本文關(guān)鍵詞：加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

編者按

社會保障關(guān)系億萬國民的切身利益，是維護(hù)公平正義、促進(jìn)社會和諧的基本制度安排。伴隨經(jīng)濟(jì)改革與社會轉(zhuǎn)型的演進(jìn)，中國社會保障的改革實(shí)踐在探索中前行。與此同時(shí)，社會保障理論建設(shè)也在蓬勃發(fā)展。中國社會保障論壇2007年年會確定的主題是建立覆蓋城鄉(xiāng)居 民的社會保障體系，這是我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)。黨中央和國務(wù)院高度重視社會保障工作，黨的十六屆六中全會明確提出，，到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。這是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)人民群眾根本利益、遵循社會保障發(fā)展規(guī)律的內(nèi)在要求。論壇上，專家學(xué)者齊聚一堂，就如何加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系交流經(jīng)驗(yàn)體會，研究探討問題�，F(xiàn)將部分發(fā)言摘登如下，以饗讀者。

積極建立覆蓋城鄉(xiāng)的社保體系

中國人民大學(xué)教授鄭功成

當(dāng)我們經(jīng)過改革開放以來近三十年的持續(xù)高速發(fā)展之后,當(dāng)GDP超過20萬億元、國家財(cái)政收入達(dá)到甚至超過5萬億元的時(shí)候,國家確實(shí)站在了一個(gè)新的歷史起點(diǎn)。這個(gè)新的歷史起點(diǎn)絕不只是一個(gè)物質(zhì)財(cái)富積累與發(fā)展的新起點(diǎn),而是社會公平的、文明進(jìn)步的發(fā)展新起點(diǎn),是需要更多地突出公平、正義并促進(jìn)國民共享發(fā)展成果的新起點(diǎn)。在這樣的背景下,加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系具有深刻的時(shí)代意義。

我國社會保障的發(fā)展目標(biāo)已經(jīng)明確,即到2020年時(shí)實(shí)現(xiàn)人人享有社會保障。其本意是讓全體國民普遍地、公平地享有社會保障,但這一目標(biāo)不可能一夜之間變?yōu)槭聦?shí),而需要經(jīng)過一個(gè)時(shí)期的社會保障制度建設(shè)才能逐漸達(dá)到。要加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,必須樹立正確的發(fā)展理念并理性地選擇制度安排。

第一,要確立國民福利與國民經(jīng)濟(jì)同步增長、社會保障權(quán)益公平的發(fā)展理念。讓國民福利與國民經(jīng)濟(jì)保持同步增長不僅是保障民生與改善民生的客觀需要,而且是國家發(fā)展的根本目標(biāo)指向與政府的根本職責(zé)所系。因此,有必要盡快摒棄為經(jīng)濟(jì)增長而增長的單一增長取向,真正實(shí)現(xiàn)福利與經(jīng)濟(jì)雙增長。第二,要明晰社會保障責(zé)任主體,尤其是政府責(zé)任的邊界。明確界定政府在不同社會保障制度及不同層次的社會保障措施上的財(cái)政責(zé)任與監(jiān)管責(zé)任。第三,明確推進(jìn)重點(diǎn)及步驟。在地域方面,應(yīng)當(dāng)確立鄉(xiāng)村優(yōu)先的戰(zhàn)略,農(nóng)村居民的社會保障水平太低,急切需要制度保障,公共資源投入應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮農(nóng)村居民的社會保障需求。當(dāng)前急切需要優(yōu)先構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會救助體系與醫(yī)療保障體系,前者可以確保全體城鄉(xiāng)居民不因生活困難而陷入絕望的境地,后者可以免除全體國民的疾病醫(yī)療恐懼,確保城鄉(xiāng)居民疾病后顧之

憂得到解除,其中建立城鄉(xiāng)一體化的最低生活保障制度又構(gòu)成了城鄉(xiāng)一體的社會救助體系的核心與基礎(chǔ)。第四,充分調(diào)動社會資源和利用市場機(jī)制。調(diào)動社會資源不僅可以補(bǔ)充社會保障公共資源的不足,擴(kuò)張社會保障制度的福利性,而且能夠促使公共道德與互助意識的提升;強(qiáng)調(diào)利用市場機(jī)制不僅能夠提高社會保障制度的效率,亦可以滿足一部分高收入階層的需要,并因此而讓更多的人享受國家福利。當(dāng)然，在利用市場機(jī)制時(shí)，必須確保以維護(hù)國民福利權(quán)益不受到損害為前提條件。

