本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥對妊娠結(jié)局的影響：meta分析

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【摘要】：研究背景:近年來育齡期婦女內(nèi)異癥的發(fā)病率為6%-10%,內(nèi)異癥病人不孕癥的患病率高達(dá)50%,是正常人群的20倍;而不孕癥婦女內(nèi)異癥的發(fā)生率為20%-50%,是具有正常生育能力婦女的6-8倍,都表明內(nèi)異癥和不孕癥的發(fā)生息息相關(guān)。目前,普遍將腹腔鏡手術(shù)確診、手術(shù)+藥物治療作為治療內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn),而腹腔鏡卵巢異位囊腫剝除術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法;因為子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病,所以單純腹腔鏡手術(shù)治療存在術(shù)后復(fù)發(fā)率特別高、病灶殘留等問題,因此術(shù)后聯(lián)合藥物治療的應(yīng)用愈來愈廣泛,其中GnRH-a類藥物是應(yīng)用最廣泛的藥物之一,它對內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)及臨床癥狀控制療效明顯,但是對于患者術(shù)后妊娠率、妊娠結(jié)局的影響尚不明確。2015年中國《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中,內(nèi)異癥相關(guān)不孕的治療,在排除其他不孕因素的基礎(chǔ)上首選腹腔鏡手術(shù),未提及術(shù)后期望生育的患者是否應(yīng)該行GnRH-a治療,僅建議輔助生殖技術(shù)助孕前用GnRH-a預(yù)處理;單純藥物治療對自然妊娠無效。腹腔鏡術(shù)后使用GnRH-a治療的作用機(jī)制可能是通過抑制垂體促性腺激素的分泌,導(dǎo)致卵巢分泌的性激素減少,促進(jìn)殘留異位內(nèi)膜的萎縮、退化、壞死,進(jìn)一步改善盆腔微環(huán)境從而減少腹腔液的產(chǎn)生,改善子宮內(nèi)膜容受性,改善輸卵管的順應(yīng)性,進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。因此本研究旨在根據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)資料,從妊娠率、自然流產(chǎn)、異位妊娠、足月活產(chǎn)等方面進(jìn)行系統(tǒng)評價,分析腹腔鏡術(shù)后行GnRH-a治療對內(nèi)異癥患者妊娠率、妊娠結(jié)局的影響,以期對臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目的:評價腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥對妊娠結(jié)局的影響。方法:根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則,應(yīng)用Cochrane系統(tǒng)評價方法,檢索2006—2016年期間PUBMED、MEDLINE、EMBASE、知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫發(fā)表的腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a類藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥對妊娠的影響的相關(guān)文獻(xiàn)。對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選后提取相關(guān)數(shù)據(jù),采用Review manager 5.3軟件對兩組患者的妊娠率、足月活產(chǎn)率等良好妊娠結(jié)局以及自然流產(chǎn)、異位妊娠等不良妊娠結(jié)局進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:1、共納入8篇符合要求的文獻(xiàn),共計997例患者,其中實驗組即腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后GnRH-a類藥物治療組636例,對照組即單純手術(shù)組共計361例;2、統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果:腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后GnRH-a類藥物治療組與單純手術(shù)組相比:妊娠率更高,足月活產(chǎn)率更高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;但是對自然流產(chǎn)、異位妊娠等不良妊娠結(jié)局的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后合理應(yīng)用GnRH-a類藥物治療,可以提高內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者的妊娠率及足月活產(chǎn)率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而對于不良妊娠結(jié)局的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與納入的樣本量較少及不良妊娠結(jié)局的病因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R711.71

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本文編號：1271862