本文關(guān)鍵詞：“伏邪理論”在李俠教授治療IgA腎病中的體現(xiàn)

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【摘要】：目的:通過(guò)總結(jié)歷代醫(yī)家運(yùn)用伏邪理論進(jìn)行臨床治療的經(jīng)驗(yàn),探討"伏邪"理論指導(dǎo)IgA腎病的發(fā)病及治療的具體應(yīng)用,并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察及評(píng)估,建立運(yùn)用"伏邪"理論體系治療IgA腎病的中醫(yī)臨床診療方案,歸納李俠教授從"伏邪"角度治療IgA腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)。資料與方法:全部病例均來(lái)自2015年12月-2016年6月期間就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院門(mén)診的明確為IgA腎病發(fā)作或加重的患者。共計(jì)20例,男性患者9例,女性患者11例,男女比例為1:1.22,年齡最大者為62歲,最小為26歲,平均年齡為41.32±10.56。將此20例患者治療前后進(jìn)行自身對(duì)照,觀察治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月后各療效指標(biāo)變化情況,主要療效指標(biāo)是中醫(yī)證候、24小時(shí)尿蛋白定量、血清肌酐、eGFR;次要觀察指標(biāo)為血尿素氮(BUN)、血清白蛋白、尿潛血,制定統(tǒng)一的中醫(yī)病例報(bào)告表,記錄患者每次就診時(shí)實(shí)際臨床癥狀、證候、四診情況及用藥情況,同時(shí)根據(jù)肝功能、血常規(guī)、心電圖以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),對(duì)上述指標(biāo)在治療前,治療第3個(gè)月及隨訪第6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:"伏邪"理論有著比較豐富的歷代文獻(xiàn)治療驗(yàn)案的療效經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ),在其理論指導(dǎo)下的臨床診療方案在觀察期間證實(shí)具有一定的緩解臨床癥狀和降低各項(xiàng)療效指標(biāo)的功效。1.中醫(yī)證候療效評(píng)定:治療3個(gè)月時(shí),對(duì)所選20例患者臨床癥狀進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)及分析,納入患者癥狀改善程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),患者與治療前做自身對(duì)照,各單項(xiàng)癥狀如:水腫、腰痛、納差、眠差、乏力均有中等程度的緩解,具有一定的療效觀察價(jià)值及臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即與治療前相比,患者臨床癥狀得到中等程度改善。治療6個(gè)月時(shí),對(duì)所選20例患者臨床癥狀進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)及分析,納入患者癥狀改善程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),患者與治療前做自身對(duì)照,各單項(xiàng)癥狀如:水腫、腰痛、納差、眠差、乏力均有明顯好轉(zhuǎn),部分癥狀經(jīng)治療后消失,具有一定的療效觀察價(jià)值及臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即與治療前相比,患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或者消失。2.理化指標(biāo)方面:治療3個(gè)月時(shí),所選20例患者的主要療效指標(biāo)的自身對(duì)照差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與治療前相比,納入患者的主要治療指標(biāo)有一定程度的變化,呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì),其中24小時(shí)尿蛋白定量、血清肌酐呈下降趨勢(shì),eGFR呈上升趨勢(shì)。該20例患者的次要療效指標(biāo)的自身對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與治療前相比,納入患者的次要治療指標(biāo)部分得到改善,其中血清白蛋白呈上升趨勢(shì),部分有波動(dòng)。治療6個(gè)月時(shí),所選20例患者的主要療效指標(biāo)的自身對(duì)照差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與治療前相比,納入患者的主要治療指標(biāo)有一定程度的變化,呈現(xiàn)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)趨勢(shì),其中24小時(shí)尿蛋白定量、血清肌酐呈進(jìn)一步下降趨勢(shì),eGFR呈部分有上升趨勢(shì)。該20例患者的次要療效指標(biāo)的自身對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與治療前相比,納入患者的次要治療指標(biāo)部分有變化,符合回歸性分析趨勢(shì),其中血清白蛋白呈緩慢上升趨勢(shì)。3.安全性評(píng)估:與治療前相比,經(jīng)自身對(duì)照患者3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)肝功能、血常規(guī)、心電圖檢測(cè)均無(wú)明顯異常變化,治療前有些患者伴有血常規(guī)異�；虿糠中碾妶D檢測(cè)輕度異常,經(jīng)治療后并無(wú)加重,且得到治療,指標(biāo)緩解,表明運(yùn)用"伏邪"理論體系治療IgA腎病的中醫(yī)臨床診療方案安全有效,無(wú)明顯毒副作用。結(jié)論:運(yùn)用"伏邪"理論體系治療IgA腎病的中醫(yī)臨床診療方案療效明顯,特別是對(duì)患者的中醫(yī)證候及理化觀察指標(biāo)多數(shù)有顯著的改善作用,部分患者在臨床癥狀的治療效果有波動(dòng)趨勢(shì)。總體上,該種治療方案安全有效,無(wú)明顯毒副作用,值得在臨床上做進(jìn)一步理論應(yīng)用的研究與療效評(píng)估。本篇經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了李俠教授治療IgA腎病的臨床經(jīng)驗(yàn),主要從病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、辨證論治、方藥分析、醫(yī)案舉隅等方面進(jìn)行總結(jié)。李俠教授將伏邪的發(fā)病分為發(fā)作期和相對(duì)穩(wěn)定期(或完全緩解期)。臨床上主張辨證與辨病相結(jié)合,"臟病治腑",由于腎處于至陰之位,邪氣深伏,病邪深痼,可從膀胱而治,引邪出表。治療上結(jié)合《傷寒論》、《金S1要略》中經(jīng)方的運(yùn)用,主張中西相參為用的思路與方法,用溫補(bǔ)托清之法,托邪外出,使伏邪轉(zhuǎn)出少陽(yáng)。李俠教授在治療上中西貫通,靈活用藥,著力于減少免疫應(yīng)答反應(yīng),形成了獨(dú)特的理法方藥體系。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R277.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉偉信;齊e，

本文編號(hào)：1257817