加強(qiáng)農(nóng)村社會保障法制建設(shè)

北京大學(xué)教授賈俊玲

各國社會保障立法一般首先從城市開始，當(dāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段，工業(yè)化、城市化發(fā)展到一定程度時(shí)，才逐步建立農(nóng)村各項(xiàng)社會保障制度。如德國1883年頒布了第一個(gè)工人疾病保險(xiǎn)，半個(gè)世紀(jì)后的1957年才頒布農(nóng)民老年救濟(jì)。日本1941年建立了厚生年金制度，1971年才建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。在市場經(jīng)濟(jì)體制的建立過程中，我國城市地區(qū)的社會保險(xiǎn)立法，經(jīng)過制度改革和試點(diǎn)工作，已經(jīng)初步完善了社會保障法律體系中的主要內(nèi)容。但農(nóng)村社會保障的相關(guān)內(nèi)容，主要散見于政策文件、部門規(guī)章、相關(guān)機(jī)關(guān)發(fā)布的通知、命令等等之中。從我國1950年發(fā)布適用城市的第一個(gè)《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例》算起，已經(jīng)有50多年時(shí)間了。就是從我國工業(yè)化、城市化已開始發(fā)展到一定程度來看，也應(yīng)該到了建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系的歷史階段。我國農(nóng)村正在推進(jìn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型合作醫(yī)療制度，也為建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障法律體系提供了有利條件。

關(guān)于農(nóng)村社會保障立法，我有幾點(diǎn)構(gòu)想：一是對重要的法律進(jìn)行修改、解釋時(shí)，將能夠適用農(nóng)村的內(nèi)容包括進(jìn)去。如修改《勞動法》時(shí)，適用范圍包括農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營主體。《物權(quán)法》181條中出現(xiàn)了“農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者”作為主體的概念。正在起草的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》已考慮將農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)納入進(jìn)去。二是制定框架式的、綜合性的《農(nóng)村社會保障法通則》，為逐步形成體系，作出原則性規(guī)定。三是進(jìn)行急需的《農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)》、《農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)》、《農(nóng)村社會救助法》的立法工作。四是建立完善的農(nóng)村社會保障體系，或?qū)⑥r(nóng)村社會保障主要內(nèi)容納入城鄉(xiāng)統(tǒng)一社會保障立法，這要在城市化不斷成熟的歷史階段中完成。城鄉(xiāng)擁有平等的社會保障權(quán)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系，不等于在立法規(guī)范上無差別，主要是考慮實(shí)施的可行性。五是強(qiáng)化解決農(nóng)村社會保障糾紛的救濟(jì)立法。我國農(nóng)村長期是以國家救濟(jì)和農(nóng)民互助為主體的社會保障制度，農(nóng)民的權(quán)利意識淡弱，更缺乏法律知識，需要設(shè)立簡便可行、成本較低、適合農(nóng)村地區(qū)的解決糾紛的法律服務(wù)體系和司法救濟(jì)制度。

關(guān)于建立覆蓋城鄉(xiāng)的社保體系的結(jié)構(gòu)分析

北京大學(xué)教授王思斌

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系是我國社會保障制度的重大進(jìn)步。

中國的社會保障制度建設(shè)正在開啟一個(gè)新的時(shí)期：在城市從建立個(gè)別制度向健全社會保障制度體系發(fā)展；農(nóng)村則在擴(kuò)大領(lǐng)域，并從個(gè)別制度的局部試點(diǎn)走向普及，從單一制度向初步的制度體系的方向發(fā)展。而連接城鄉(xiāng)的社會保障制度的建立將形成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障制度體系。這也是未來十多年我國社會保障制度建設(shè)的任務(wù)和目標(biāo)。

我認(rèn)為，當(dāng)前要分析和認(rèn)清覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：

（一）覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的關(guān)鍵是農(nóng)村居民社會保障問題。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，實(shí)際上主要是建立面向農(nóng)村居民的社會保障制度和城鄉(xiāng)社會保障制度的體系化問題。首先要解決農(nóng)村沒有社會保障制度的問題，然后才是體系化及城鄉(xiāng)社會保障制度的關(guān)系問題。

