本文選題：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　切入點(diǎn)：社區(qū)首診制　出處：《華中科技大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的：全面了解深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的實(shí)施背景、運(yùn)行模式和現(xiàn)況,總結(jié)勞務(wù)工社區(qū)首診制的實(shí)施經(jīng)驗(yàn),深入分析深圳市實(shí)施勞務(wù)工社區(qū)首診制的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn),以及對各利益相關(guān)集團(tuán)的影響；調(diào)查研究社區(qū)首診制對患者利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響,探討就診人群對社區(qū)首診制的評(píng)價(jià)和意愿；明確勞務(wù)工社區(qū)首診制實(shí)施過程中存在的困難、問題及原因,并為社區(qū)首診制的完善和推廣提出政策建議。 方法：在文獻(xiàn)研究及政策分析的基礎(chǔ)上,采用深入訪談和問卷調(diào)查的方式收集資料。共訪談利益相關(guān)者32人,采用扎根理論和Nvivos10質(zhì)性分析軟件對訪談資料進(jìn)行整理、分析,在此基礎(chǔ)上,運(yùn)用SWOT分析法分析勞務(wù)工社區(qū)首診制的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn),采用利益相關(guān)集團(tuán)分析法分析各利益相關(guān)集團(tuán)對社區(qū)首診制的態(tài)度、立場和認(rèn)知。共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者8000人,獲得有效問卷7911份(有效率98.89%)。采用Epidata3.0對問卷進(jìn)行雙重錄入,運(yùn)用SAS9.2、SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用描述性、統(tǒng)計(jì)推斷和bgistic回歸分析方法分析就診人群對社區(qū)首診制的意愿和滿意度,及其影響因素。 結(jié)果： 1、深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制度的實(shí)施現(xiàn)狀和特點(diǎn) 深圳市于2006年在勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上建立了勞務(wù)工社區(qū)首診制,該政策規(guī)定所有參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的勞務(wù)工均需先到醫(yī)�？ń壎ǖ纳鐓^(qū)健康服務(wù)中心(以下簡稱社康中心)就診,如病情需要可轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 近年來,深圳市勞務(wù)工參保人數(shù)呈增長趨勢,至2011年,參保人數(shù)達(dá)到485.78萬人,較2006年增加178.02萬人；社康中心的建成數(shù)也不斷增加,建成率穩(wěn)步增長。2011年全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到3454人,較2007年增加1.79倍。社康中心門診量逐年增加,至2011年,門急診量已達(dá)3230.34萬人次,占深圳市門急診總量的36.39%,遠(yuǎn)高于全國19%的水平。 2、深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制度質(zhì)性研究結(jié)果(1)基于扎根理論的深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制質(zhì)性分析結(jié)果 通過采用扎根理論對訪談資料進(jìn)行整理、分析,該研究主題析出勞務(wù)工社區(qū)首診制的“實(shí)施背景”、“實(shí)施經(jīng)驗(yàn)”和‘推廣’三個(gè)核心類屬,共包括8個(gè)類屬,每個(gè)類屬包含若干個(gè)亞類屬和次級(jí)亞類屬,據(jù)此構(gòu)建出深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的理論框架。 結(jié)果顯示,勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平,廣覆蓋”的原則,以保障勞務(wù)工的基本醫(yī)療需求。深圳市社康中心覆蓋90%左右的人口,步行到達(dá)只需10～15分鐘；不同部門對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)問題觀點(diǎn)各異；設(shè)備的配置尚未達(dá)到要求,藥品種類較為缺乏：雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、程序清晰,但仍存在“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”的困境；信息化建設(shè)硬件設(shè)備較完善,但軟件配置不容樂觀；醫(yī)�；疬\(yùn)行情況較平穩(wěn)。 最終初步構(gòu)建出四個(gè)扎根理論：深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的建立具有一定的必然性,勞務(wù)工社區(qū)首診制的整體運(yùn)行較為平穩(wěn),但其可持續(xù)發(fā)展仍存在問題,推廣須循序漸進(jìn)。 (2) SWOT分析結(jié)果 深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的優(yōu)勢主要包括提供規(guī)范、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)、建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系、提高可及性和公平性、控制費(fèi)用等：其劣勢包括限制了就醫(yī)選擇權(quán)、競爭不充分會(huì)降低衛(wèi)生服務(wù)的公平性及雙向轉(zhuǎn)診制度不完善等。需抓住的機(jī)會(huì)是政策的支持、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步完善、醫(yī)保制度的支持等；需關(guān)注的威脅是服務(wù)能力不夠高、信息化建設(shè)不容樂觀、居民就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變。 (3)利益相關(guān)集團(tuán)分析結(jié)果 深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的利益相關(guān)集團(tuán)分為醫(yī)、患、保和政府4方。對于衛(wèi)生行政部門,建立社區(qū)首診制不但響應(yīng)了國家的號(hào)召,還解決了勞務(wù)工的就醫(yī)問題。對于社保部門,解決了勞務(wù)工的醫(yī)保問題,并保障了基金安全。對于用人單位和勞務(wù)工,不但減輕了繳納醫(yī)保費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力,還可同時(shí)享受門診和住院的醫(yī)保待遇。