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沙盤游戲的歷史和使用原則

喜歡游戲是兒童的天性，因此沙游戲成為一種很容易被兒童接受的心理治療方式，是廣泛應(yīng)用的治療兒童心理問題的方法之一。成人一般在開始時對游戲有一定的抵觸，但患者對咨詢產(chǎn)生信任后，可邀請其進行沙盤治療，沙游戲在成人的治療中的推廣也有加快的趨勢。

　　一、沙游戲的歷史及發(fā)展趨勢

（一）沙衣游戲的歷史　　

沙盤治療出現(xiàn)已經(jīng)有70年的歷史，近20年進入快速發(fā)展時期。沙游戲不僅可以用于臨床治療，也可以作為投射性測驗用于診斷性研究。沙游戲治療是為數(shù)不多的能在全球推廣的心理治療方法之一，范圍涵蓋歐洲、北美、環(huán)太平洋地區(qū)。沙游戲與傳統(tǒng)的心理治療不同的是應(yīng)用非語言的象征的方式使患者表達出潛意識中的內(nèi)容。沙游戲有著堅實的理論基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用效果良好，是值得我們關(guān)注的領(lǐng)域。

英國的作家H.G.Wells 于1911年發(fā)表了一本名為《地面上的游戲》，他在書中記述了他與兩個兒子在游戲室中用玩具擺出各種城市和島嶼等的游戲過程。這本書為沙盤治療的誕生提供了靈感，1928年Lowenfeld將Wells的游戲方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N治療技術(shù)。她收集了各種小玩具，并在游戲室中放置了兩個淺盤，一盤裝沙，一盤裝水，后將水改為濕沙。兒童很自然地在沙盤上將小玩具、沙、水加以運用組合在一起表達出內(nèi)心感受，一種新的治療方法應(yīng)運而生。她利用沙盤治療的目的是尋找一種媒介，它不僅可以吸引兒童喜歡游戲的天性，也可以作為一種語言在與治療師之間建立交流。她將這種治療方法稱之為“創(chuàng)世技術(shù)”。

　　其后一些受Lowenfeld影響的心理學(xué)家不是把這種方法用于治療，而是將其視為和洛夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗相似的投射測驗用于臨床診斷。

　　　D.Kalff是榮格流派沙游戲（Sandplay）的創(chuàng)始人，由于Kalff的積極推動使得沙游戲作為一種治療方法得以迅速普及，現(xiàn)今活躍于沙盤治療領(lǐng)域的人很多屬于這一流派。她曾就讀于榮格研究所，并從師Lowenfeld，后將榮格的理論與創(chuàng)世技術(shù)加以整合形成了自己的風(fēng)格，她將之稱為沙游戲以區(qū)別于創(chuàng)世技術(shù)。Kalff對東方文化情有獨鐘，她把東方哲學(xué)以及榮格理論融入沙盤治療中，賦予其新的內(nèi)涵與方向。在本文中涉及的沙游戲治療都是圍繞Kalff的理論展開的。

　（二）沙游戲的發(fā)展趨勢

　　沙游戲在過去二十年里獲得了廣泛認同，無論在診斷性研究還是治療方面都獲得了重要的成果，但沙游戲仍有分歧需要彌補、不足需要完善。從沙盤治療出現(xiàn)后，一直存在著感性與理性兩個極端。一些人認為科學(xué)的研究方法會使治療環(huán)境僵化，影響沙游戲自然地激發(fā)出潛意識過程的效果。另一些人則認為研究作為一種手段有助于更好地理解沙盤中所呈現(xiàn)的各種象征，并使沙游戲合理合法地并入心理學(xué)主流。怎樣將沙游戲地治療與沙游戲地診斷性研究成果有機地結(jié)合起來，彌合彼此之間地分歧是今后的一個發(fā)展方向。

