【摘 要】精神健康問題是衡量一個(gè)地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定和精神文明程度的重要指標(biāo)之一，并影響到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。把病情穩(wěn)定的精神病患者控制在社區(qū)，讓他們?cè)谏鐓^(qū)活動(dòng)、治療、工作的方式是安置和治療較穩(wěn)定期精神病患者最好的模式，符合精神病治療的規(guī)律。文章結(jié)合青龍山精神病醫(yī)院一案例分析目前精神病人社區(qū)康復(fù)中存在的問題及如何改善精神病人社區(qū)康復(fù)的問題。

　　【關(guān)鍵詞】精神病人；社區(qū)；康復(fù)

　　一、精神病人的社區(qū)康復(fù)的目的和意義
　　精神病康復(fù)是隨著西方非院舍化和社區(qū)照顧運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的一種新的服務(wù)框架，目的是幫助精神病人在社區(qū)日常生活環(huán)境中增強(qiáng)積極管理自己病癥的能力，改善精神病人的社會(huì)支持，提高精神病人的社會(huì)生活功能。預(yù)防這類精神障礙的復(fù)發(fā)，既要強(qiáng)調(diào)藥物維持治療的不可替代的決定作用，又不能忽視心理社會(huì)干預(yù)方法，更要注重病情穩(wěn)定的精神病人的康復(fù)問題。把病情穩(wěn)定的精神病患者控制在社區(qū)，讓他們?cè)谏鐓^(qū)活動(dòng)、治療、工作、娛樂的方式是安置和治療較穩(wěn)定期精神病患者最好的模式，符合精神病治療的規(guī)律，也是促使精神病病人順利回歸社會(huì)，保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的需要。
　　二、青龍山精神病醫(yī)院病人案例
　�。ㄒ唬﹤�(gè)人信息。姓名：衛(wèi)小明 性別：男 年齡：48歲 教育程度：中專 籍貫：南京。工作單位：南京五金機(jī)械公司 職業(yè)：美工 婚姻狀況：未婚。家庭情況：父因心臟病去世，母親相繼去世，姐姐因肝腹水去世。目前由其退休60歲的表哥監(jiān)護(hù) ，每隔2周來探望他一次。家中下關(guān)區(qū)有房。
　�。ǘ┥眢w情況。2003年2月20日因被害妄想癥入住南京青龍山精神病醫(yī)院，病癥為憑空聞?wù)Z，認(rèn)為自己是蛇王轉(zhuǎn)世，容易沖動(dòng)，砸毀物品，時(shí)常聽到別人議論自己，擔(dān)心別人害自己。入院前曾聽到地下雷管爆炸，德國打入中國，自己是毛岸英轉(zhuǎn)世，如果被敵人抓住就會(huì)受盡折磨，因而從五樓跳下，腰部受傷。2004年這種幻聽現(xiàn)象有所減少，要求出院，很少與人交流。2006年9月病情表現(xiàn)穩(wěn)定，配合治療并能自理。2007年6月——2008年否認(rèn)有人害自己，主動(dòng)配合醫(yī)生治療。2009年1月未有幻聽癥狀，睡眠好，思維五散漫，但意志力減退，缺乏自知力，感情平淡。2009年10月有時(shí)候幻聽到父親說話。2012年11月與醫(yī)生合作，經(jīng)常交流，生活自理未出現(xiàn)幻覺，還能幫醫(yī)生做一些力所能及的事情。
　�。ㄈ┌l(fā)病原因。從醫(yī)學(xué)角度來說這種病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因是每個(gè)人的遺傳基因及性格特點(diǎn)，外因就是社會(huì)生活中的突發(fā)事件及腦部器質(zhì)性變化。人們工作、生活壓力增加，心中壁壘重生，使部分人因此致病。
　　（四）服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和能力。經(jīng)過與服務(wù)對(duì)象的交談，發(fā)現(xiàn)他在智力水平，心理狀況，認(rèn)知能力方面都還可以，與病例描述基本相符，目前病情也比較穩(wěn)定。而且服務(wù)對(duì)象擅長美工，很樂意回到社區(qū)再去從事一份簡(jiǎn)單的工作，并且樂意與人交流。
　�。ㄎ澹┓⻊�(wù)對(duì)象所處的社會(huì)環(huán)境。服務(wù)對(duì)象的父母姐姐已經(jīng)去世，還有一個(gè)60歲退休在家的表哥，表哥有自己的家庭，回歸社區(qū)也只能是自己生活。據(jù)服務(wù)對(duì)象自己說與鄰居關(guān)系還不錯(cuò)，在醫(yī)院與病友相處也比較融洽。服務(wù)對(duì)象有房子，有退休金，也具有生活自理的能力。