而對于社康中心及其所屬的轉(zhuǎn)診醫(yī)院,業(yè)務(wù)量得到保障。 3、深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者對社區(qū)首診制的意愿和滿意度 深圳市社康中心就診人群中女性占59.05%,中老年人占0.37%,低收入人群占49.92%。93.49%的就診者(首診者94.68%,非首診者92.25%)生病時(shí)首選到社康中心就診。就診人群次均門診費(fèi)用為51.61元,首診患者的平均藥品費(fèi)用(32.28元)顯著高于非首診患者(24.04元)。73.47%的就診者(首診者74.16%,非首診者69.71%)愿意接受社區(qū)首診制；2.46%的首診人群愿意接受醫(yī)保卡綁定社康中心的制度。聽說過社區(qū)首診制、對相關(guān)政策有一一些了解、對社區(qū)首診制有信心、有過轉(zhuǎn)診經(jīng)歷及綜合滿意度較高的就診人群更愿意接受社區(qū)首診制。 結(jié)論和建議：深圳市社區(qū)首診網(wǎng)點(diǎn)基礎(chǔ)建設(shè)逐步完善,服務(wù)能力逐步提高,雙向轉(zhuǎn)診模式已基本形成,并且勞務(wù)工社區(qū)首診制的建立符合各利益相關(guān)集團(tuán)的利益需求,已起到促進(jìn)健康公平的作用,具備一定的推廣價(jià)值。但社區(qū)首診網(wǎng)點(diǎn)的信息化建設(shè)不容樂觀,轉(zhuǎn)診制度和激勵(lì)機(jī)制欠完善,政策的宣傳力度不足。建議繼續(xù)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,加大投入；完善社區(qū)首診制輔助政策,以及激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制；加強(qiáng)信息系統(tǒng)的整合,保障雙向轉(zhuǎn)診的有效實(shí)施；轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念,促進(jìn)社區(qū)首診制的推廣。此外,研究表明,只要有政策上的支持、規(guī)范制度上的完善、時(shí)間上的配合,在全國逐步推進(jìn)社區(qū)首診制具有一定的可行性。 創(chuàng)新性：1.在選題上,緊扣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn),抓住分級(jí)診療、社區(qū)首診制等關(guān)鍵問題、熱點(diǎn)問題進(jìn)行實(shí)證研究,選題具有一定的前沿性。2.在研究內(nèi)容上,基本涵蓋勞務(wù)工社區(qū)首診制的各個(gè)要素,其深度和廣度在國內(nèi)是領(lǐng)先的,可為全國社區(qū)首診制及分級(jí)診療制度的制定和實(shí)施提供參考。3.在研究方法上,較好地運(yùn)用了扎根理論、SWOT分析法、利益相關(guān)集團(tuán)分析法等質(zhì)性研究方法,尤其是扎根理論及其分析方法的運(yùn)用在本研究領(lǐng)域具有先進(jìn)性。此外,更加注重定性和定量研究方法的結(jié)合運(yùn)用,提高了研究結(jié)果的可靠性。
[Abstract]:Objective: to comprehensively understand the implementation background of first diagnosis of labor workers in Shenzhen city community system, operation mode and current situation, summarize the experience of the implementation of labor workers attending the first community system, in-depth analysis of the advantages of labor, workers first diagnosed community system carried out in Shenzhen, weaknesses, opportunities and challenges, as well as the influence of the interest related group; investigation the first diagnosis research community system on patients of community health service utilization, the evaluation of the first treatment in the community and will visit population; there is a clear implementation of service industry in the process of the community first diagnosis difficulties, problems and reasons, and put forward the policy proposal for the community first diagnosis system improvement and promotion.
Methods: Based on literature research and policy analysis, using in-depth interviews and questionnaires to collect data. A total of 32 people interviewed stakeholders, using grounded theory and Nvivos10 qualitative analysis software of interview data collation, analysis, on this basis, using SWOT analysis method to analyze the advantage, service first diagnosis engineering community for the disadvantages, opportunities and challenges, the stakeholder analysis of each stakeholder group towards the first treatment in the community, position and cognition. Survey of community health service by 8000 people, 7911 valid questionnaires were obtained (98.89% efficiency). Epidata3.0 is used for double entry, using SAS9.2 questionnaire, SPSS18.0 software for statistical analysis of data, using descriptive statistical inference, and bgistic regression analysis of outpatients satisfaction and willingness of the first treatment in the community, and its influencing factors.
Result錛，

本文編號(hào)：1678013