本文關鍵詞：洛陽市RS保險公司社保承辦業(yè)務管理模式研究

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【摘要】：近幾年，隨著我國社會保險政策的不斷完善，商業(yè)保險公司逐步開始承擔國家醫(yī)療保險方面的業(yè)務經(jīng)辦和委托管理工作，在最大限度發(fā)揮商業(yè)保險公司優(yōu)勢的同時，切實履行著“保民生”的職責，為社會保障體系的建設發(fā)揮了積極而重要的作用。而社會保障體系的日趨完善，使得廣大參保對象對社保業(yè)務經(jīng)辦服務水平提出更高的要求。因此，，在全面深化醫(yī)療保障改革的形勢下，積極探索改進社會保險工作的委托經(jīng)辦模式，提高經(jīng)辦管理能力和提升服務水平是我國社會保險發(fā)展面臨的重大課題。洛陽市于2007年7月成為首批城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險采取政府購買服務試點城市。RS保險公司以其相對成熟的保險管理經(jīng)驗優(yōu)勢，承辦起城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險、職工（居民）醫(yī)療保險待遇初審、報銷支付等社會保險業(yè)務的委托經(jīng)辦。通過實踐證明，由RS保險公司承辦多種社會保險業(yè)務后，既減輕了政府負擔，又較好地解決了參保對象在多部門報銷、報銷周期長等的一系列難題，在政府職能轉變的今天，RS保險公司已經(jīng)成為洛陽市社會保險事業(yè)對外服務能力最大化的組織，因此，引入市場機制，積極探索洛陽RS保險公司社保承辦業(yè)務管理模式對于我國社會保險事業(yè)的健康發(fā)展可以提供一個有效的參考，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。
【關鍵詞】：洛陽市RS保險公司 商業(yè)保險 社保承辦業(yè)務 管理
【學位授予單位】：西安建筑科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：F842.3
【目錄】：

