本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌術(shù)后患者中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律初探

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【摘要】：背景:結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,由于多方面的原因,我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢(shì),2015年我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌患者37.63萬(wàn)人,其中男性21.57萬(wàn)人,女性16.06萬(wàn)人,結(jié)腸癌死亡病例19.1萬(wàn)人,男性11.1萬(wàn)人,女性8萬(wàn)人。目前"息肉—腺瘤—癌"這一演變模式已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的認(rèn)可,尤其是腺瘤性息肉,其癌變率可達(dá)85%。尚有研究表明,結(jié)直腸腺瘤患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率較正常人高出4倍,因此結(jié)直腸癌伴息肉患者的危險(xiǎn)性較一般結(jié)直腸癌患者更高。目前結(jié)直腸癌的治療以西醫(yī)為主,且取得了較好的療效,大大提高了患者的生存率。但在治療過(guò)程中出現(xiàn)的毒副作用也對(duì)患者造成了巨大的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在對(duì)結(jié)直腸癌的治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低放化療毒副反應(yīng)等方面有著較好的療效。對(duì)于結(jié)直腸息肉的治療,目前以內(nèi)鏡下切除為主,但術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸息肉具有較高的復(fù)發(fā)率,而中醫(yī)藥治療對(duì)于降低結(jié)直腸息肉的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均有著重要意義。而且中醫(yī)以其"簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉"的特點(diǎn),正在被越來(lái)越多的患者所認(rèn)可和接受。目前對(duì)于結(jié)直腸癌伴息肉患者的中醫(yī)藥研究資料較少,在此基礎(chǔ)之上,本研究對(duì)中醫(yī)證候與年齡、性別、病理類型、臨床分期等因素的關(guān)系進(jìn)行研究,為結(jié)直腸癌的中醫(yī)臨床辨證提供依據(jù),以求提高臨床辨證的準(zhǔn)確性,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療,提高療效,結(jié)合研究結(jié)果對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。研究方法:在總結(jié)前人文獻(xiàn)對(duì)結(jié)直腸癌中西醫(yī)研究的基礎(chǔ)上,確定臨床研究的方案、方法與內(nèi)容,并制作調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)專家組評(píng)議與修改后,正式進(jìn)入臨床研究。本課題采用橫斷面的臨床研究方法,嚴(yán)格按照病例的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,收集結(jié)直腸癌伴息肉術(shù)后患者病歷并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,每份病歷記錄一次。調(diào)查內(nèi)容主要包含:患者姓名、性別、年齡、發(fā)病部位、病理分型、疾病分期、中醫(yī)臨床癥狀、舌脈等。病歷收集完成后,根據(jù)收集的四診信息按照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型,由李仝教授、吳煜教授及楊宇飛教授審閱后,對(duì)病歷信息進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。對(duì)于所錄入的數(shù)據(jù)庫(kù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:193例結(jié)直腸癌術(shù)后患者中,男性112例(占58%),女性81人(占42%),兩者比例為1.38:。年齡分布在30-89歲之間,平均年齡為60.06±11.35歲,中位年齡為62歲;其中男性平均年齡為60.41 ± 10.81歲,中位年齡為61歲;女性患者平均年齡為59.56±12.13歲,中位年齡為63歲。結(jié)直腸癌伴息肉術(shù)后患者,中醫(yī)證候分布為肝腎陰虛患者為41(占33.9%);脾虛氣滯患者38例(占31.4%);濕熱蘊(yùn)結(jié)患者28例(占23.1%);脾腎陽(yáng)虛患者10例(占8.3%);瘀毒內(nèi)阻患者4例(占3.3%)。在性別對(duì)中醫(yī)證候的分布中肝腎陰虛證型中,男女比例經(jīng)卡方檢驗(yàn)X2=0.220,P=0.6390.05;脾虛氣滯證型中,男女比例經(jīng)卡方檢驗(yàn)X2=0.947,P=0.3300.05;濕熱蘊(yùn)結(jié)型中,男女比例經(jīng)卡方檢驗(yàn)X2=0.5.143,P=0.0230.05。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得出,脾虛氣滯與肝腎陰虛兩個(gè)證型中男女比例差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)P值均小于0.05,兩者間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而濕熱蘊(yùn)結(jié)證型的患者經(jīng)卡方檢驗(yàn),P值大于0.05,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之,在對(duì)結(jié)直腸癌伴息肉術(shù)后患者的中醫(yī)證候分析中,各中醫(yī)證型出現(xiàn)的頻率從高到低依次為,肝腎陰虛、脾虛氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽(yáng)虛、瘀毒內(nèi)阻。其中虛證以脾虛氣滯和肝腎陰虛為主,脾虛氣滯證型以中期患者為主,肝腎陰虛證型以晚期為主。實(shí)證以濕熱蘊(yùn)結(jié)為最多,且以早期患者為主,而晚期患者實(shí)證多為瘀毒內(nèi)阻。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.34

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