發(fā)布時間：2020-11-03 10:37

　　 本文從社會醫(yī)學(xué)視角入手,分析新醫(yī)改以來醫(yī)生行為問題及其成因。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各國的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從只關(guān)心病人身體健康的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向了關(guān)注病人全生命周期健康的社會醫(yī)學(xué)模式。這與我國不斷強(qiáng)調(diào)“健康管理”“健康預(yù)防”的醫(yī)改政策方向一致。新醫(yī)改以來國家希望通過一系列的政策干預(yù)來改善“看病難,看病貴”這一醫(yī)療頑疾。從分級診療、公立醫(yī)院改革和加強(qiáng)覆蓋基層醫(yī)療服務(wù)著手,注重提升本國居民健康水平。而醫(yī)生作為新醫(yī)改的核心主體、其角色的轉(zhuǎn)變與行為規(guī)范是新醫(yī)改政策能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。醫(yī)生作為醫(yī)院的醫(yī)療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心樞紐又將進(jìn)一步促進(jìn)新的社會醫(yī)學(xué)模式的落地�；诖�,本文結(jié)合社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全生命周期理論,創(chuàng)新地提出從“健康閉環(huán)管理”的四階段來細(xì)化醫(yī)生在“健康評估”、“疾病診療”、“健康康復(fù)”和“健康管理”各階段的行為。通過了解每個階段醫(yī)生行為內(nèi)涵和實際行為的偏差,發(fā)現(xiàn)醫(yī)生行為問題。再通過對產(chǎn)生問題的原因進(jìn)行分析,提出解決醫(yī)生行為問題的對策和建議。在研究方法方面,本文主要是利用個案訪談,焦點小組訪談,參與式觀察,內(nèi)容分析等定性方法對于33位患者和20位醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。在研究內(nèi)容方面,先是從醫(yī)患雙方視角探討了各階段醫(yī)生行為內(nèi)涵,醫(yī)生實際行為和醫(yī)生行為偏差。接著通過對醫(yī)生群體的深入訪談,發(fā)現(xiàn)了“醫(yī)院自收自支”“醫(yī)生薪酬待遇不高”“診療任務(wù)過重”“醫(yī)患雙方心理落差”和“醫(yī)患群際信任減弱”等方面與醫(yī)生行為問題產(chǎn)生密切相關(guān)。最后根據(jù)原因,得出以下研究結(jié)果,并對如何改善醫(yī)生行為提出意見和建議。本文研究結(jié)果如下:首先,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生健康閉環(huán)四階段中“評估-診療-康復(fù)-管理”的行為并沒有完整實現(xiàn)。通過患者訪談,我們發(fā)現(xiàn)非基層醫(yī)生的主要行為仍集中在“疾病診療”階段。而基層醫(yī)生雖然存在部分“健康管理”和“健康康復(fù)”行為,但是實際行為遠(yuǎn)低患者期望;并且,非基層醫(yī)生和基層醫(yī)生在健康閉環(huán)的四個階段都存在著一定程度上的行為問題,并主要集中在“疾病診療階段”。其次,醫(yī)生的行為問題產(chǎn)生是多種因素互相影響的結(jié)果。本文通過對于醫(yī)生的定性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)生行為偏差不僅僅只是由于個人內(nèi)部驅(qū)利性和道德缺失的影響,還與外部醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院診療任務(wù)沉重、患者過高期待、醫(yī)患群際信任減弱等原因密切相關(guān)。最后,本文提出具體建議:國家需要繼續(xù)醫(yī)療制度改革,提高醫(yī)院的公益性;患者需要降低自身期待、減少不合理的就醫(yī)要求;醫(yī)生需要加強(qiáng)倫理道德培訓(xùn),重塑醫(yī)生職業(yè)角色等方式;通過協(xié)調(diào)多方角色行為,營造更為和諧的醫(yī)患社會環(huán)境,為我國的新醫(yī)改提供新思路和方法。
【學(xué)位單位】：重慶工商大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：D669
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第1章 緒論
    1.1 研究背景
        1.1.1 政策背景
        1.1.2 輿論背景
    1.2 研究目的與意義
        1.2.1 研究目的
        1.2.2 研究意義
    1.3 研究設(shè)計
        1.3.1 研究對象
        1.3.2 研究思路與技術(shù)路線圖
