發(fā)布時間：2021-07-12 08:44

　　目的:通過觀察針刀配合牽旋法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位治療前后癥狀評分、VAS評分和影像學指標的改變,探討其臨床療效。方法:采用Doll’s隨機數(shù)字表法,將黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨傷科符合診斷標準和納入標準的60例患者按1:1比例分為治療組和對照組,每組各30例。治療兩周,觀察兩組患者癥狀評分、VAS評分以及影像學改變,進行客觀性評價。結(jié)果:1.治療前治療組和對照組對比,年齡、性別、病程、癥狀評分、VAS評分以及影像學指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;2.治療兩周后治療組和對照組對比,癥狀評分、VAS評分及影像學指標（ADI、VBLADS、棘突偏歪距離）有統(tǒng)計學差異（P<0.05）,寰樞外關(guān)節(jié)間隙和寰椎側(cè)塊傾角無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;3.治療組和對照組治療前和兩周治療后組內(nèi)比較,癥狀評分、VAS評分、ADI、VBLADS和棘突偏歪距離差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,寰樞外關(guān)節(jié)間隙和寰椎側(cè)塊傾角無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論:1.治療組和對照組均可以改善寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者眩暈和疼痛的癥狀以及影像學表現(xiàn)。2.治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組的治療效果... 

【文章來源】：黑龍江中醫(yī)藥大學黑龍江省

【文章頁數(shù)】：48 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

寰椎、樞椎解剖

黑龍江中醫(yī)藥大學碩士學位論文9圖2寰樞關(guān)節(jié)韌帶2.2.2.4覆膜覆膜是一個堅韌的纖維束薄膜，從枕骨斜坡發(fā)出后，在C1橫韌帶后方向下走行，略呈扇形止于樞椎椎體后面，向下延續(xù)為后縱韌帶。前面連于寰椎橫韌帶，外側(cè)連于寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)囊。覆膜覆蓋于上述韌帶后面，廣泛且堅韌，起著維系寰樞關(guān)節(jié)前屈功能及限制其后伸功能的作用。2.2.3椎動脈椎動脈在解剖學上一般分為四段[13]：V1段是鎖骨下動脈至C6橫突孔之前；V2段是從C6橫突孔至C2橫突孔前，有交感神經(jīng)叢盤繞此段[14]；V3段從C2橫突孔發(fā)出，與矢狀面呈45°角向外走行，穿過C1橫突孔后，走行于C1椎動脈溝內(nèi)，之后急轉(zhuǎn)向前、內(nèi)、上穿枕骨大孔匯入顱腔；V4為進入顱腔到匯合為基底動脈。2.2.4寰樞椎相關(guān)神經(jīng)C1脊神經(jīng)從脊髓硬膜囊發(fā)出，經(jīng)C1后弓和VA之間走行于枕下三角，分布于該區(qū)肌肉。C2脊神經(jīng)離開硬膜囊后，經(jīng)寰椎后弓和樞椎組成的椎間孔向后走行于C2外下方，支配上頸部肌肉。C2脊神經(jīng)后支枕大神經(jīng)和皮支枕小神經(jīng)支配頸枕部肌肉，因此當寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常時，累及到這些神經(jīng)，可導致頸枕部疼痛[15]。2.3寰樞關(guān)節(jié)半脫位的研究2.3.1維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素寰樞關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面略平，并缺少椎間盤組織。維持寰樞關(guān)節(jié)靜力性平衡主要靠寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)及強大的韌帶，其前穩(wěn)定主要是由寰

黑龍江中醫(yī)藥大學碩士學位論文10椎橫韌帶維持的，雙側(cè)翼狀韌帶起輔助穩(wěn)定作用，后穩(wěn)定性依賴于寰椎前弓對齒突的骨性支持[16]。此外覆膜及齒突尖韌帶等其他結(jié)構(gòu)也輔助維持其穩(wěn)定性[17]。2.3.2造成寰樞關(guān)節(jié)半脫位因素2.3.2.1寰樞關(guān)節(jié)運動異常當關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生異常時，如寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉緊張或松弛、萎縮或增厚及拉傷撕裂等可導致寰樞關(guān)節(jié)運動軌跡改變，其他原因如勞損、退變、外傷和炎癥等也可導致寰樞關(guān)節(jié)運動軌道異常。2.3.2.2寰樞關(guān)節(jié)形態(tài)異常寰樞關(guān)節(jié)先天畸形和解剖變異如寰樞椎骨性融合或缺如、寰樞或寰枕融合、齒突變異及椎弓根發(fā)育不全等原因，也可導致本病發(fā)生。3寰樞關(guān)節(jié)半脫位特點及診斷3.1流行病學特點目前本病尚無充足的流行病學統(tǒng)計，部分研究顯示任何年齡均可誘發(fā)本病，兒童發(fā)病率較高[18]，男女發(fā)病率尚無差異。3.2寰樞關(guān)節(jié)半脫位的分型目前應(yīng)用最廣泛的分型是Fielding分型[19]。I型：單側(cè)小關(guān)節(jié)半脫位，寰椎橫韌帶保持完整，寰椎前弓與齒突間無移位；II型：單側(cè)小關(guān)節(jié)半脫位，ADI為3-5mm；III型：雙側(cè)小關(guān)節(jié)半脫位，ADI＞5mm；IV型：寰椎向后移位，橫韌帶斷裂。圖3AAS分型3.3臨床癥狀①頸部旋轉(zhuǎn)活動受限：寰樞關(guān)節(jié)失去正常對位關(guān)系，運動軌跡發(fā)生異常改變，導致無法達到正常生理運動范圍，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)玻②頸枕部疼痛：疼痛可發(fā)生在頸部和（或）枕部，可呈持續(xù)性鈍痛，