（二）農(nóng)村居民社會保障制度的關(guān)鍵是保障水平、統(tǒng)籌層次和管理問題。我國農(nóng)村人口數(shù)量十分巨大，主要依靠政府來承辦社會保障會力不從心，而農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)已基本解體，中國的慈善性民間組織又不發(fā)達(dá)。所以除了政府支持外，農(nóng)民也必須對保障資金的積累有所貢獻(xiàn)，這也決定了農(nóng)村社會保障的水平不會太高。如果個(gè)人繳費(fèi)與政府支持相結(jié)合，統(tǒng)籌就可以走向更高層次，至少政府支持部分可以在更高層次統(tǒng)籌。

（三）政府應(yīng)該出資支持建立農(nóng)村社會保障制度。目前農(nóng)村社會保障制度主要應(yīng)該包括貧困家庭的社會救助、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，這也就是農(nóng)村社會保障制度體系的結(jié)構(gòu)。如果我們來比較農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和上世紀(jì)90年代中期開始實(shí)施的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，就不難發(fā)現(xiàn)，政府的支持性投入和政府對制度運(yùn)行的關(guān)注程度是農(nóng)村社會保障制度成敗的關(guān)鍵。

（四）建立體制機(jī)制統(tǒng)一、有差別、可銜接的城鄉(xiāng)社會保障體系。我國還需要建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度體系。要在有重大差異的兩套社會保障制度之間實(shí)現(xiàn)可銜接，就必須在體制機(jī)制設(shè)計(jì)上加以考慮。從現(xiàn)行的社會保障制度建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)來看，個(gè)人賬戶應(yīng)是建立城鄉(xiāng)整合的社會保障制度的基礎(chǔ)，可以建立個(gè)人賬戶與社會統(tǒng)籌調(diào)劑金賬戶相結(jié)合的模式。

加大財(cái)政投入促進(jìn)城鄉(xiāng)社保體系建設(shè)

財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所研究員賈康

在中國經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)軌中，使基本社會保障體系得到合理構(gòu)建與運(yùn)行，是政府的基本職責(zé)之一，也是在現(xiàn)代化“戰(zhàn)略機(jī)遇期”構(gòu)建和諧社會的“重中之重”的戰(zhàn)略任務(wù)。近些年，我國在構(gòu)建和完善公共財(cái)政框架的過程中，支持社保體系改革和加大社會保障投入，始終是擺在財(cái)政支出優(yōu)先順序前端的事項(xiàng)。近年來，我國推行和擴(kuò)大了養(yǎng)老為重點(diǎn)的城鎮(zhèn)社保體系改革試點(diǎn)；全面推行了城鎮(zhèn)低保制度，基本實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)保盡�！保粏恿宿r(nóng)村低保制度，截至2006年底,地方各級財(cái)政為此全年累計(jì)發(fā)放保障金41.6億元,比2005年增長64%；2007年在中央財(cái)政支持下將把低保覆蓋全部農(nóng)村地區(qū)；積極推動了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度改革試驗(yàn)和大面積推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療；在國企改革深化的同時(shí)提高失業(yè)保險(xiǎn)的規(guī)范程度；建立了全國社�；鹄硎聲粩喑鋵�(shí)社�；稹�

必須看到，城鄉(xiāng)社保體系建設(shè)需要得到更多的財(cái)政投入支持和相關(guān)公共財(cái)政制度建設(shè)支撐，其中的關(guān)鍵內(nèi)容是結(jié)合社保體制、機(jī)制的改革完善，建立和健全規(guī)范的復(fù)式預(yù)算體系中的社會保障預(yù)算。第一，至少需以公共性經(jīng)常收支預(yù)算、國有資本經(jīng)營預(yù)算和社會保障預(yù)算三個(gè)相對獨(dú)立、又互相協(xié)調(diào)配套的預(yù)算，共同構(gòu)成公共財(cái)政的通盤復(fù)式預(yù)算。需指出的是，這種公共財(cái)政下具有公共資金“完整性”的現(xiàn)代意義的預(yù)算，是實(shí)施全局性統(tǒng)籌協(xié)調(diào)必不可少的運(yùn)行載體，是使國家和人民最高利益落實(shí)于公眾資源配置的基本制度保障。第二，社保預(yù)算應(yīng)由社保管理部門與財(cái)政部門會同編制，人大審議批準(zhǔn)，審計(jì)等部門監(jiān)督，科學(xué)決策，規(guī)范運(yùn)行。第三，社保預(yù)算的某些制度框架可借鑒、比照業(yè)已實(shí)施的國有資本經(jīng)營預(yù)算。第四，復(fù)式預(yù)算下各子預(yù)算的合理、有效聯(lián)通，將有利于在規(guī)范管理的同時(shí)加大社保投入。第五，經(jīng)常預(yù)算的稅收收入和非稅收入，可在必要時(shí)部分地支持社保投入。第六，資本預(yù)算中的國有資產(chǎn)存量變現(xiàn)收入或國有資產(chǎn)收

益，可在必要時(shí)部分地支持社保投入。第七，不排除特殊時(shí)期或特殊情況下運(yùn)用特別國債等手段支持社保投入，這可能涉及政府融資預(yù)算的范疇。

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社保體系要重視十個(gè)問題

中國社會科學(xué)院研究員鄭秉文

十六屆六中全會提出的2020年構(gòu)建社會主義和諧社會九大目標(biāo)和任務(wù)中正式提出要基本建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”。實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)和完成這個(gè)任務(wù)，我們還面臨如下10大挑戰(zhàn)：

第一，要克服擴(kuò)大覆蓋面進(jìn)程的盲目性。離2020年我們只有13年的時(shí)間，面對這個(gè)“倒逼計(jì)時(shí)”，需要設(shè)計(jì)一個(gè)日程。日程的基本內(nèi)容應(yīng)該包括每年對勞動人口的覆蓋率，考慮不同群體的覆蓋進(jìn)度時(shí)間問題。第二，要考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的約束性。我們要建立的覆蓋城鄉(xiāng)的社保體系要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。第三，要考慮到社保制度的包容性。要是為不同群體單立制度，就要考慮不同制度之間未來的銜接問題；要是為不同群體覆蓋統(tǒng)一的制度，就要首先考慮城鎮(zhèn)基本社保制度的覆蓋能力及其改革問題。第四，要考慮到失地農(nóng)民的補(bǔ)償性。估計(jì)到2020年中國失地農(nóng)民將達(dá)8000萬-9000萬人。我們既要考慮到對他們補(bǔ)償，還要考慮他們的長期社保問題。第五，要考慮到農(nóng)民工社保問題的便攜性。在從農(nóng)村轉(zhuǎn)移出的3億人中，大約2億為農(nóng)民工。面對全國流動的農(nóng)民工，在社保制度設(shè)計(jì)時(shí)首先要方便他們能夠在全國范圍內(nèi)自由流動。第六，要考慮到城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟(jì)成分參保人員的收益性。在較長時(shí)期內(nèi)非正規(guī)就業(yè)將是一個(gè)發(fā)展趨勢，靈活就業(yè)形式的發(fā)展將以空前的速度和規(guī)模為城鎮(zhèn)社保覆蓋面的擴(kuò)大帶來巨大挑戰(zhàn)，這就要求社保制度征繳的強(qiáng)制力的同時(shí)，還須具有吸引人的收益性。第七，要考慮到社保制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。目前，我們已進(jìn)入老齡社會，人口老齡化將達(dá)到峰值，由此導(dǎo)致贍養(yǎng)率不斷提高，對社會保障形成空前的財(cái)務(wù)可持續(xù)性壓力。第八，要考慮到社�；鸬陌踩�。要完善投資制度，實(shí)行統(tǒng)籌基金與賬戶基金投資策略的分開，實(shí)行統(tǒng)賬基金分開投資的基本策略。第九，要考慮到退休收入的多元性。面對社會平均工資增長率的不斷提高，要考慮退休收入的替代率問題，保障基本生活水平，這樣，就要大力發(fā)展第二支柱企業(yè)年金，使之起到重要的補(bǔ)充作用。第十，要考慮到社保制度的補(bǔ)救性。我們在強(qiáng)調(diào)繳費(fèi)型社保制度的補(bǔ)救性的同時(shí)，還不要忽視非繳費(fèi)型的福利項(xiàng)目的支出，要逐漸提高轉(zhuǎn)移支付水平，調(diào)整目標(biāo)群體。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)

