醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化是國(guó)家治理及社會(huì)保障治理現(xiàn)代化的重要組成部分,也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)粗放式醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式已經(jīng)難以適應(yīng)新時(shí)代人民對(duì)全周期、高質(zhì)量、連續(xù)性健康醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的需求。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)治理水平和能力不足,既有疾病譜變化、少子老齡化等經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展內(nèi)在機(jī)理原因;也有保險(xiǎn)擴(kuò)展效應(yīng)、制度設(shè)計(jì)漏洞等機(jī)制原因。面對(duì)人民日益增長(zhǎng)的健康需求,亟需加快醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化。讓醫(yī)療保險(xiǎn)回歸制度本源,抵御商品市場(chǎng)思維對(duì)具有高度信任要求的醫(yī)療服務(wù)的侵蝕,調(diào)動(dòng)多元主體的積極性,實(shí)現(xiàn)各方利益的均衡,形成多元共治的長(zhǎng)效機(jī)制,并以法治和現(xiàn)代技術(shù)作為保障,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)治理的科學(xué)化、智能化和精細(xì)化,提高制度效率和運(yùn)行效率。 

【文章來(lái)源】：四川大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版). 2019,(02)北大核心CSSCI

【文章頁(yè)數(shù)】：9 頁(yè)

【文章目錄】：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化:學(xué)界的討論
二、醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化:特征與內(nèi)在邏輯
三、醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化:現(xiàn)實(shí)的呼喚
    (一) 人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等推動(dòng)健康需求的躍遷
        1.疾病譜轉(zhuǎn)變、老齡化進(jìn)程加劇導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)急劇上升
        2.隨著社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)變, 人民對(duì)健康有更多、更高的需要
    (二) 制度設(shè)計(jì)的漏洞加劇供需矛盾
        1.責(zé)任分擔(dān)不合理誘發(fā)逆向選擇風(fēng)險(xiǎn), 影響制度的可持續(xù)發(fā)展
        2.制度碎片化, 導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度效益和運(yùn)行效率低下
四、醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化:理念與路徑
    (一) 醫(yī)療保險(xiǎn)治理的理念和價(jià)值
        1.醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化要堅(jiān)持公平正義原則
        2.醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化要堅(jiān)持共治共享原則
        3.醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化要堅(jiān)持共濟(jì)利他原則
    (二) 優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì), 促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平與效率
        1.提高醫(yī)保補(bǔ)償水平、優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)
            (1) 從基金封頂向個(gè)人自付封頂轉(zhuǎn)變, 實(shí)現(xiàn)較充分保障
            (2) 以支定收, 從基金靜態(tài)管理向保險(xiǎn)精算動(dòng)態(tài)平衡轉(zhuǎn)變
            (3) 優(yōu)化籌資方式和結(jié)構(gòu), 實(shí)現(xiàn)權(quán)利義務(wù)均衡
        2.改革管理模式, 提升制度效率
            (1) 逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌、并建立統(tǒng)一的跨省就醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制
            (2) 加快推進(jìn)醫(yī)保局建設(shè), 實(shí)現(xiàn)垂直管理
            (3) 弱化直至取消個(gè)人賬戶, 強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)功能
        3.改革管理方法, 提高運(yùn)行效率
            (1) 構(gòu)建多元主體協(xié)同治理機(jī)制
            (2) 建立有效的供需雙方約束和激勵(lì)機(jī)制
            (3) 確立醫(yī)保參與藥品價(jià)格形成的機(jī)制
    (三) 引入現(xiàn)代技術(shù), 提高醫(yī)療保險(xiǎn)的技術(shù)效率
        1.建立疾病風(fēng)險(xiǎn)大數(shù)據(jù)測(cè)算系統(tǒng), 實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理
        2.構(gòu)建信息橫縱實(shí)時(shí)傳遞平臺(tái), 降低銜接成本
        3.推進(jìn)監(jiān)管智能化, 減少違規(guī)行為


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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