　　綜合衛(wèi)小明的病情情況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等分析，我認(rèn)為服務(wù)對(duì)象適合回到社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)。由于他沒有家人的照顧，這就需要社區(qū)投入更大的力量去幫助他恢復(fù)。
　　三、精神病人的社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容
　�。ㄒ唬┥砜祻�(fù)。主要是指精神病后的軀體不適，如頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、疲勞乏力、心悸心慌等。這些不適也常成為病人逃避社會(huì)職責(zé)的理由。因此，生理康復(fù)可為社區(qū)康復(fù)提供有利條件。
　�。ǘ┬睦砜祻�(fù)。這是全面康復(fù)的核心，精神病后的社會(huì)功能損害主要是心理障礙引起的。情感淡漠、思維貧乏、意志薄弱、行為遲鈍、欲念空蕪等常導(dǎo)致職業(yè)不能和社交不能。因此心理康復(fù)的好壞是社區(qū)康復(fù)的關(guān)鍵。
　　（三）職業(yè)康復(fù)。這是指在病人現(xiàn)有的生理康復(fù)和心理康復(fù)水平下，訓(xùn)練和培養(yǎng)其職業(yè)能力，變單純的社會(huì)消費(fèi)者為對(duì)社會(huì)能有所貢獻(xiàn)。
　�。ㄋ模┥缃豢祻�(fù)。這是社會(huì)康復(fù)的最高水準(zhǔn)，要求病人能如常人一樣在社會(huì)人群中生活交往，而不是與社會(huì)疏隔。
　　四、目前精神病人社區(qū)康復(fù)存在的問題
　�。ㄒ唬┥鐓^(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)萎縮嚴(yán)重，，機(jī)構(gòu)設(shè)置數(shù)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。
　�。ǘ┥鐓^(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)條件偏差，病人入站覆蓋率較低。
　�。ㄈ┕芾砣藛T嚴(yán)重不足。（四）資金匱乏。
　　五、如何改善精神病人的社區(qū)康復(fù)工作
　�。ㄒ唬┱矫妗＃�1）政府重視精神病人社區(qū)精神康復(fù)工作。各地區(qū)要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在精神疾病�；颊咧委熍c康復(fù)中的作用，根據(jù)實(shí)際情況在社區(qū)建立精神康復(fù)機(jī)構(gòu)，并納入社會(huì)福利發(fā)展計(jì)劃。（2）要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及專業(yè)社工的引進(jìn)，普及心理健康和精神衛(wèi)生防治知識(shí)。（3）把精神疾病患者中的貧困人群納入醫(yī)療救助范圍予以救助。
　�。ǘ┥鐓^(qū)方面。（1）專業(yè)社工對(duì)精神病人要進(jìn)行心理護(hù)理。提高病人的自信心，消除其自卑感，同時(shí)對(duì)周圍人群進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教，使他們對(duì)精神病具有正確的認(rèn)識(shí)，消除社會(huì)偏見，為病人康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。（2）對(duì)精神病人進(jìn)行生活技能訓(xùn)練�？祻�(fù)期專業(yè)社工應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)生活技能的訓(xùn)練，幫助病人制定適宜的作息時(shí)間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)。（3）社工和社區(qū)工作者幫助精神病人恢復(fù)和發(fā)展人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和熱情。充分理解康復(fù)的精神病人，視情況安排恰當(dāng)?shù)墓ぷ�，這對(duì)病人的康復(fù)有重要意義。
　　（三）個(gè)人方面。（1）接受社工及家人、鄰居的幫助。（2）幫助別人做事做力所能及的事情。不僅可使自己忘卻煩惱，而且可以表現(xiàn)自己存在的價(jià)值。（3）保持良好心態(tài)。在現(xiàn)實(shí)中，受到挫折時(shí)，應(yīng)該暫將煩惱放下，去做你喜歡的事，待心境平和后，再重新面對(duì)自己的難題，思考解決的辦法。