【參考文獻】：
期刊論文
[1]毛書歌治療寰樞關(guān)節(jié)錯縫經(jīng)驗總結(jié)[J]. 于曉超,毛書歌,張馨心,毛曉艷,陳漢卿.  中醫(yī)藥導報. 2019(19)
[2]功能位X線檢查在寰樞關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 李志強,劉佳,毛書歌,徐弘洲,秦慶廣,宋永偉,李新生,鮑鐵周,張敏,趙振江.  中醫(yī)正骨. 2019(09)
[3]中醫(yī)正骨手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的效果研究[J]. 朱烱偉.  當代醫(yī)藥論叢. 2019(15)
[4]手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的研究進展[J]. 寇趙淅,趙明宇,張向東,廉杰,宋永偉.  中醫(yī)藥學報. 2019(03)
[5]小針刀療法、消癰散結(jié)湯聯(lián)用用于急性化膿性乳腺炎治療癥狀改善效果及安全性研究[J]. 劉艷麗.  中醫(yī)臨床研究. 2019(09)
[6]基于紅外熱像技術(shù)驗證“頭項尋列缺”理論[J]. 王亞軍,張來舉,宋凱.  中國針灸. 2019(02)
[7]針刀整體松解術(shù)治療前斜角肌綜合征的機制[J]. 曾林,唐宏圖,張?zhí)烀?  中國醫(yī)藥導報. 2019(03)
[8]基于人體弓弦力學解剖系統(tǒng)理論的頸椎病病理構(gòu)架研究[J]. 張強,盧潔,張?zhí)烀?  中國醫(yī)藥導報. 2018(21)
[9]不同刺灸法對功能性便秘大鼠結(jié)腸組織腸神經(jīng)相關(guān)蛋白表達的影響[J]. 張莘,張選平,杜玉茱,邢海嬌,賈蕊,潘麗佳,徐晶,賈春生.  針刺研究. 2017(05)
[10]人體弓弦力學解剖系統(tǒng)簡論[J]. 張?zhí)烀?杜艷軍.  中國醫(yī)藥導報. 2017(03)

博士論文
[1]寰椎枕化椎動脈變異的三維分型及不同頸1-2固定的生物力學比較研究[D]. 李騰.中國人民解放軍醫(yī)學院 2019

碩士論文
[1]針刀醫(yī)學內(nèi)臟弓弦原理指導下韌帶機械損傷致兔CPID模型的建立[D]. 王旭.湖北中醫(yī)藥大學 2017
[2]“T”形針刀整體松解術(shù)治療頸椎病的術(shù)式設(shè)計原理及臨床研究[D]. 張強.湖北中醫(yī)藥大學 2017
[3]針刺結(jié)合推拿治療少年兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究[D]. 胡怡佳.廣西中醫(yī)藥大學 2016
[4]寰樞關(guān)節(jié)錯位對神經(jīng)、肌肉影響的解剖學與臨床研究[D]. 譚海智.南方醫(yī)科大學 2016
[5]針刀整體松解術(shù)治療慢性非萎縮性胃炎臨床研究[D]. 周朝進.湖北中醫(yī)藥大學 2015
[6]針刀松解頸周腧穴治療難復性寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究[D]. 冀洪偉.山東中醫(yī)藥大學 2014
[7]仰臥位頸椎旋轉(zhuǎn)整復手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究[D]. 蘇辰.山東中醫(yī)藥大學 2013
[8]頸項牽旋法結(jié)合消痛散外熨法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D]. 張旭東.長春中醫(yī)藥大學 2010



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