　　由于現(xiàn)在有關(guān)沙游戲的資料多是個案分析，或小樣本人群的對照性研究，因此留有過多有待回答的問題。沙游戲治療可否將同一類問題的資料匯總做綜合深入的分析，或?qū)ふ彝活惢颊哐芯恐委熜Ч苛硗�，哪類患者用沙游戲治療效果最佳？患者在什么條件下開始沙游戲最好？等等。

　　沙游戲過程中患者的種族、文化、教育以及宗教等背景都起著重要作用。患者選擇的象征符號的意義何在？其背景對這些選擇究竟有哪些影響？因此，對沙游戲的跨文化研究也是極具挑戰(zhàn)性的課題，了解不同人群在沙盤上表達的共通東西是什么，有差異的東西又是什么，這可將沙游戲治療推向一個新的高度。

　　在中國，沙游戲有著非常好的前景。目前，沙游戲治療與研究在中國還屬于幾乎未被開發(fā)的領(lǐng)域。中國人受東方文化熏陶，相對西方人而言，是比較內(nèi)向的和不善于表達內(nèi)心感受的，這些人格特征使得中國人易于接受沙游戲這種非語言的治療方式，借助沙盤用含蓄的象征的手段表達出內(nèi)心的體驗，以彌補中國患者不善表達的特點，為治療師提供了一種了解患者內(nèi)心世界的新途徑。中國有著悠久的歷史，獨特的文化、宗教特點，如果要深刻理解沙盤中所表達的象征意義，還需要進行大量的基礎(chǔ)性研究，這對中國的心理工作者而言是機會也是挑戰(zhàn)。

二、沙盤游戲使用原則

（一）沙游戲的臨床應(yīng)用范圍

　　沙游戲有兩大主要的應(yīng)用方向：（1）臨床診斷性研究，（2）臨床治療。

　　沙游戲作為一種診斷性研究不是Lowenfeld和Kalff所樂見的，雖然Kalff強調(diào)患者第一次沙盤所展示內(nèi)容是非常重要的。但無可否認的是這種沙盤理論性研究為我們提供了理解沙游戲的可靠依據(jù)，同時作為投射測驗成為診斷精神問題的一種新的手段。目前研究的一些側(cè)重方面有：比較研究各年齡段人群沙游戲的特點，被虐待兒童與正常兒童在沙盤中所展示出的差別，精神病人的沙游戲特點，沙游戲與其他投射測驗的比較性研究，沙游戲與人格測驗的相關(guān)性研究，以及跨文化的比較性研究等等。

　　沙游戲的創(chuàng)立初衷即是治療，在治療師的不斷摸索下，沙游戲的治療適用范圍逐漸擴大。通過沙游戲治療的一些個案報道可以了解其目前的使用情況：用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征

　　被虐待兒童有情感障礙的兒童，具有攻擊性行為的兒童，有適應(yīng)障礙的被收養(yǎng)兒童，學(xué)習(xí)困難的兒童

　　患有嚴重慢性疾病的病人，患有惡性腫瘤的患者，歷經(jīng)戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的患者，承受喪親之痛的患者，垂死的患者。

（二）沙盤游戲的環(huán)境

沙游戲需要一個陽光充足的房間，不必很大。一般應(yīng)提供兩個沙盤，一盤為干沙，一盤為濕沙，沙盤的底部和內(nèi)邊都涂成藍顏色。沙盤的尺寸為28.5×19.5×3英寸（72.4×50×7.6CM），這個尺寸無須頭部移動就可將沙盤的全景盡收眼底。各種小型玩具擺放在開放的架子上，盡可能多地收集具有各種象征主題的玩具。這些玩具包括：各種人物、房屋、家具、柵欄、植物、動物、交通工具、橋梁等等。

