【摘要】： 中、短潛伏期聽覺誘發(fā)電位及其法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值的研究 前言 在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中，對(duì)聽力(Auditory)損害等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)主要以言語頻率(500Hz、1000Hz、2000Hz)聽閾均值的分貝數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。聽覺腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem potentials，ABR)是目前聽覺誘發(fā)電位(auditory evoked potentials，AEP)檢查中應(yīng)用最廣、技術(shù)也最為成熟的客觀測(cè)聽方法。但是由于短聲反映的主要是2000Hz以上的高頻聽閾的情況，不能很好反映中低頻率的聽閾。因此，客觀測(cè)聽方法的研究是臨床法醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。目前國內(nèi)有關(guān)瞬態(tài)中潛伏期聽覺誘發(fā)電位(middle latency response，MLR)在聽功能評(píng)定測(cè)試中應(yīng)用的研究較少，在法醫(yī)學(xué)上應(yīng)用短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR客觀評(píng)定聽功能的研究尚無相關(guān)報(bào)道。 本研究對(duì)59名(其中聽力正常組40名80正常耳，耳聾組19名28只聾耳)受試者依次測(cè)試純音聽閾、短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR及40Hz AERP和短聲誘發(fā)的ABR，對(duì)它們的頻率特異性、低中高頻聲音刺激的敏感性以及測(cè)試中的影響因素等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，旨在達(dá)到評(píng)價(jià)中、短潛伏期聽覺誘發(fā)電位的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值之目的。 受試對(duì)象與方法 受試對(duì)象：聽力受試者59名，其中正常聽力受試組40名80耳均為在校大學(xué)生，其聽力正常的判定標(biāo)準(zhǔn)為各頻率的純音氣導(dǎo)聽閾均＜25dBHL。耳聾組19名28只聾耳。耳聾的確認(rèn)：自訴耳聾，ABR檢查結(jié)果異常，通過純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)聽確定其不同頻率聽力狀況，并通過同頻音掩蔽試驗(yàn)驗(yàn)證。 試驗(yàn)方法：受試者躺在隔音室檢查床上，首先依次測(cè)試受試者1000Hz、500Hz、2000Hz和4000Hz的純音氣導(dǎo)聽閾，然后再測(cè)試短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR和40Hz AERP反應(yīng)閾、短聲誘發(fā)的ABR反應(yīng)閾。純音聽閾測(cè)試采用FONMXFA—12型純音聽力計(jì)，頻率范圍：125Hz～8000Hz，最小輸出：—10dBHL，最大輸出：110dBHL。測(cè)試瞬態(tài)MLR、40Hz AERP、ABR反應(yīng)閾時(shí)，采用Nicolet Compact Four多功能電生理記錄儀做為描記系統(tǒng)，由TDH—39P型耳機(jī)給聲，采用銀盤電極記錄各誘發(fā)電位，記錄電極置于頭頂正中，參考電極位于同側(cè)乳突，前額正中發(fā)際下1cm處置接地電極，電極阻抗＜5kΩ，極間電阻相差＜3kΩ。描記各反應(yīng)波時(shí)，正常聽力組由80dB，耳聾組由110dB開始，然后以每10dB nHL為一檔遞減，直至反應(yīng)波形消失。測(cè)試結(jié)果用X—Y記錄儀記錄。 結(jié)果 1、正常聽力組的短純音誘發(fā)瞬態(tài)MLR測(cè)試，，在四個(gè)測(cè)試頻率上，均可誘發(fā)出三個(gè)正相波、三個(gè)負(fù)相波，分別為NO、PO、Na、Pa、Nb、Pb。 2、不同頻率瞬態(tài)MLR各波的潛伏期不同，隨著刺激聲頻率的升高，各波的潛伏期縮短。睡眠對(duì)瞬態(tài)MLR和40Hz AERP測(cè)試有一定的影響。 3、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上，正常聽力組主觀純音聽閾的均值和標(biāo)準(zhǔn)分別為14.13±4.48dB、9.31±4.39dB、6.44±5.11dB、7.56±7.20dB，瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為20.31±4.99dB、15.81±4.61dB、18.06±6.33dB、19.63±7.24dB、40Hz AERP反應(yīng)閾均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為19.50±5.00dB、15.68±5.08dB、15.56±6.00dB、19.68±8.28dB，ABR反應(yīng)閾的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為22.31±5.03dB。 4、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上，正常聽力組的瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾與純音聽閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為6.19±2.14dB、6.50±2.57dB、11.63±9.80dB、12.06±3.25dB、40Hz AERP反應(yīng)閾與純音聽閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.38±2.61dB、6.38±3.08dB、9.13±3.35dB、12.13±3.35dB。500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上，瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾與主觀聽閾的回歸方程分別是Y=0.81x-2.36、Y=0.79x-3.17、Y=0.63x-4.99、Y=0.90x-10.11；40Hz AERP反應(yīng)閾與主觀聽閾的回歸方程分別是Y=0.77x-0.80、Y=0.68x-1.37、Y=0.71x-4.54、Y=0.80x-8.21。 5、在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四個(gè)頻率上，耳聾組瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾與純音聽閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為6.79±2.43 dB、6.60±2.74 dB、11.07±3.15 dB、11.78±2.43 dB；40Hz AERP反應(yīng)閾與純音聽閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.00±2.36 dB、5.89±4.52 dB、8.75±3.23 dB、12.68±3.96 dB。對(duì)耳聾組與正常聽力組的瞬態(tài)MLR、40Hz AERP反應(yīng)閾與純音聽閾的差值進(jìn)行總體均數(shù)t檢驗(yàn)，二者均無顯著性差異(P＞0.05)。高頻聽力損失組(高頻聽力損失為主)和低頻聽力損失組(低頻聽力損失為主)的純音聽力曲線圖中，ABR反應(yīng)閾與純音主觀聽閾在低頻聲音的差值不同。 結(jié)論 1、用短純音可以誘發(fā)出穩(wěn)定的瞬態(tài)MLR和40Hz AERP，瞬態(tài)MLR主要由三個(gè)正相波，三個(gè)負(fù)相波組成，分別為N0、P0、Na、Pa、Nb、Pb波，潛伏期在7～65ms之間。40Hz AERP為一組正弦融合波。 2、ABR對(duì)中低頻聲音不能很好的反應(yīng)、而對(duì)高頻聲音反應(yīng)較好，可用于評(píng)價(jià)高頻聲音的聽閾狀況。中潛伏期聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)閾接近純音主觀聽閾，特別40Hz AERP反應(yīng)閾更接近純音主觀聽閾，可用于各個(gè)頻率尤其是中低頻聽閾的客觀評(píng)定。睡眠對(duì)瞬態(tài)MLR和40Hz AERP反應(yīng)閾有一定影響，尤其對(duì)瞬態(tài)MLR影響更大。 3、隨著刺激聲頻率的增高，短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR反應(yīng)的潛伏期縮短。根據(jù)同一聲強(qiáng)、不同頻率瞬態(tài)MLR各波潛伏期變化特點(diǎn)，可以推斷高頻性耳聾或低頻性耳聾。 4、在法醫(yī)學(xué)鑒定中，應(yīng)用短純音誘發(fā)瞬態(tài)MLR時(shí)應(yīng)注意選擇合適的帶通濾波、掃描時(shí)間、適當(dāng)?shù)寞B加次數(shù)及適宜的聲音進(jìn)行刺激，以獲得穩(wěn)定的瞬態(tài)MLR波形、用于法醫(yī)學(xué)鑒定聽功能客觀評(píng)定。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：D919

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2376179