本文關(guān)鍵詞：張亞強(qiáng)中醫(yī)藥治療前列腺癌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

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【摘要】：前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤。在美國,該病的發(fā)病率已超過肺癌,成為第一位危害男性健康的腫瘤。據(jù)美國癌癥協(xié)會估計(jì),2010年在美國大約有217730例新發(fā)前列腺癌患者,有32050例死于前列腺癌[1]。而在我國,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高、人均壽命的延長、人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變以及前列腺特異性抗原(PSA)在臨床上的廣泛應(yīng)用,前列腺癌的發(fā)病率有明顯的上升趨勢。根據(jù)國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示,前列腺癌自2008年起已成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤[2]。前列腺癌具有組織浸潤性強(qiáng)、易早期轉(zhuǎn)移等特點(diǎn),在我國臨床確診時許多患者已處于晚期,而晚期前列腺癌多發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性前列腺癌往往在內(nèi)分泌治療中位緩解時間18～24個月后逐漸對激素產(chǎn)生非依賴而發(fā)展為去勢抵抗性前列腺癌(CRPC),其中位生存期小于20個月。目前CRPC的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制尚不完全清楚,治療策略的選擇仍是臨床上極具挑戰(zhàn)性的問題。本論文旨在通過對筆者三年來跟師心得體會的整理及對張亞強(qiáng)老師臨床用藥規(guī)律的探討,總結(jié)張老師在中醫(yī)藥治療前列腺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。豐富中醫(yī)藥治療泌尿系腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)泌尿科及腫瘤科大夫中醫(yī)藥治療前列腺癌的學(xué)術(shù)交流,推動中醫(yī)藥治療癌癥尤其是癌癥晚期的進(jìn)展,使更多的醫(yī)務(wù)工作者投身中醫(yī)藥治療前列腺癌的研究工作中去,延長前列腺癌患者的生命,改善前列腺癌患者的生活質(zhì)量,更多的造福前列腺癌患者。研究發(fā)現(xiàn),張亞強(qiáng)在中醫(yī)藥治療前列腺癌方面經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到,療效顯著。臨床治療中可以顯著地改善前列腺癌患者各個方面的生活質(zhì)量,包括臨床癥狀的緩解、身體機(jī)能狀況的提高、心理狀態(tài)的良性調(diào)整以及社會和家庭融洽度的增加等。論文通過系統(tǒng)綜述前列腺癌的診斷與治療、CRPC的診斷與治療及總結(jié)張亞強(qiáng)中醫(yī)藥治療前列腺癌的經(jīng)驗(yàn)(包括:前列腺癌的病因病機(jī)認(rèn)識、前列腺癌的中醫(yī)藥治療、前列腺癌治療的用藥特點(diǎn)、前列腺癌治療中對藥的應(yīng)用以及晚期前列腺癌的治療)。得出:本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜是前列腺癌患者病因病機(jī)的總特點(diǎn)。前列腺癌的發(fā)病過程,就是人體正氣虛弱,外邪乘虛侵襲的過程。機(jī)體本身體質(zhì)虛弱是外邪入侵的基礎(chǔ)。而前列腺癌患者的"本虛"還具有以下特點(diǎn):①自身正氣虧虛。②癌腫耗散正氣。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放化療治療耗傷正氣。其次,前列腺癌毒邪侵襲人體所導(dǎo)致的"標(biāo)實(shí)"是前列腺癌患者發(fā)病的外在條件。外因常通過內(nèi)因起作用。老年人正氣不足,衛(wèi)外失固,臟腑機(jī)能減弱,外感邪毒乘虛內(nèi)侵機(jī)體;或臟腑虛衰,功能受損,氣血津液運(yùn)化失司,或濕熱、痰濁內(nèi)生,局部氣滯血瘀,致使ve瘕、積聚形成。病邪深在是前列腺癌的病位特點(diǎn)。從現(xiàn)代人體解剖學(xué)來看,前列腺位于人體盆腔內(nèi),膀胱底部、恥骨后、尿生殖膈之上、直腸壺腹部之前,位置相對較深。從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看,前列腺位屬人體下焦,屬下焦精竅。局部辨證,前列腺癌癌毒侵犯前列腺,病邪深入下焦,因此病位深在。再者,前列腺癌的癌毒非一般病邪,癌毒久居前列腺,易造成熱重厥深。脾腎兩虛、陰陽失調(diào)是前列腺癌的虛證特點(diǎn)。從整體辨證看,前列腺癌的病機(jī)首先是陰陽失調(diào)。