許多受Lowenfeld沙盤治療的影響的心理學(xué)家認為沙子并不重要，他們不用沙盤而選用桌面。但有調(diào)查顯示建設(shè)性的應(yīng)用沙子（如將沙子塑造出創(chuàng)造性的作品）可增加重要的內(nèi)容：提升表達的豐富性，擴充可供分析的信息，深化創(chuàng)造三維世界的感受。雖然沙子在沙游戲中作用很大，但因其比較沉重，不宜隨身攜帶，不符合研究所需的靈活性和方便性，因此診斷和治療都被限制在比較固定的地點來進行。

沙盤內(nèi)部的藍色在沙游戲中是關(guān)鍵的內(nèi)容之一，淺藍色本身可以對人的思維過程和行為產(chǎn)生心理以及生理方面的沖擊。藍色可以用以代表碧水和藍天，除了這些象征意義外，藍色本色還可以被視為一種“客體”，在沙盤中它提供了一種清晰的視覺呈現(xiàn)。

　　長方形的沙盤也有其一定的意義。長方形空間的不平衡性可以產(chǎn)生緊張、騷動的感覺，使人有要移動和進入的愿望。正方形或圓形產(chǎn)生平衡靜止的感覺，人們的注意力很容易就匯聚于中心，缺乏挑戰(zhàn)性。而對于長方形的沙盤，人們需要上下左右調(diào)整自己的位置才能最終找到其中心。因此，長方形比正方形和圓形能提供更多的探索空間和更大的挑戰(zhàn)性。

　　（三）沙游戲治療的過程

　　喜歡游戲是兒童的天性，因此沙游戲成為一種很容易被兒童接受的心理治療方式，是廣泛應(yīng)用的治療兒童心理問題的方法之一。

　　孩子一般在首次咨詢時是有父母陪同來就診的，治療師應(yīng)先問父母一些有關(guān)問題，讓父母填寫一些問卷和量表，時間不宜過長，注意不要讓孩子產(chǎn)生受冷落、受指責(zé)的感覺。然后由治療師直接領(lǐng)孩子進入游戲室，父母不跟進去。特殊情況下，如患兒有強烈的不安全感，允許父母將其送入游戲室，父母要在治療開始前退出游戲室。在游戲室中，治療師向孩子介紹沙盤，各種玩具、以及為濕沙盤提供的用水，孩子可以利用這些材料在沙盤上創(chuàng)造出任何圖景。每次治療的時間為30～40分鐘，在治療結(jié)束前留出幾分鐘以便讓孩子講一下他所擺的是什么，并給他機會表達內(nèi)心感受。

　　在首次咨詢時應(yīng)向患者明確一些沙游戲的基本要求：(1)告訴患者可以玩架子上的任何玩具；(2)如果弄壞了什么，治療師會去修，但不能有意破壞；(3)游戲時不可傷害自己，也不可傷害治療師；(4)治療結(jié)束后，由治療師來收拾，患者就不必管了。因為兒童的理解能力不強，治療師在告知這些規(guī)則時語言要力求簡潔，同時還要注意不應(yīng)給予過多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行為，只有他們知道行為的界限時，才會有安全感。

　　當孩子開始對沙盤和玩具自行探索后，治療師就退到孩子的側(cè)后方坐下，觀察并記錄沙游戲的進程。記錄內(nèi)容包括孩子是如何開始進行的，是立即投入還是比較猶豫；第一件選擇的玩具是什么，之后又選擇了哪些種類的玩具；玩具在沙盤中的擺放位置是什么，彼此的擺放關(guān)系又怎樣；孩子在沙盤上的探索空間有多大；以及最終擺出的結(jié)果是什么等等。孩子離開游戲室后，治療師要把沙盤中的圖景拍下來，留作資料以備分析。

　　孩子在創(chuàng)造沙盤圖景的過程中或在結(jié)束時會自動講一個故事，如果孩子沒講，則治療師可以邀請孩子講講他/她擺了些什么，想要表達些什么感受。故事中會表達出孩子的情感、沙盤所呈現(xiàn)的主題以及玩具的象征意義等等。治療師不對游戲內(nèi)容和孩子所講的故事做出評價和解釋，要做的就是認真傾聽，真心地接納。Kalff流派地沙游戲強調(diào)延遲性解釋，即整個療程結(jié)束后的某個時間，治療師和患者再重新回顧保存的沙游戲照片，幫助孩子更好地理解沙盤中所表達地象征意義及其情感的沖突。

