本文關(guān)鍵詞：不完全契約下社保定點(diǎn)醫(yī)院反欺詐研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為改善居民生活質(zhì)量、提高居民健康水平的重要制度，定點(diǎn)醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體，在社會(huì)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮著重要的作用。與此同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的欺詐現(xiàn)象也不容忽視，，第三方付費(fèi)制度下的“引致需求”和醫(yī)患合謀等行為造成了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和社會(huì)誠(chéng)信的損害。 文章借鑒了短期合作交易契約設(shè)計(jì)理論模型和對(duì)關(guān)系契約的激勵(lì)等研究成果。首先用不完全契約理論分析“政府”和“定點(diǎn)醫(yī)院”兩個(gè)主體在契約中的行為特點(diǎn)，然后介紹了針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的短期合作契約下誠(chéng)實(shí)顯示模型和長(zhǎng)期關(guān)系契約獎(jiǎng)勵(lì)模型，通過(guò)這兩個(gè)反欺詐模型來(lái)減少存在于定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中的不誠(chéng)實(shí)以及效率低下的現(xiàn)象。誠(chéng)實(shí)顯示模型表現(xiàn)為契約主體序貫博弈，而關(guān)系契約獎(jiǎng)勵(lì)模型通過(guò)一個(gè)基于定點(diǎn)醫(yī)院績(jī)效的獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的激勵(lì)。最后運(yùn)用不完全契約理論總結(jié)梳理某地醫(yī)療保險(xiǎn)處與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂的契約條款，利用條款分析以上兩個(gè)反欺詐模型。在誠(chéng)實(shí)顯示模型下應(yīng)該通過(guò)提高政府的監(jiān)管效率來(lái)降低信息不對(duì)稱程度，以及加強(qiáng)對(duì)政府行為的約束以保證其在契約中的有限強(qiáng)勢(shì)地位；獎(jiǎng)勵(lì)模型下應(yīng)該完善和簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)院申訴程序以及提高政府合理制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的能力。
【關(guān)鍵詞】：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)院 不完全契約 反欺詐
【學(xué)位授予單位】：湖南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：F842.6;F224
【目錄】：

• 摘要5-6
• Abstract6-9
• 插圖索引9-10
• 附表索引10-11
• 第1章 緒論11-17
• 1.1 選題背景11-12
• 1.2 文獻(xiàn)綜述12-15
• 1.2.1 國(guó)外文獻(xiàn)綜述12-13
• 1.2.2 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述13-14
• 1.2.3 不完全契約理論14-15
• 1.3 研究?jī)?nèi)容與方法15-17
• 1.3.1 研究?jī)?nèi)容15
• 1.3.2 研究方法15-17
• 第2章 定點(diǎn)醫(yī)院欺詐與反欺詐現(xiàn)狀17-25
• 2.1 欺詐的范疇17
• 2.2 定點(diǎn)醫(yī)院欺詐現(xiàn)狀17-20
• 2.2.1 參保人欺詐18-19
• 2.2.2 醫(yī)方欺詐19
• 2.2.3 醫(yī)患合謀19-20
• 2.3 定點(diǎn)醫(yī)院反欺詐現(xiàn)狀20-23
• 2.3.1 “統(tǒng)賬”模式20-21
• 2.3.2 支付方式21-22
• 2.3.3 管理式醫(yī)療22-23
• 2.4 欺詐產(chǎn)生的制度性原因23-25
• 2.4.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋不足23-24
• 2.4.2 第三方付費(fèi)制度24
• 2.4.3 價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制24-25
• 第3章 不完全契約下的定點(diǎn)醫(yī)院反欺詐模型構(gòu)建25-40
• 3.1 不完全契約理論25-30
• 3.1.1 完全契約理論26
• 3.1.2 不完全契約理論26-27
• 3.1.3 履約理論27-29
• 3.1.4 關(guān)系契約理論29-30
• 3.2 反欺詐模型30-40
• 3.2.1 短期合作契約下的誠(chéng)實(shí)顯示模型30-36
• 3.2.2 基于長(zhǎng)期合作的關(guān)系契約模型36-40
• 第4章 基于契約條款的反欺詐模型分析40-51
• 4.1 調(diào)查對(duì)象40
• 4.2 不完全契約視角下的契約條款分析40-42
• 4.2.1 專用性投資41
• 4.2.2 交易內(nèi)容41-42
• 4.3 短期契約誠(chéng)實(shí)顯示模型分析42-45
• 4.4 長(zhǎng)期關(guān)系契約獎(jiǎng)勵(lì)模型分析45-48
• 4.4.1 契約關(guān)系性特征分析46-47
• 4.4.2 獎(jiǎng)勵(lì)模型分析47-48
• 4.5 反欺詐模型的運(yùn)用和完善48-51
• 4.5.1 誠(chéng)實(shí)顯示模型48-49
• 4.5.2 關(guān)系契約獎(jiǎng)勵(lì)模型49-51
• 結(jié)論51-53
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 致謝56-57
• 附錄A （城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款）57-61

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：不完全契約下社保定點(diǎn)醫(yī)院反欺詐研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：280013