清華大學(xué)教授楊燕綏

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力是服務(wù)型政府功能和社會保險(xiǎn)體系建設(shè)的重要組成部分，涉及組織體制、服務(wù)流程、人力資源三大環(huán)節(jié)。目前中國存在社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“小馬拉大車”的說法，對于一個(gè)擁有13.5億人口的國家來說，接近2億人口的社會保險(xiǎn)規(guī)模還是一輛“小車”。2020年我國要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，誰來拉車呢？強(qiáng)化中國社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。

一要加強(qiáng)務(wù)實(shí)的理論研究，為強(qiáng)化社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)奠定思想基礎(chǔ)、促進(jìn)社會共識和打造外部環(huán)境。二要加速社會保險(xiǎn)立法，明確社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律地位（公益受托人）。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是新型政府組織內(nèi)執(zhí)行服務(wù)功能的機(jī)構(gòu)，即公益受托人；應(yīng)當(dāng)具有公益受托人的特征組織、行為規(guī)范，以及依法確定的統(tǒng)一名稱和形象標(biāo)記等；立法是人們對社會保險(xiǎn)達(dá)成共識的過程，一個(gè)《社會保險(xiǎn)法》是國家和公民建立和完善社會保險(xiǎn)制度的共識和行動規(guī)范，可以促進(jìn)和協(xié)調(diào)不同利益群體之間，以及政府部門之間的妥協(xié)。三要進(jìn)行管理體制研究，針對以上問題從操作層面就社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的組織體系和結(jié)構(gòu)（綜合部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、流動人員）、人力資源（人員素質(zhì)與補(bǔ)償）、資金保障（行政費(fèi)用和系統(tǒng)費(fèi)用的籌資機(jī)制）等問題提出政策建議。四要改善和再造社會保險(xiǎn)服務(wù)流程，針對“五險(xiǎn)”計(jì)劃的管理體制進(jìn)行“一票征收”和“一站式”服務(wù)流程的整合，打造一個(gè)“高度統(tǒng)一的、扁平化的、規(guī)范的、向前臺和基層傾斜的、數(shù)字化的電子政府”。五是開發(fā)和管理社會保險(xiǎn)專業(yè)人力資源。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員需要具有從事公共服務(wù)的心理素質(zhì)、專業(yè)知識和技能，管理社會保險(xiǎn)人力資源需要建立統(tǒng)一的操作規(guī)范（類似商業(yè)銀行）、績效指標(biāo)（工作量化方式）、評價(jià)機(jī)制，以及統(tǒng)一的薪酬激勵(lì)制度。

社會醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展

復(fù)旦大學(xué)教授陳文

我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系已初見雛形，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)步推進(jìn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不斷拓展、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全面啟動、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不斷擴(kuò)展。從制度長遠(yuǎn)發(fā)展的角度，需要本著可持續(xù)發(fā)展原則，審慎考慮相關(guān)政策抉擇。

一是抉擇籌資強(qiáng)度。它不僅取決于籌資來源，包括參保者、雇主和政府的籌資能力與出資意愿，而且也取決于社會保險(xiǎn)所要覆蓋人群的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、醫(yī)療消費(fèi)水平、優(yōu)先覆蓋的醫(yī)療服務(wù)范圍與保障程度等。社會醫(yī)療保險(xiǎn)作為長期性的社會制度安排，在合理權(quán)衡籌資能力、出資意愿與籌資需求的同時(shí)，還要適當(dāng)考慮醫(yī)療需求增長與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對趨勢。

二是確定保險(xiǎn)覆蓋范圍與保障程度。兩者是相互作用、相互影響的。兩者之間的平衡與調(diào)整還受到供需方費(fèi)用控制機(jī)制、供方支付激勵(lì)機(jī)制以及保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制的多重影響。確定保險(xiǎn)覆蓋范圍需要決策者設(shè)定必要的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)。

三是改進(jìn)效率。社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度下供方支付方式與衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、管理機(jī)制及其他監(jiān)控機(jī)制緊密相關(guān)，相互共同作用下決定了整個(gè)系統(tǒng)服務(wù)提供的效率。購買服務(wù)被認(rèn)為是一種社會醫(yī)療保險(xiǎn)有效利用市場機(jī)制改善效率的方式。

