本文關(guān)鍵詞：英美醫(yī)療保障制度的比較與借鑒，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：“醫(yī)改”號(hào)稱是世界難題。世界各國(guó)都在努力構(gòu)建符合自身國(guó)情的醫(yī)療保障制度。近年來(lái),醫(yī)改熱潮不斷被掀起。美國(guó)是一個(gè)崇尚自由獨(dú)立的國(guó)家,其醫(yī)療保障制度是市場(chǎng)主導(dǎo)的典型,但2010年3月美國(guó)奧巴馬政府通過(guò)了醫(yī)改法案,準(zhǔn)備加強(qiáng)政府干預(yù)。英國(guó)是世界上第一個(gè)宣布建立“福利國(guó)家”的國(guó)家,其醫(yī)療保障制度是國(guó)家主導(dǎo)的典型,但2011年1月卡梅倫向英國(guó)政府提交了醫(yī)改草案,準(zhǔn)備政府淡出�？梢�(jiàn),英美雖然是發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)療保障體系相對(duì)比較健全,但是其醫(yī)療保障制度依舊存在缺陷,需要在不斷地完善。于是本文選取英國(guó)和美國(guó)的醫(yī)療保障制度為研究對(duì)象,希望通過(guò)對(duì)比這兩種典型模式的主要特點(diǎn)和運(yùn)行效果,來(lái)分析政府該如何進(jìn)行政策選擇以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的保障性、公平性和效率性,為我國(guó)醫(yī)改提供建議。 本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行研究分析。 首先是導(dǎo)論。該部分介紹了本文的研究背景和意義,對(duì)醫(yī)療保障制度研究做了文獻(xiàn)綜述,并陳述了本文的研究方法與結(jié)構(gòu)。研究認(rèn)為構(gòu)建公平、有效的醫(yī)療保障制度模式具有重要意義。世界各國(guó)由于各自的歷史、政治、社會(huì)、文化背景的差異,建立起了不同的醫(yī)療保障制度模式。在所有醫(yī)療保障制度的構(gòu)建中政府都是不可或缺的角色,政府的參與程度對(duì)醫(yī)療保障制度的公平性和效率性有著重大影響。從政府的參與程度來(lái)看,以國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系(National Health Service, NHS)為主體的英國(guó)醫(yī)療保障制度模式和以商業(yè)健康保險(xiǎn)(Commercial Health Insurance)為主的美國(guó)醫(yī)療保障制度模式是政府干預(yù)的兩種典型模式。這兩種模式的特殊性,決定了英美醫(yī)療體制的運(yùn)行效果和改革方向。 第一章為由政府建立醫(yī)療保障制度的理論基礎(chǔ)。本章運(yùn)用反貧困理論、信息不對(duì)稱理論和外部性理論闡述了由政府建立醫(yī)療保障制度的必要性,并提出由政府建立醫(yī)療保障制度的目標(biāo)模式。研究認(rèn)為貧困人群往往因病致貧或因病返貧,政府需要對(duì)他們展開(kāi)醫(yī)療救助,同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行人力資本投資,使他們通過(guò)自身的發(fā)展,擺脫“貧困陷阱”。此外,醫(yī)療保健市場(chǎng)信息不對(duì)稱,引發(fā)了“逆向選擇”,進(jìn)而影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率,需要政府實(shí)施強(qiáng)制性手段,保證醫(yī)保的覆蓋率。同時(shí)大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有外部性,導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)供給與消費(fèi)的不足,因此,需要政府參與其中,保障供應(yīng)量。政府在參與構(gòu)建醫(yī)療保障制度的過(guò)程中,要在保證保障性的基礎(chǔ)上,處理好公平性與效率性之間的關(guān)系。 第二章為英國(guó)醫(yī)療保障制度模式的變遷。本章介紹了英國(guó)醫(yī)療保障體系的構(gòu)成,主要包括政府的NHS、醫(yī)療救助、以及私營(yíng)的健康保險(xiǎn),并詳細(xì)描述了NHS的組織管理形式和歷來(lái)的改革內(nèi)容。研究認(rèn)為,NHS成立時(shí)規(guī)定國(guó)家以稅收的形式籌集資金,向全體居民提供近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),使醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋,因此,無(wú)需向貧困人群提供大量的醫(yī)療救助,私營(yíng)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間也較小。在新公共管理理論的指導(dǎo)下,英國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院進(jìn)行了改革,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者和提供者身份的分離。之后,不斷地精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu),降低管理成本；不斷地更換購(gòu)買者,希望使購(gòu)買者能更好的代表消費(fèi)者的需求；不斷地刺激提供者之間的競(jìng)爭(zhēng),以期提升供給效率。 