沙游戲治療的時間至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他們是否可以堅持下去。如果父母要停止咨詢，應(yīng)提前通知治療師，治療師可以讓孩子有結(jié)束的心理準備，并再咨詢1～2次，否則，突然停止會使孩子不適應(yīng)，進而對孩子的心理產(chǎn)生不良影響。

   （四）沙游戲治療的理論基礎(chǔ)

　　首先，Kalff的沙游戲有著很深的榮格精神分析理論背景。榮格關(guān)于集體無意識、原型、以及藝術(shù)治療的理論在沙游戲中都起著支撐作用。

　　榮格認為集體無意識是人格中最深層次和最具影響力的成份，反映了人類演變過程中所積累的經(jīng)驗。而集體無意識的最基本的組成就是原型。原型可以通過各種途徑滲透到意識之中。神話、夢、幻想、宗教儀式、藝術(shù)作品都包含了大量的原型素材，提供了各種原型信息。

　　每件玩具、玩具之間的關(guān)系、由沙子所創(chuàng)造出的圖形以及沙盤中的整體畫面都有其象征意義、有其原型基礎(chǔ)，這是和一個民族的歷史、文化、宗教密不可分的。榮格強調(diào)象征在治療過程中的重要性，象征是個人和集體無意識的共同反映。他認為象征本身有其治療能力，通過揭示代表久遠以前的象征可以促成個體的成長。

　　我們的情感埋藏越深，則離我們的意識越遠，尋找相應(yīng)的語言將其表達出來的可能性就越低。但是情感的困擾卻可以通過另一種方式表達出來，不是通過智力的方式將這種困擾分辨清楚，而是將其賦予可見的形式。沙游戲就是將潛意識的內(nèi)容視覺化的過程。沙游戲是主動想象的一種形式，是具體的、看得見的、摸得著的，不象夢中的情景是看不見和摸不著的。夢是要患者先記住，再報告給治療師，治療師將其內(nèi)化為圖像；而沙盤中的圖景卻是患者和治療師可以立即看到的。

　　兒童時期通常比成年期在記憶中保存更多的非語言的東西，借助沙盤有時可以將早期記憶中被隱藏和被壓抑的內(nèi)容更快地釋放出來，并且開始重建過去。沙游戲使得患者返回早期的記憶更為容易，同時可以指引患者做出更有意義的工作—重建并修補創(chuàng)傷性的童年。

　　其次，沙游戲作為一種治療方式為患者提供了一個自由的和保護性的空間。自由和保護性的空間可分為兩個方面：自然環(huán)境和心理環(huán)境。自然環(huán)境包括沙盤本身，它是有限的和包容的，以及有限數(shù)量的玩具。在心理方面治療師作為這一過程的包容者和保護者提供了情感和心理上的自由和保護性空間。

　　Kalff認為自由的一個重要方面在于避免對患者進行判斷，將患者作為一個獨特的個體來接受，這種自由可以用非語言的方式表達出來。這與Rogers的理論不謀而合，Rogers認為如果個體能夠獲得無條件的積極關(guān)注，那么無條件的自我關(guān)注也會發(fā)展出來，個體將可以作出心理上的調(diào)整并可以完全適應(yīng)。治療師在沙游戲的過程中給予患者的是非語言性的積極關(guān)注，注視患者的每一個動作、每一個選擇、每一個創(chuàng)造過程，治療師用自己的表情、動作等非語言的方式向患者傳遞理解、欣賞、支持，增強患者自我探索的勇氣和信心。

