本文關(guān)鍵詞：臺(tái)灣的少子化對(duì)全民健保制度財(cái)務(wù)可持續(xù)性的影響及其對(duì)策分析

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【摘要】：本研究針對(duì)臺(tái)灣地區(qū)的少子化現(xiàn)象,探討目前的老齡人口數(shù)逐年遞增,與未來(lái)的勞動(dòng)年齡人口數(shù)逐年遞減等兩個(gè)反差現(xiàn)象,使得臺(tái)灣的“全民健康保險(xiǎn)制度”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全民健�！�)的財(cái)務(wù)收支失衡的狀況將逐年加重,嚴(yán)重影響實(shí)施全民健保未來(lái)的可持續(xù)性;全民健保財(cái)務(wù)收支以現(xiàn)金基礎(chǔ)作為研究范疇,分別以臺(tái)灣地區(qū)最高行政機(jī)關(guān)轄下之各行政單位所公告之健保保費(fèi)收入與健保醫(yī)療費(fèi)用核付金額等兩方面的相關(guān)數(shù)字,作為本研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù),并通過(guò)現(xiàn)階段與未來(lái)的時(shí)間分隔對(duì)于全民健保制度的可持續(xù)性作為研究標(biāo)的。針對(duì)少子化影響全民健保制度財(cái)務(wù)可持續(xù)性的論述,以下列的方向加以說(shuō)明:第一、臺(tái)灣地區(qū)的少子化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)對(duì)人口結(jié)構(gòu)的影響。第二、臺(tái)灣全民健保制度的歷史沿革與現(xiàn)狀。第三、臺(tái)灣少子化對(duì)全民健保財(cái)務(wù)制度可持續(xù)性的影響等三個(gè)主軸做為全文的重心,說(shuō)明人口老齡化與勞動(dòng)力下降等兩大人口因素,對(duì)于現(xiàn)階段與未來(lái)的全民健保財(cái)務(wù)收支制度所造成的沖擊。臺(tái)灣地區(qū)的各種不同職業(yè)類(lèi)別的醫(yī)療保險(xiǎn)自1949年起先后開(kāi)辦,為日后的全民健保制度的扎下根基。然而過(guò)去以低費(fèi)率作為核算保費(fèi)思維的沿革,卻成為當(dāng)今全民健保必須提高保費(fèi)費(fèi)率以解決財(cái)務(wù)收支失衡的最大障礙。全民健保自1995年3月開(kāi)辦以來(lái),除了開(kāi)辦的前三年及2013年、2014年因補(bǔ)充保費(fèi)投注于健保保費(fèi)外,幾乎年年處于虧損的狀態(tài)。由于臺(tái)灣地區(qū)少子化狀況持續(xù)嚴(yán)重,未來(lái)若依現(xiàn)行財(cái)務(wù)收入制度不變的前提下,全民健保制度前景堪慮,根據(jù)臺(tái)灣當(dāng)局官方數(shù)據(jù)記載,可從下列四個(gè)方向分析:第一,65歲以上的老齡人口無(wú)論是年增額或年增幅都逐年增加,而其平均醫(yī)療費(fèi)用又是64歲以下青中壯族群的4倍,使得全民健保的醫(yī)療費(fèi)用從1996年的新臺(tái)幣2,229億元一路飆升,到2014年已高達(dá)新臺(tái)幣5,194億元,增額約新臺(tái)幣2,965億元,增幅約133%;未來(lái)人口老齡化程度持續(xù)加重,未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用將持續(xù)增加,到2030年將擴(kuò)大到大約新臺(tái)幣九千億元。