發(fā)布時(shí)間：2017-12-21 11:16

  本文關(guān)鍵詞：抗甲狀腺藥物相關(guān)性血清肌酸激酶升高臨床分析　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:觀察抗甲狀腺藥物(anti-thyroid drugs,ATDs)甲巰咪唑(methimazole,MMI)和丙硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)治療期間甲亢患者血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)的變化,探討血清CK升高的影響因素及其臨床表現(xiàn),為臨床安全用藥提供理論依據(jù)。方法:研究對(duì)象為2016年3月至2017年2月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診或住院的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者60例,其中40例口服MMI治療,20例口服PTU治療。病情分級(jí)參照前期研究(蒙碧輝,等.內(nèi)科,2017),即根據(jù)血清三碘甲腺原氨酸(free triiodithyronine,FT3)和游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)水平分輕、中、重癥三組。ATDs治療后根據(jù)血清CK水平分為CK正常組、輕度升高組(血CK升高達(dá)參考值上限1.5~3倍)、重度升高組(血CK升高≥3倍參考值上限)。甲亢輕癥組、中癥組、重癥組患者ATDs每日初始治療劑量分別為甲巰咪唑15mg、20mg、30mg,或丙硫氧嘧啶150mg、200mg、300mg。定期評(píng)估各組患者甲狀腺功能及血清CK水平。根據(jù)治療后病情變化逐漸調(diào)整ATDs劑量,最后以適宜劑量維持治療(甲巰咪唑5mg~15mg/d,丙硫氧嘧啶50mg~150mg/d)。觀察患者用藥后血清CK變化情況及其臨床表現(xiàn),包括肌痛、肌無力、肌痙攣等。統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件。計(jì)量資料結(jié)果以?x±s或中位數(shù)(最小值,最大值)表示,計(jì)數(shù)資料用陽性例數(shù)、構(gòu)成比或率表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析,不符合正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。雙變量是否相關(guān)采用線性相關(guān)及回歸分析。p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.輕癥組血ck升高發(fā)生率20.0%(4/20),中癥組血ck升高發(fā)生率38.5%(5/13),重癥組血ck升高發(fā)生率29.6%(8/27),三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05;mmi組與ptu組的血清ck升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05。2.輕癥組出現(xiàn)血ck升高的時(shí)間93.5(58.0,128.0)天,與ck達(dá)峰時(shí)間相同;中癥組血ck升高時(shí)間70.0(35.0,97.0)天,ck達(dá)峰時(shí)間97.0(35.0,189.0)天;重癥組血ck升高時(shí)間56.5(28.0,196.0)天,ck達(dá)峰時(shí)間61.0(28.0,196.0)天。三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05。3.輕癥組血ck初始升高值418(295,843)u/l,ck峰值水平與此相同;中癥組血ck初始升高值622(341,899)u/l,ck峰值899(446,9275)u/l;重癥組血ck初始升高值351(274,1907)u/l,ck峰值356(274,1907)u/l。三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05。4.輕癥組患者無肌痛發(fā)作,中癥組患者出現(xiàn)肌痛伴血ck升高發(fā)生率為15.4%(2/13),重癥組出現(xiàn)肌痛伴血ck升高發(fā)生率14.8%(4/27)。肌痛多發(fā)生于四肢近端肌肉。5.ck正常組、ck輕度升高組和ck重度升高組治療前ft3、ft4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05;治療后ck輕度升高組和ck重度升高組在ft3或ft4水平、ft3或ft4下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05。6.ck升高者中有肌肉癥狀患者ck初始升高值516(351,1907)u/l,無肌肉癥狀患者ck初始升高值341(274,899)u/l,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05;有肌肉癥狀患者ck峰值1324(411,9275)u/l,無肌肉癥狀患者ck峰值396(274,899)u/l,前者峰值更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01。7.血CK與FT3或FT4水平、FT3或FT4下降幅度、FT3或FT4下降絕對(duì)值之間無顯著線性相關(guān)關(guān)系,P0.05。結(jié)論:1.抗甲狀腺藥物治療過程中28.3%(17/60)的患者可出現(xiàn)不同程度血清肌酸激酶(CK)升高,甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶均可引起,70.6%(12/17)的患者血清CK升高發(fā)生在治療后3個(gè)月以內(nèi)。2.血清CK升高正常參考值上限3倍伴肌肉癥狀者需嚴(yán)密觀察,謹(jǐn)防肌溶解綜合征致腎功能衰竭。3.抗甲狀腺藥物相關(guān)性血CK升高與下列因素可能不存在相關(guān)性:抗甲狀腺藥物種類、治療前甲亢病情、治療后血循環(huán)中甲狀腺激素水平下降幅度。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R581.1

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 蒙碧輝;趙偉影;程佳敏;;基于病情的不同劑量抗甲狀腺藥物治療甲亢患者的療效及對(duì)肝功能的影響[J];內(nèi)科;2017年01期

2 盧一寒;李靜;;2016年版ATA《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》解讀[J];藥品評(píng)價(jià);2017年01期

3 沈丹;曹萍;李睿;;血清肌酸激酶與老年高血壓的關(guān)系[J];中華老年心腦血管病雜志;2016年03期

4 任占芬;鄭學(xué)軍;羅寰;楊金良;;甲巰咪唑引發(fā)肌痛1例[J];河北醫(yī)藥;2015年13期

5 劉春利;宗杰;;劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)全身疲乏酸痛的人體內(nèi)肌酸肌酶的變化[J];臨床薈萃;2013年06期

6 張?jiān)品?;甲巰咪唑所致肌病1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];西南軍醫(yī);2012年02期

7 聶文彬;;短期應(yīng)用小劑量阿托伐他汀鈣致肌酸激酶升高[J];藥物不良反應(yīng)雜志;2012年01期

8 李海峰;焉傳祝;;歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟關(guān)于無癥狀性或輕微癥狀高肌酸激酶血癥的診斷指南[J];中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志;2011年02期

9 李欣;陳楠;;抗甲狀腺藥物誘導(dǎo)的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2011年01期

10 高偉波;朱繼紅;;橫紋肌溶解癥的診治策略[J];疑難病雜志;2011年01期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 丁和遠(yuǎn);他巴唑致Graves病患者血清肌酸激酶升高附一例報(bào)道[D];浙江大學(xué);2005年

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本文編號(hào)：1315856