第三章為美國(guó)醫(yī)療保障制度模式的沿革。本章介紹了美國(guó)醫(yī)療保障體系的構(gòu)成,主要包括政府的老年健康保險(xiǎn)計(jì)劃、針對(duì)貧困人群和兒童的醫(yī)療救助、以及商業(yè)健康保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)是在自由的市場(chǎng)條件下進(jìn)行的,由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在“逆向選擇”,使得不少中低收入者和身體狀況較差的老年人被排斥在商業(yè)健康保險(xiǎn)之外。于是政府針對(duì)弱勢(shì)人群開(kāi)展醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)。此外,由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在“道德風(fēng)險(xiǎn)”和第三方付費(fèi)制度,出現(xiàn)了過(guò)度醫(yī)療需求,導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。針對(duì)該問(wèn)題,美國(guó)開(kāi)始采用“管理保健”模式,主要形式有HMO、PPO和POS。通過(guò)限制消費(fèi)者的就醫(yī)自由,控制醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)金的上漲。 第四章為英美醫(yī)療保障制度運(yùn)行效果對(duì)比。本章運(yùn)用大量的指標(biāo)和數(shù)據(jù),對(duì)英美醫(yī)療保障制度的保障性、公平性和效率性進(jìn)行了比較。研究認(rèn)為,美國(guó)的衛(wèi)生支出總體規(guī)模和人均水平遠(yuǎn)超過(guò)英國(guó),并且美國(guó)政府醫(yī)療支出的預(yù)算壓力比英國(guó)更沉重。英國(guó)的NHS以稅收方式融資,體現(xiàn)了極強(qiáng)的公平性,醫(yī)療保障遍及全民,并且按病人的病情需要提供醫(yī)療服務(wù)；美國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)籌資公平性不及NHS,沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,并且病人得到的醫(yī)療服務(wù)差異大。美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)靈活性大,使得美國(guó)微觀主體的醫(yī)療供給效率比英國(guó)高,但是宏觀效率卻不及英國(guó)。 第五章為英美醫(yī)療保障制度模式的借鑒。分析了我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀,提出了英美醫(yī)療保障制度中可供我國(guó)借鑒之處。研究認(rèn)為,我國(guó)應(yīng)建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度,提升統(tǒng)籌層次�？山梃b美國(guó)Medicaid開(kāi)展我國(guó)醫(yī)療救助,參考英美健康保險(xiǎn)的定位發(fā)展我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)。加大資金投入,尤其是政府資金投入,提高基本醫(yī)療保障的公平性,提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。建立“守門人”制度,合理分配社區(qū)醫(yī)療與�？漆t(yī)療資源。進(jìn)行公立醫(yī)院改革,鼓勵(lì)建設(shè)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),刺激醫(yī)療提供市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),提升醫(yī)院服務(wù)效率。 本文在吸收現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)療保障制度模式進(jìn)行了延續(xù)性、深入性研究,作出了以下創(chuàng)新性探索。(1)轉(zhuǎn)換到新的考查視角。以前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)國(guó)際醫(yī)療保障制度模式的研究都基本按醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資資方式將醫(yī)療保障制度劃分成若干類,對(duì)參與方、融資方式、支付方式等方面進(jìn)行靜態(tài)比較。本文從政府對(duì)醫(yī)療保障制度干預(yù)強(qiáng)度出發(fā),沿著時(shí)間順序?qū)τ⒚泪t(yī)療保障制度模式的公平與效率進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比,來(lái)分析不同的政府干預(yù)方式對(duì)醫(yī)療保障制度運(yùn)行的影響。(2)充實(shí)了對(duì)政策效果的論證。以前國(guó)內(nèi)學(xué)者在分析國(guó)際醫(yī)療保障制度模式的過(guò)程中都是以概括性的語(yǔ)言進(jìn)行描述,本文列示了大量評(píng)價(jià)醫(yī)療保障制度模式的指標(biāo)與相關(guān)數(shù)據(jù),充分證實(shí)了醫(yī)療保障制度政策的運(yùn)行效果。