• 摘要3-4
• Abstract4-9
• 1 緒論9-17
• 1.1 選題背景及意義9-10
• 1.1.1 選題背景9
• 1.1.2 目的及意義9-10
• 1.2 相關研究和文獻綜述10-14
• 1.3 研究思路及內容14-15
• 1.3.1 研究思路14-15
• 1.3.2 研究內容15
• 1.4 研究方法及理論工具15-16
• 1.5 論文創(chuàng)新16-17
• 2 保險公司承辦社保業(yè)務管理模式研究的理論基礎17-22
• 2.1 公共服務外包理論17-20
• 2.1.1 公共服務外包理論概述17
• 2.1.2 公共服務外包業(yè)務的意義17-18
• 2.1.3 公共外包政策的前提條件18-19
• 2.1.4 公共服務外包創(chuàng)新規(guī)則支持19-20
• 2.2 福利多元主義理論20-22
• 2.2.1 福利多元主義的概念20-21
• 2.2.2 福利多元主義在我國的發(fā)展意義21-22
• 3 保險公司承辦社保業(yè)務管理模式的國內外經(jīng)驗借鑒22-32
• 3.1 國外保險公司承辦社保業(yè)務管理模式的概況及經(jīng)驗借鑒22-26
• 3.1.1 美國商業(yè)健康保險承辦社保業(yè)務管理模式概況22-24
• 3.1.2 德國商業(yè)保險公司承辦社保業(yè)務管理模式概況24-25
• 3.1.3 國外保險公司承辦社保業(yè)務管理模式的經(jīng)驗借鑒25-26
• 3.2 國內保險公司承辦社保業(yè)務管理模式概況及經(jīng)驗借鑒26-32
• 3.2.1 江蘇江陰保險公司承辦社保業(yè)務管理模式概況26-29
• 3.2.2 廣東湛江保險公司承辦社保業(yè)務管理模式概況29-30
• 3.2.3 國內保險公司承辦社保業(yè)務管理模式的經(jīng)驗借鑒30-32
• 4 洛陽市 RS 保險公司承辦社保業(yè)務管理模式研究32-43
• 4.1 洛陽市社保業(yè)務經(jīng)辦現(xiàn)行政策32-34
• 4.1.1 委托管理模式32-33
• 4.1.2 保險合同模式33-34
• 4.2 洛陽市 RS 保險公司承辦社保業(yè)務管理模式的優(yōu)勢分析34-37
• 4.2.1 降低社保部門的管理成本，減少政府財政支出34-35
• 4.2.2 建立有效運作機制，實現(xiàn) 征、管、監(jiān)‖分離35
• 4.2.3 降低基金運行和管理的風險，保證基金的安全35-36
• 4.2.4 發(fā)揮保險專業(yè)化優(yōu)勢，促進了商業(yè)保險的發(fā)展36-37
• 4.3 洛陽市社保業(yè)務委托經(jīng)辦取得的成效37-39
• 4.3.1 實行委托管理，減輕了財政壓力，降低了行政成本37-38
• 4.3.2 基本大額補充同步審核，有機銜接，提高了效率38
• 4.3.3 委托經(jīng)辦管理保證了基金的安全性38
• 4.3.4 增強了病歷審核結果的權威性38
• 4.3.5 充分利用了功能齊全的網(wǎng)絡服務體系38
• 4.3.6 確保了基金的有效使用38-39
• 4.3.7 社會反響較好，廣大群眾滿意39
• 4.3.8 受到了上級部門和領導的高度重視和充分肯定39
• 4.4 洛陽市 RS 保險公司承辦社保業(yè)務過程中存在的問題39-43
• 4.4.1 地方政府只關注參合率指標，政府支持力度有待加強39-41
• 4.4.2 相應的法規(guī)、政策不健全，加大保險公司的經(jīng)營風險和難度41
• 4.4.3 當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平影響保險公司承擔社保業(yè)務的發(fā)展規(guī)模41-43
• 5 完善保險公司承辦社保業(yè)務管理的政策建議43-51
• 5.1 完善社會保險法律、制度，加強金融保險市場的宏觀管理43-44
• 5.1.1 加強對社保基金監(jiān)管工作的認識43
• 5.1.2 分權管理和獨立監(jiān)督相結合43
• 5.1.3 加強基金收支監(jiān)管43-44
• 5.1.4 規(guī)范基金財務收支預算管理44
• 5.2 制定保險公司與政府、醫(yī)療機構合作的配套政策44-46
• 5.2.1 大力發(fā)展商業(yè)保險，積極服務國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革44-45
• 5.2.2 加快適應發(fā)展，整合洛陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理體制45-46
• 5.2.3 優(yōu)化我國醫(yī)療保障制度的具體措施46
• 5.3 社保部門應做到監(jiān)管與扶持并重46-48
• 5.3.1 社保部門應盡快制定社會醫(yī)療保險委托管理準入辦法46-47
• 5.3.2 加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化建設47
• 5.3.3 拓寬思路，提高效率47
• 5.3.4 制定完善委托管理的獎勵扣款辦法47-48
• 5.4 制定合理的管理費用標準48-51
• 5.4.1 公司完善內控，強化中介業(yè)務管理48
• 5.4.2 提高財務管理水平，保證財務數(shù)據(jù)的真實性48-49
• 5.4.3 改造系統(tǒng)，據(jù)實列支手續(xù)費49-50
• 5.4.4 嚴格管理，零現(xiàn)金支付手續(xù)費50-51
• 6 結論51-53
• 6.1 研究結論51
• 6.2 研究局限性及研究展望51-53
• 致謝53-54
• 參考文獻54-58
• 攻讀學位期間發(fā)表的論文58

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 唐立新;;新型農村合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗及存在問題分析[J];安徽農業(yè)科學;2008年32期

2 傅子恒;;醫(yī)療保障城鄉(xiāng)“一體化”制度創(chuàng)新探索——“湛江模式”的成功與不足[J];保險研究;2011年07期

3 江毅;龍桂珍;;新型農村合作醫(yī)療制度江陰模式淺析[J];湖北財經(jīng)高等�？茖W校學報;2006年06期

4 黃英君;蒲成毅;;商業(yè)保險與社會保險的互動:一個文獻綜述[J];江西財經(jīng)大學學報;2007年05期

本文編號：858821