前列腺癌多發(fā)于老年患者,年過半百而陰氣自半。前列腺癌患者本身已經(jīng)是氣血陰陽俱虛,加以癌腫侵犯日久,病至晚期,邪毒更甚,又更加耗傷人體正氣,癌毒久郁化火傷陰,人體陰陽互根互用,陰損及陽,陽損及陰,最終導(dǎo)致人體陰陽俱損。濕、痰、瘀、熱、毒是前列腺癌患者標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。前列腺癌的發(fā)生發(fā)展主要與濕邪、痰邪、瘀邪、熱邪、毒邪等有密切的聯(lián)系。濕、痰:前列腺癌患者脾腎兩虛,陰陽失調(diào)。體內(nèi)水液代謝失常,濕從內(nèi)生,或外感濕邪,濕為陰邪,其性纏綿趨下,易傷下焦。瘀:前列腺癌的發(fā)生發(fā)展,與人體氣血運(yùn)行失常密切相關(guān)。瘀血內(nèi)停,阻塞經(jīng)絡(luò),氣血濕濁凝聚,久而形成ve瘕。熱:各種病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),使熱從中生,濕熱侵犯下焦,致使膀胱氣化功能失調(diào),致使"熱淋";毒:癌毒是癌瘤發(fā)生和發(fā)展的直接病因,也是損傷人體正氣的中堅(jiān)力量。是導(dǎo)致癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。在前列腺癌的治療上,張老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,采用八綱辨證之法將前列腺癌分為8個基本證型:包括濕熱下注型,痰熱互結(jié)型,氣滯血瘀型,痰瘀毒結(jié)型;脾腎陽虛型,氣血虧虛型,氣陰兩虛型,陰陽失調(diào)型。并結(jié)合著名泌尿外科專家劉猷枋先生所創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)處方前列消ve湯進(jìn)行辨證施治。在遣方用藥上,張老師所用中藥以補(bǔ)虛、清熱、活血化瘀、利水滲濕類藥物最為常用,占全部中藥的75%,補(bǔ)虛藥為第一位,補(bǔ)虛藥中使用頻次最多的是黃芪;從歸經(jīng)來看,所用藥物主要?dú)w經(jīng)為肝、腎、脾經(jīng)。治療前列腺癌所用成方方劑,以補(bǔ)益劑、祛濕劑、理血劑為主,占全部方劑的83%。從常用藥物的種類與方劑的功能分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥占75%。補(bǔ)虛藥居首位,占299%,主要是補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥和補(bǔ)血藥。其次,清熱藥應(yīng)用較多,占24%,尤其是清熱解毒藥最具代表性。此外,對張亞強(qiáng)老師常用藥物進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)很多藥物出現(xiàn)頻率相近或相同,即我們中醫(yī)上所說的藥對,又稱"對藥",對藥是臨床常用的、相對較固定的兩味藥物的配伍形式,是中藥配伍中的最小單位,其組成雖然簡單,但具備中藥配伍的基本特點(diǎn),它是根據(jù)藥物"七情合和"針對一定的病癥所采用的相應(yīng)治法。臨床上其簡單的配伍能夠產(chǎn)生或消除某種作用,功效較為固定。常用對藥有:芍藥甘草、龜甲鱉甲、黃連阿膠、黃連肉桂、黃柏蒼術(shù)、黃芪當(dāng)歸、全蝎蜈蚣、三棱莪術(shù)、乳香沒藥、滑石甘草。在對以上十對對藥進(jìn)行分析后又得出了張老師重視成方的應(yīng)用、重視中藥的配伍、重視現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果、重視中藥的用量、臨床診療不能拘泥書本,死板教條等特質(zhì)。在對晚期前列腺癌的治療中,張老師又提出了補(bǔ)脾代替補(bǔ)腎的治療方法,并根據(jù)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治等。綜上所述,張亞強(qiáng)老師在中醫(yī)藥治療前列腺癌方面具有寶貴的經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí),臨床上也收到了令人滿意的結(jié)果,可以作為個人經(jīng)驗(yàn)去充實(shí)中醫(yī)藥治療前列腺癌的理論寶庫。希望通過對筆者三年來跟師心得體會的整理及對張亞強(qiáng)老師臨床用藥規(guī)律的探討,來豐富中醫(yī)藥治療泌尿系腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)泌尿科及腫瘤科大夫中醫(yī)藥治療前列腺癌的學(xué)術(shù)交流,推動中醫(yī)藥治療癌癥尤其是癌癥晚期的進(jìn)展,使更多的醫(yī)務(wù)工作者投身中醫(yī)藥治療前列腺癌的研究工作中去,延長前列腺癌患者的生命,改善前列腺癌患者的生活質(zhì)量,更多的造福前列腺癌患者。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R273

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