(3)擴(kuò)大了研究的時(shí)間范圍。以前有關(guān)英美醫(yī)療保障制度研究的數(shù)據(jù)都截止于2005年以前,本文將相關(guān)數(shù)據(jù)延伸至2007年之后。 當(dāng)然本文的研究也存在一些不足：(1)實(shí)證分析對(duì)象對(duì)比性逐漸減弱。英美兩國(guó)醫(yī)療保障制度分別是政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)的典型,但隨著社會(huì)的發(fā)展,英國(guó)在醫(yī)療保障制度中引入市場(chǎng)機(jī)制,而美國(guó)在醫(yī)療保障制度中加強(qiáng)政府干預(yù)。因此,不斷地改革使得相關(guān)數(shù)據(jù)難以充分說(shuō)明政府干預(yù)對(duì)醫(yī)療保障制度運(yùn)行效果的影響。(2)部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失。英美口徑一致數(shù)據(jù)的缺失,使得部分比較未能充分說(shuō)明政府主導(dǎo)模式和市場(chǎng)主導(dǎo)模式對(duì)醫(yī)療保障制度運(yùn)行效果的影響。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療保障制度 英國(guó) 美國(guó) 公平性 效率性
【學(xué)位授予單位】：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R199;D57
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-14
• 0. 導(dǎo)論14-22
• 0.1 選題背景與意義14-15
• 0.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀15-19
• 0.2.1 醫(yī)療保障制度下的幾個(gè)概念15
• 0.2.2 有關(guān)英國(guó)醫(yī)療保障制度的研究15-17
• 0.2.3 有關(guān)美國(guó)醫(yī)療保障制度的研究17-19
• 0.3 研究方法與結(jié)構(gòu)19-22
• 0.3.1 研究方法19-20
• 0.3.2 文章結(jié)構(gòu)20-22
• 1. 由政府建立醫(yī)療保障制度的理論基礎(chǔ)22-32
• 1.1 反貧困理論22-23
• 1.2 信息不對(duì)稱理論23-27
• 1.3 外部性理論27-29
• 1.4 理論小結(jié)29-30
• 1.5 政府建立醫(yī)療保障制度的目標(biāo)模式30-32
• 2 英國(guó)醫(yī)療保障制度模式的變遷32-44
• 2.1 國(guó)民健康服務(wù)體系NHS32-39
• 2.1.1 20世紀(jì)90年代之前的NHS管理模式32-35
• 2.1.2 20世紀(jì)90年代的NHS管理模式35-37
• 2.1.3 21世紀(jì)以來(lái)的NHS管理模式37-39
• 2.2 私營(yíng)健康保險(xiǎn)39-41
• 2.3 醫(yī)療救助41
• 2.4 小結(jié)41-44
• 3 美國(guó)醫(yī)療保障制度模式的沿革44-54
• 3.1 美國(guó)政府提供的醫(yī)療保障44-47
• 3.1.1 Medicare45-46
• 3.1.2 Medicaid46-47
• 3.1.3 CHIP47
• 3.2 美國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)47-52
• 3.2.1 藍(lán)盾藍(lán)十字協(xié)會(huì)48-49
• 3.2.2 管理式健康保險(xiǎn)計(jì)劃49-52
• 3.3 小結(jié)52-54
• 4. 英美醫(yī)療保障制度運(yùn)行效果對(duì)比54-69
• 4.1 保障性54-60
• 4.1.1 衛(wèi)生支出總體規(guī)模54-57
• 4.1.2 政府衛(wèi)生支出規(guī)模57-59
• 4.1.3 醫(yī)療保障覆蓋程度59-60
• 4.2 公平性60-65
• 4.2.1 融資公平性60-64
• 4.2.2 配送公平性64-65
• 4.3 效率性65-69
• 4.3.1 醫(yī)療系統(tǒng)的宏觀效率比較65-66
• 4.3.2 醫(yī)療系統(tǒng)的微觀效率比較66-69
• 5. 英美醫(yī)療保障制度模式的借鑒69-79
• 5.1 加大保障性70-74
• 5.1.1 加大社會(huì)資金總投入規(guī)模70
• 5.1.2 加大政府資金投入規(guī)模70-72
• 5.1.3 加大醫(yī)療保障覆蓋程度72-74
• 5.2 促進(jìn)公平性74-75
• 5.2.1 建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度74
• 5.2.2 擴(kuò)大醫(yī)療供給保證配送公平性74-75
• 5.3 提升效率性75-79
• 5.3.1 提升宏觀經(jīng)濟(jì)效率75-77
• 5.3.2 提升微觀技術(shù)效率77-79
• 參考文獻(xiàn)79-82
• 后記82-83
• 致謝83-84
• 在讀期間科研成果目錄84

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：264323