擴(kuò)張型心肌病患者均有左室彌漫性運(yùn)動(dòng)減低,LVEF范圍18-44%;入選患者均有相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全,以二尖瓣和三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全為主。23例(79.3%)患者超聲下表現(xiàn)為左心系統(tǒng)增大,5例(17.2%)患者表現(xiàn)為全心普大。所有入選患者中有釓劑延遲增強(qiáng)顯像的患者17例(58.6%),無(wú)釓劑延遲增強(qiáng)顯像的患者12例(41.4%)。LGE陽(yáng)性組有持續(xù)性室速或非持續(xù)性室速(SVT/NSVT)的患者8例(47.1%),LGE陰性組有SVT/NSVT病史的患者4例(33.3%),兩組之間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.703)。LGE陽(yáng)性的患者中,14例患者的延遲增強(qiáng)顯像圖形為左室壁心肌中膜條形延遲強(qiáng)化影,占LGE陽(yáng)性組的比例為82.4%;2例患者為斑片狀和點(diǎn)狀延遲強(qiáng)化影,占LGE陽(yáng)性組的比例為11.8%;1例為心內(nèi)膜下延遲強(qiáng)化影,占LGE陽(yáng)性組的比例為5.9%。延遲增強(qiáng)顯像位于左室壁的區(qū)域各有不同,其中包括有間隔壁的14例(82.4%),下壁4例(23.5%),側(cè)壁3例(17.6%),心尖部1例(5.9%)。11例患者的心臟核磁共振結(jié)果提示有心肌灌注減低,在左室心肌分布的區(qū)域有:間隔壁(8例)、側(cè)壁(8例)、下壁(4例),其中4例為心內(nèi)膜下心肌灌注減低。同時(shí)也評(píng)價(jià)了左房舒張末期內(nèi)徑(LAEDD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)及左室收縮末期容積(LVESV)、左室質(zhì)量(LVmass)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等左室結(jié)構(gòu)和功能的變化,這些數(shù)據(jù)在LGE陽(yáng)性和LGE陰性?xún)山M之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.心肌中膜條形釓劑延遲增強(qiáng)(LGE)顯像是擴(kuò)張型心肌病的顯著性特點(diǎn),以室間隔LGE顯像較多見(jiàn),其余節(jié)段比例基本相同,多分布在心臟基底部或中間部,心尖部不易受累。2.擴(kuò)張型心肌病LGE陽(yáng)性和LGE陰性?xún)山M患者間的左心系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能無(wú)明顯差別。3.DCM心肌纖維化發(fā)展過(guò)程中可能伴有微血管功能異常,從而導(dǎo)致心肌血流儲(chǔ)備降低和缺血性改變,因此在無(wú)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈供血異常和冠心病臨床表現(xiàn)的情況下可出現(xiàn)局部心肌釓劑延遲增強(qiáng)顯像或灌注異常。
[Abstract]:Objective: dilated cardiomyopathy (DCM) is defined as a cardiomyopathy with no serious coronary heart disease and abnormal load (uncontrolled hypertension, valvular heart disease or congenital heart disease). Dilated cardiomyopathy is the final result of multiple etiology, including a variety of ventricular remodeling trends and clinical outcomes among different patients. The current risk stratification is still mainly based on the evaluation of left ventricular ejection fraction (LVEF) and clinical symptoms, which is very challenging, especially for the prediction of arrhythmia and sudden cardiac death. Most studies have found that myocardial fibrosis is an important pathophysiological process in the development of cardiomyopathy, which is closely related to ventricular remodeling and poor prognosis in patients. The cardiac magnetic resonance gadolinium delayed enhancement (LGE-CMR) can be used to evaluate myocardial fibrosis by noninvasive evaluation of gadolinium gluconate (GD-DPTA) contrast agent in myocardial imaging. It has become an important diagnostic tool for various heart diseases, and has wide application prospects. The purpose of this study is to explore the clinical value of gadolinium delayed enhancement imaging in evaluating the structure and function of left ventricular system in patients with dilated cardiomyopathy. Methods: the patients with 2016-2017 in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University by GE Signa HDxt 3.0T magnetic resonance machine and enhanced scan of patients with dilated cardiomyopathy, according to myocardial imaging results in no late gadolinium enhanced imaging were divided into LGE positive (with late gadolinium enhanced imaging) and LGE negative group (no late gadolinium enhanced imaging) group, analysis of clinical characteristics of all two groups of patients with dilated cardiomyopathy. Statistical analysis was done by Chinese version of SPSS19.0 statistical software. Independent samples t test was performed on two sets of measurement data, and chi square test or Fisher exact probability method were used to count data. P0.05 was statistically significant in the 2 groups. Results: in the past 1 years in our hospital with complete clinical data and hospitalization for cardiac magnetic resonance scan and enhanced scan in patients with dilated cardiomyopathy were excluded in 31 cases, severe aortic valve