        1.3.3 研究方法
        1.3.4 資料收集與整理
    1.4 研究創(chuàng)新性
第2章 文獻(xiàn)綜述
    2.1 醫(yī)生行為內(nèi)涵
    2.2 不同醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)生行為轉(zhuǎn)變與問題研究
        2.2.1 不同醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)生行為轉(zhuǎn)變
        2.2.2 社會醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患矛盾與醫(yī)生行為
    2.3 影響醫(yī)生行為的相關(guān)因素研究
        2.3.1 研究特定政策與醫(yī)生行為之間的關(guān)系
        2.3.2 研究醫(yī)生及醫(yī)生群體的社會心理的研究
        2.3.3 研究醫(yī)生的職業(yè)精神和倫理道德
        2.3.4 研究醫(yī)生權(quán)力的異化和醫(yī)患角色變化
    2.4 討論與評述
第3章 核心概念及理論依據(jù)
    3.1 核心概念的釋義
        3.1.1 社會醫(yī)學(xué)
        3.1.2 醫(yī)生行為
        3.1.3 健康閉環(huán)
    3.2 相關(guān)的理論依據(jù)
        3.2.1 社會心理理論
        3.2.2 國家控制理論
        3.2.3 全生命周期理論
        3.2.4 社會角色理論
第4章 健康閉環(huán)四階段下的醫(yī)生行為問題分析
    4.1 健康評估階段的醫(yī)生行為問題
        4.1.1 健康評估階段的醫(yī)生行為內(nèi)涵
        4.1.2 健康評估階段的醫(yī)生實際行為
        4.1.3 健康評估階段醫(yī)生行為問題偏差
    4.2 疾病診療階段的醫(yī)生行為問題
        4.2.1 疾病診療階段醫(yī)生的行為內(nèi)涵
        4.2.2 疾病診療階段醫(yī)生的實際行為
        4.2.3 疾病診療階段醫(yī)生行為問題偏差
    4.3 健康康復(fù)階段的醫(yī)生行為問題
        4.3.1 健康康復(fù)階段醫(yī)生行為的內(nèi)涵
        4.3.2 健康康復(fù)階段醫(yī)生的實際行為
        4.3.3 健康康復(fù)階段醫(yī)生行為問題偏差
    4.4 健康管理階段的醫(yī)生行為問題
        4.4.1 健康管理階段醫(yī)生行為的內(nèi)涵
        4.4.2 健康管理階段醫(yī)生的實際行為
        4.4.3 健康管理階段醫(yī)生行為問題偏差
    4.5 本章小結(jié)
第5章 社會醫(yī)學(xué)視角下的醫(yī)生行為問題分析
    5.1 醫(yī)生行為影響因素編碼過程
    5.2 社會醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)生行為問題的原因分析
        5.2.1 公立醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益導(dǎo)致醫(yī)生行為問題
        5.2.2 診療與非診療任務(wù)雙重負(fù)擔(dān)導(dǎo)致醫(yī)生行為問題
        5.2.3 相對剝奪感下的醫(yī)生薪酬待晉升導(dǎo)致醫(yī)生行為問題
        5.2.4 醫(yī)生職業(yè)倫理道德減弱導(dǎo)致醫(yī)生行為問題
        5.2.5 醫(yī)患雙方的心理落差導(dǎo)致了醫(yī)生行為問題
        5.2.6 醫(yī)患群際信任減弱導(dǎo)致醫(yī)生行為問題
第6章 結(jié)論和建議
    6.1 結(jié)論
        6.1.1 社會醫(yī)學(xué)模式下的健康閉環(huán)四階段未能完整實現(xiàn)
        6.1.2 醫(yī)患雙方對醫(yī)生角色認(rèn)知偏差導(dǎo)致了醫(yī)生行為問題
        6.1.3 醫(yī)院自收自支下的醫(yī)生逐利性是醫(yī)生行為問題產(chǎn)生的根源
        6.1.4 了解醫(yī)院醫(yī)生患者三方互動有利于解決醫(yī)生行為問題
    6.2 解決醫(yī)生行為問題的對策
        6.2.1 醫(yī)院層面
        6.2.2 醫(yī)生層面
        6.2.3 患者層面
        6.2.4 社會層面
第七章 創(chuàng)新與不足
參考文獻(xiàn)
附錄一：訪談提綱
附錄二：醫(yī)生情況簡介
附錄三：患者情況簡介
致謝
在校期間科研情況

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2868463