第二,目前15歲至65歲勞動(dòng)年齡人口數(shù)仍呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng),全民健保的保費(fèi)收入從1996年的新臺(tái)幣2,412億元,到2014年提高至新臺(tái)幣5,451億元,增額約新臺(tái)幣3,039億元,增幅約126%;但是2015年之后臺(tái)灣勞動(dòng)年齡人口數(shù)逐年減少,到2030年僅剩1510萬(wàn)人,是2014年的87.13%,若依現(xiàn)行財(cái)務(wù)收入制度不變的前提下,屆時(shí)保費(fèi)費(fèi)率必須提高至9%以上方能達(dá)到財(cái)務(wù)收支平衡,而勞動(dòng)年齡人口所承擔(dān)的保費(fèi)壓力將更加沉重。第三,臺(tái)灣當(dāng)局的全民健保補(bǔ)助款,從1996年的新臺(tái)幣335億元,到2014年已高達(dá)新臺(tái)幣1,112億元,增額約新臺(tái)幣約777億元,增幅約232%;當(dāng)全民健保補(bǔ)助款不斷提高必然排擠其他政策的推動(dòng),未來(lái)健保保費(fèi)收入和醫(yī)療費(fèi)用必然形成反向發(fā)展的趨勢(shì),此種狀況的發(fā)生是可預(yù)期的。第四,從2014年被保險(xiǎn)人與私人機(jī)關(guān)投保單位的保費(fèi)收入新臺(tái)幣3,455億元來(lái)看,臺(tái)灣當(dāng)局的補(bǔ)助款絕非賬面上的新臺(tái)幣1,112億元,應(yīng)該是新臺(tái)幣1,996億元,也就是36.62%的保費(fèi)收入來(lái)自臺(tái)灣當(dāng)局的全民健保補(bǔ)助款,未來(lái)全民健保制度如果要永續(xù)經(jīng)營(yíng),這個(gè)比例將會(huì)持續(xù)上升。本文建議以“家戶(hù)總所得”制納征保費(fèi),其目的有二:第一、納入資本財(cái)納征健保保費(fèi),以擴(kuò)大費(fèi)基。第二、解決長(zhǎng)久以來(lái)以經(jīng)常性薪資核算保費(fèi)所引發(fā)之公平性爭(zhēng)議;回歸以家戶(hù)經(jīng)濟(jì)能力作為納征健保保費(fèi)的機(jī)制,解除相同所得的多口之家必須繳納較多健保保費(fèi)的壓力,從而解決未來(lái)逐年遞減的勞動(dòng)年齡人口所承擔(dān)的健保保費(fèi)壓力,進(jìn)而鼓勵(lì)育齡婦女增加生育,提高家庭人口數(shù)解決嚴(yán)重的少子化問(wèn)題。本文也建議實(shí)施“社會(huì)醫(yī)療儲(chǔ)金”制度,以特定的儲(chǔ)金制度積累未來(lái)專(zhuān)款專(zhuān)用的健保保費(fèi)收入,目的在于預(yù)防未來(lái)勞動(dòng)年齡人口無(wú)法承擔(dān)龐大的醫(yī)療費(fèi)用,而臺(tái)灣當(dāng)局的財(cái)政無(wú)力承擔(dān)健保補(bǔ)助款。造成全民健保財(cái)務(wù)收支嚴(yán)重失衡終至無(wú)法解決;實(shí)施此制度是非常時(shí)期的不得已作為,必須先取得改變?nèi)窠”Ｖ贫取安坏美鄯e盈余”的本質(zhì)共識(shí)。臺(tái)灣地區(qū)生育率持續(xù)下降的狀態(tài)下,提出此兩種策略的目的,在于因應(yīng)目前少子化產(chǎn)生人口老齡化與未來(lái)勞動(dòng)年齡人口短缺的窘境,前者加重醫(yī)療支出之負(fù)擔(dān),后者影響健保保費(fèi)來(lái)源之取得,未來(lái)全民健保醫(yī)療面將產(chǎn)生支出多而收入少的窘境,如何協(xié)助后代子孫預(yù)先解決可預(yù)見(jiàn)的健保保費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題,使全民健保的永續(xù)經(jīng)營(yíng)是我們責(zé)無(wú)旁貸的歷史使命。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：F842.684
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本文編號(hào)：1302571