disease and 1 cases with poor to the image is not clear in 1 cases, the remaining 29 cases were accord with the study the selected standard. There were 24 males (82.8%), 5 women (17.2%) and 29-73 years old, with an average of 55.6 + 12.5 years. There were 22 cases of primary dilated cardiomyopathy (75.9%), 4 patients with myocardial densification (13.8%), 3 patients with alcoholic cardiomyopathy (10.3%). All 29 patients were progressive progressive heart failure. According to the New York Heart Association (NYHA) cardiac function classification standard, 9 patients (31%) had cardiac function II-III level and 20 patients (69%) had cardiac function III-IV level. All of the 9 patients had progressive heart failure. All the patients with dilated cardiomyopathy had decreased left ventricular diffuse motion and LVEF range 18-44%. All patients had relative valve regurgitation, and mitral and three cuspid valves were relatively closed. In 23 cases (79.3%), the left heart system was enlarged under ultrasound and 5 cases (17.2%) were full of heart. Of all the selected patients, there were 17 patients (58.6%) with gadolinium delayed enhancement imaging and 12 patients (41.4%) with gadolinium - free delayed enhanced imaging. There were 8 cases (47.1%) with persistent ventricular tachycardia or non sustained ventricular tachycardia (SVT/NSVT) in the LGE positive group, 4 patients (33.3%) had SVT/NSVT history in the LGE negative group, and there was no significant difference between the two groups (P=0.703). LGE positive patients, 14 cases of patients with delayed enhancement imaging graphics for left ventricular wall membrane strip delayed enhancement, accounting for LGE positive ratio was 82.4%; 2 patients were patchy and punctate delay enhancement, accounting for LGE positive ratio was 11.8%; 1 cases of subendocardial delayed enhancement shadow, accounted for the proportion of 5.9% LGE positive group. There are different areas of delayed enhancement imaging in the left ventricular wall, including 14 cases (82.4%) with septal walls, 4 cases (23.5%) of the inferior wall, 3 cases (17.6%) of the lateral walls, and 1 cases (5.9%) of the apical part. The results of cardiac magnetic resonance imaging in 11 patients suggested that myocardial perfusion was reduced, and the areas in the left ventricular myocardium were: interseptal wall (8 cases), lateral wall (8 cases), inferior wall (4 cases), and 4 cases of hypoperfusion of myocardium. At the same time to evaluate left atrial end diastolic diameter (LAEDD), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end diastolic volume (LVEDV) and left ventricular end systolic volume (LVESV), left ventricular mass (LVmass) and left ventricular ejection fraction (LVEF) changes of left ventricular structure and function these data, there were no significant differences in LGE positive and negative LGE between the two groups. Conclusion: 1.. Delayed enhancement (LGE) imaging of myocardium medium strip gadolinium is a significant feature of dilated cardiomyopathy. LGE is more frequently seen in the ventricular septum. The proportion of other segments is basically the same. Most of them are distributed in the basal or middle part of the heart, and the apex is not easy to be involved. There was no significant difference in the structure and function of left heart system between 2. dilated cardiomyopathy LGE positive and LGE negative groups. Microvascular dysfunction may be associated with the development of 3.DCM in myocardial fibrosis, resulting in reduced myocardial flow reserve and ischemic changes, so in the absence of serious coronary artery abnormalities and clinical manifestations of coronary heart disease in case of local myocardial late gadolinium enhanced imaging and perfusion abnormalities.
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R542.2;R445.2

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本文編號(hào)：1340256