　　Rogers的患者中心療法已經(jīng)融入許多心理治療方法之中，包括沙游戲。非指導(dǎo)性治療的一個基本假設(shè)就是當兒童的情感能夠表達出來并且被認同、被接受時，兒童就能更為接受他們自己的情感，能更好地作出整合與應(yīng)對。治療師不僅提供玩具以引出兒童的自我表達，而且作為一面鏡子反映出兒童的情感，并接受兒童的負性情感，兒童也因此可以接受自己的負性情感，不因有這些負性情感而認為自己是異常的或“壞的”。治療師要站在患者的角度理解患者，并將這種共情性的感受傳達給患者。治療者要很自然地進入這種可以使患者有最大限度自由表現(xiàn)自我的氣氛。而患者會因此對自己陌生的、不了解的和危險的情感進一步地探索，這種探索只有在他逐漸認識到他被無條件地接受下才有可能發(fā)生。治療師注視游戲的整個過程，傾聽患者對沙盤內(nèi)容的解釋，不給予如何指導(dǎo)與評價，患者能從中獲得安全感，進而自由的走入更深的潛意識層面，將其深深壓抑于潛意識的內(nèi)容外化到沙盤上，讓患者和治療師都可以看到、體會到它的震撼。

　　第三，所有的生物都有著最基本的傾向—實現(xiàn)、維持、提高自我。沙游戲治療的一個最基本的假設(shè)是，給予一定的條件，潛意識深處有一種傾向，那就是精神能夠自我康復(fù)（self—healing）。沙游戲是建立在患者自我康復(fù)基礎(chǔ)上的治療方式，給予受創(chuàng)者一個自由的和保護性的環(huán)境以及共情性的關(guān)注，自我康復(fù)的進程就可以被啟動。

　　沙游戲治療的康復(fù)過程不僅來自支持性的環(huán)境所帶給患者探索內(nèi)心世界的勇氣，還來自沙游戲本身的對患者產(chǎn)生的沖擊。每一個沙游戲圖景都是應(yīng)對過去和目前創(chuàng)傷的一系列努力的一部分，或走上個體化旅程的一個步驟，或兩者在同時進行。患者能夠通過游戲的方式控制可怕的事件，在沙盤上模擬并戰(zhàn)勝想象中的恐懼，患者對自己的價值將產(chǎn)生新的認識，應(yīng)付情感問題的信心隨之提高。患者通過這種深刻的體驗可以感覺到康復(fù)的過程正在進行之中，，而且這種康復(fù)的力量來自自我。治療師要做的是不去干涉，而是耐心地等待患者的成長。

　　作為解釋很難不帶有指導(dǎo)和品評的性質(zhì)，很難不夾雜這治療師的好惡，不知不覺中就與積極無條件關(guān)注產(chǎn)生背道而馳的效果。如果患者體會不到作為一個獨特的人被關(guān)注的感受，自我認同和自我發(fā)展會放慢甚至停止，在整個治療過程無法提供自由和保護性空間的情況下，自我康復(fù)不可能實現(xiàn)。

　　所謂延遲性解釋是在治療結(jié)束后或結(jié)束后幾年進行，由患者和治療師共同回顧保存的沙游戲照片。不是由治療師來解釋，依舊是讓患者自己整合這些材料，使其抓住治療過程中的關(guān)鍵而產(chǎn)生內(nèi)省、頓悟，這種方式提供給患者一個進一步重整并強化自我的機會。

　　延遲性解釋并不意味在沙游戲過程中不做出判斷，治療師必須很投入地觀察、傾聽，對沙游戲的各發(fā)展階段有一個清醒的認識，這些認識使得治療師不時地判斷其中一些細節(jié)。一個嫻熟的治療師借助這些無意識表現(xiàn)為依據(jù)來做交談的治療的一個題目的導(dǎo)語，因各人關(guān)于象征符號的聯(lián)想不同，治療師經(jīng)常就這類問題與病人探討

　　。即沙游戲過程中治療師不是被動的，而是扮演更為積極的角色，通過提問而不是解釋幫助患者對其自身有

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