本文關(guān)鍵詞：傷前智商評(píng)估在顱腦外傷患者精神醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的 交通事故等所致顱腦損傷患者的智能損害在臨床中十分常見,在精神醫(yī)學(xué)鑒定中,當(dāng)事人常以交通事故等腦外傷所致的智能損害為由要求對(duì)方賠償。智能下降程度需要將腦外傷前、后智商作比較,傷后智商即當(dāng)前智商有較直觀標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法,臨床卻很少能獲得被鑒定人傷前的智力測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)。司法鑒定中,常因缺乏傷前智商的客觀指標(biāo)而很難對(duì)被鑒定人的智力損傷程度做出評(píng)估,因而常將智力損傷的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)為智力缺陷的劃界分,然而智力損傷程度與智力缺陷是兩種不同概念,如此將會(huì)出現(xiàn)不合理的鑒定結(jié)論,因此傷前智商的評(píng)估對(duì)精神醫(yī)學(xué)鑒定中顱腦損傷者智能損傷程度的評(píng)定具有重要意義。本課題通過對(duì)顱腦外傷訴訟組、非訴訟組及正常對(duì)照組的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)及評(píng)估,來對(duì)WAIS-RC傷前智商多元回歸公式在顱腦損傷患者臨床及精神醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用及相關(guān)影響因素進(jìn)行研究,為提高傷前智商評(píng)估的準(zhǔn)確性提供一定的資料。同時(shí)對(duì)WAIS-RC簡(jiǎn)式及其全式在顱腦外傷患者的智力測(cè)驗(yàn)應(yīng)用上進(jìn)行比較,以研究簡(jiǎn)式在臨床和司法鑒定中的應(yīng)用價(jià)值。 對(duì)象和方法 對(duì)顱腦外傷訴訟組(汕頭市潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科住院及汕頭大學(xué)司法鑒定中心鑒定的顱腦外傷患者,共入組54例)、顱腦外傷非訴訟組(汕頭市潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者,共入組52例)、正常對(duì)照組(汕頭市區(qū)、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心及潮南區(qū)健康志愿者,共入組28例)三組受試者分別給予格拉斯格昏迷量表(GCS)評(píng)定、智力測(cè)驗(yàn)(WAIS-RC)、傷前智商評(píng)估(WAIS-RC傷前智商多元回歸公式)及WAIS-RC簡(jiǎn)式評(píng)估,將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。 結(jié)果 (1)訴訟組與非訴訟組間性別、年齡和受教育年限的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。訴訟組及非訴訟組與正常組間性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),平均受教育年限則明顯低于正常組。 (2)訴訟組與非訴訟組間當(dāng)前FIQ、VIQ、PIQ的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。 (3)訴訟組與非訴訟組間的知識(shí)、算數(shù)、相似、詞匯、填圖和圖片排列量表分的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01);兩組間數(shù)字廣度及木塊圖量表分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);兩組間領(lǐng)悟、數(shù)字符號(hào)及圖形拼湊量表分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。 (4)訴訟組與非訴訟組間的傷前智商評(píng)估值Pre-FIQ、Pre-VIQ和Pre-PIQ的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。 (5)所有顱腦外傷受試者及訴訟組的Pre-FIQ與當(dāng)前FIQ、Pre-VIQ與當(dāng)前VIQ和Pre-PIQ與當(dāng)前PIQ間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01);非訴訟組的Pre-FIQ與當(dāng)前FIQ、Pre-VIQ與當(dāng)前VIQ間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01),Pre-PIQ與當(dāng)前PIQ間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (6)輕、中、重度顱腦外傷者的Pre-FIQ與當(dāng)前FIQ間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。所有顱腦外傷者的傷前智商評(píng)估值的平均值均高于當(dāng)前智商的平均值。 (7)顱腦外傷組和顱腦外傷訴訟組的傷前、當(dāng)前智商之差隨腦外傷嚴(yán)重程度的增加而增大;顱腦外傷非訴訟組的傷前、當(dāng)前智商之差在輕度腦外傷者最小,中度腦外傷者最高。 (8)正常組的預(yù)測(cè)智商與當(dāng)前智商間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。正常組預(yù)測(cè)智商的平均值低于當(dāng)前智商平均值。 (9) 106例顱腦外傷者各簡(jiǎn)式IQ與全式IQ的相關(guān)系數(shù)為0.564~0.868(其中六合一相關(guān)性最高),四合一“I,S,PC,BD”簡(jiǎn)式與全式總IQ均值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余簡(jiǎn)式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;六合一簡(jiǎn)式與全式IQ的等級(jí)符合率較高。 結(jié)論 (1)WAIS-RC事前智商多元回歸公式較為準(zhǔn)確的評(píng)估了腦外傷病人的傷前智商,但易低估高智商者的智商。 (2)訴訟組與非訴訟組在顱腦外傷后都存在智能減退。訴訟組的當(dāng)前智商低于非訴訟組的當(dāng)前智商,可能由于訴訟因素的影響,顱腦外傷患者有意識(shí)的夸大了智能損傷程度。 (3)訴訟組與非訴訟組在WAIS-RC不同分測(cè)驗(yàn)中的表現(xiàn)存在差異,可能由于訴訟因素,顱腦外傷患者在知識(shí)、算數(shù)等分測(cè)驗(yàn)中的表現(xiàn)低于實(shí)際的分?jǐn)?shù),但無論是否有訴訟因素參與,顱腦外傷患者在領(lǐng)悟、數(shù)字符號(hào)及圖形拼湊分量表中的表現(xiàn)是一致的。由于本研究的受試者大多為輕、中度腦外傷者,并不能對(duì)上述結(jié)論給予完全肯定。 (4)輕、中、重度腦外傷患者均有不同程度的智能減退。傷前智商評(píng)估方法對(duì)腦外傷的嚴(yán)重程度比較敏感,訴訟因素在顱腦外傷患者的傷前智商評(píng)估中亦有一定的影響。 (5)在本研究中簡(jiǎn)式應(yīng)用于訴訟組的可靠性并未因訴訟因素而降低。簡(jiǎn)式智商評(píng)估方法對(duì)于智商在90以上的顱腦外傷患者的準(zhǔn)確性較高。 (6)當(dāng)由于主客觀因素影響而難以實(shí)施韋氏全式測(cè)試時(shí),應(yīng)用韋氏簡(jiǎn)式的六合一簡(jiǎn)式進(jìn)行臨床和精神醫(yī)學(xué)鑒定的IQ評(píng)估,具有與韋氏全式一致性較高的結(jié)果。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：D919.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1291536