四是控制費(fèi)用。社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束的剛性(以收定支)決定了其必須采取一定的費(fèi)用控制機(jī)制來平抑醫(yī)療服務(wù)需求的波動。

因此，在社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，抉擇籌資強(qiáng)度、確定保險(xiǎn)覆蓋范圍與保障程度、改進(jìn)效率以及控制費(fèi)用是相輔相承的，每一個(gè)方面都與其他方面緊密聯(lián)系。確定保險(xiǎn)覆蓋范圍與保障程度是以籌資強(qiáng)度為限制，以醫(yī)療服務(wù)效率為基礎(chǔ)的；改進(jìn)效率意味著長期醫(yī)療費(fèi)用下降與較低的籌資強(qiáng)度；控制費(fèi)用與改進(jìn)效率意味著在既定的籌資強(qiáng)度下可以擴(kuò)展保險(xiǎn)覆蓋范圍與提高保障程度。我國社會醫(yī)

療保險(xiǎn)體系還處于不斷完善發(fā)展階段，不僅有制度初創(chuàng)的磨合與利益調(diào)整問題，而且還有不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接與切換的現(xiàn)實(shí)問題，需要我們本著長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，立足于政策設(shè)計(jì)的諸多技術(shù)考慮，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

中西部農(nóng)村社保制度的模式選擇

浙江大學(xué)教授米紅

由于中西部農(nóng)村社會保障的制度建設(shè)和起步較晚，而中西部農(nóng)村對社會保障的需求又較為迫切，因此現(xiàn)階段工作重點(diǎn)應(yīng)以“制度覆蓋”為前提，即：在中西部構(gòu)建農(nóng)民工、被征地農(nóng)民社會保障制度的同時(shí)，及時(shí)對現(xiàn)有包括村干部、計(jì)生戶等特殊群體在內(nèi)的社會保險(xiǎn)政策和制度進(jìn)行梳理、整合，構(gòu)筑與時(shí)俱進(jìn)的新型的農(nóng)村社會保障制度，為分步驟實(shí)現(xiàn)到2020年城鄉(xiāng)居民社會保障全覆蓋目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的制度條件和政策基礎(chǔ)。其核心內(nèi)容是“�；�、分層次、有差別、廣覆蓋、可持續(xù)”。

（一）構(gòu)筑和諧城鄉(xiāng)的社會保障制度體系的重心在于適應(yīng)中、西部現(xiàn)實(shí)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，從“�；尽⒎謱哟�、有差別、廣覆蓋、可持續(xù)”近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，到中期的城鄉(xiāng)、區(qū)域制度的銜接，再到遠(yuǎn)期的最終實(shí)現(xiàn)全國的制度統(tǒng)一和覆蓋，這是一條最優(yōu)發(fā)展路徑。

（二）中西部農(nóng)村社會保障制度推進(jìn)的核心是在于其近期目標(biāo)――即到2020年“全覆蓋”的實(shí)現(xiàn)。其推進(jìn)模式可以概括為：推進(jìn)的度量標(biāo)準(zhǔn)在于“保基本”；推進(jìn)的統(tǒng)籌方法是“分層次”；推進(jìn)的基本技巧是“有差別”；推進(jìn)的追求目標(biāo)是“廣覆蓋”；推進(jìn)的終極目的是“可持續(xù)”。

（三）中西部農(nóng)村社會保障制度推進(jìn)的“可持續(xù)”則包括了農(nóng)村社會保障制度各個(gè)項(xiàng)目（養(yǎng)老、醫(yī)療、低保、救助）通過不斷擴(kuò)大覆蓋率的可持續(xù)增長、也包括不同群體之間保障子項(xiàng)目的可轉(zhuǎn)接和可接續(xù)（如：基于不同流入地、流出地的農(nóng)民工社會保險(xiǎn)關(guān)系間的可轉(zhuǎn)接、被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、半被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)與新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或村干部養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的可轉(zhuǎn)接等）的“可持續(xù)”發(fā)展。從而為最終和諧城鄉(xiāng)社會保障制度體系的“銜接”目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

從社區(qū)健康籌資到全民健康保障

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)博士朱俊生

由于保障機(jī)制缺失，疾病風(fēng)險(xiǎn)造成了農(nóng)村居民的脆弱性，這種作用機(jī)制體現(xiàn)在：一是疾病風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致農(nóng)民陷入貧困的概率大大提高；二是家庭應(yīng)對疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力不足；三是疾病風(fēng)險(xiǎn)事件導(dǎo)致不利的福利結(jié)果。

新時(shí)期農(nóng)村健康保障制度應(yīng)該順應(yīng)已經(jīng)變化的市場環(huán)境，構(gòu)建與當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境兼容的基本健康保障制度。政府承擔(dān)更多的融資責(zé)任是重塑農(nóng)村健康保障制度的關(guān)鍵。

目前城鄉(xiāng)有別的健康保障體系，最大不同在于保障水平的巨大差異，特別是公共衛(wèi)生保健支出在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療總支出中的占比差異巨大。因此，逐步提高農(nóng)村社區(qū)健康保障水平，實(shí)現(xiàn)全民健康保障制度，主導(dǎo)思想都應(yīng)該是：在未來一段時(shí)間內(nèi)，穩(wěn)定城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生保健支出水平，極大提高農(nóng)村公共衛(wèi)生保健支出，在某一點(diǎn)使得城鄉(xiāng)農(nóng)村公共衛(wèi)生保健支出水平相等。在此之后，全民健康保障水平共同提高，使得公共衛(wèi)生保健支出水平至少達(dá)到世界平均水平。唯此，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民健康保障。

這個(gè)過程，需要著力解決的一個(gè)問題是，財(cái)政對農(nóng)村健康保障支持的合意水平是多少？政府在全民健康保障制度中應(yīng)承擔(dān)多少成本？和目前的支持水平相比，缺口有多大？測算表明，無論是財(cái)政對農(nóng)村健康保障的實(shí)際支持水平和合意水平缺口，還是政府在全民健康保障制度中應(yīng)該承擔(dān)的成本與目前對新農(nóng)合的支持力度差距都非常大。從表面上看，似乎是財(cái)政資金提供不足的問題，需要繼續(xù)加大財(cái)政投入。但從根本上說，這有賴于政府從“經(jīng)濟(jì)建設(shè)型政府”向“公共服務(wù)型政府”轉(zhuǎn)型，只有這樣才有財(cái)力、精力提供包括基本健康保障在內(nèi)的基本公共品。

城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)中的生存公平問題

遼寧大學(xué)教授穆懷中

當(dāng)前，有三種“生存公平”問題需要引起注意：一是城鄉(xiāng)最低生活保障體系的“生存公平”問題；二是城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中的“生存公平”問題。在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)，大多數(shù)個(gè)體勞動者和靈活就業(yè)人員尚未參加到基本養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中。絕大部分的農(nóng)村人口也在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之外。農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)處于“有制度，無保障”的狀態(tài)。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的“生存公平”問題。城鎮(zhèn)地區(qū)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋的人群只占全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的一半左右，下崗失業(yè)人員和以農(nóng)民工為代表的流動人員參保率較低。農(nóng)村地區(qū)雖然開始了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)，但參保率不如城市。此外，城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生資源占有程度間差距巨大。

城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)中要實(shí)現(xiàn)生存公平，首先，從政府責(zé)任角度看，應(yīng)確定政府負(fù)擔(dān)國民最低層次保障的責(zé)任。重點(diǎn)解決在低梯度指標(biāo)下收入不均等問題，消除低水平下的貧困和收入差距。第二，從保障水平角度看，建立和完善各個(gè)社會保障項(xiàng)目的最低水平線。建立待遇水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保生存公平在社會保障體系內(nèi)部的動態(tài)發(fā)展。第三，從保障的橫向公平角度看，在采取各項(xiàng)有力措施的同時(shí)，盡早將農(nóng)民基本保障提上工作日程，將其作為縮小城鄉(xiāng)差距的支點(diǎn)之一。第四，從城鄉(xiāng)保障對象角度看，注重弱勢群體和邊緣群體的生存需求。針對這些人群生活和職業(yè)特點(diǎn)，建立和完善社會保障體系。

  本文關(guān)鍵詞：加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。