本文是一篇專業(yè)的社科論文，主要是對推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)程中面臨的問題對策與建議的介紹，詳情請看下面的介紹。

　　1 優(yōu)化政策設(shè)計(jì)

　　通過本次調(diào)查，筆者認(rèn)為新農(nóng)合在部分地區(qū)比居民醫(yī)保更具吸引力的主要原因在于其社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例較高，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)較輕。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)充分結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施，完善對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級管理機(jī)制和考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，全面開展醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定工作。首先要有針對性地調(diào)整政策，明顯拉開基層和二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例；其次，報(bào)銷政策要簡單易懂，居民自己可以算賬，看得見在基層看病的實(shí)惠；再者要優(yōu)化服務(wù)流程，使居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，更加方便快捷，服務(wù)人性化；還要完善對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法，明確雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、范圍內(nèi)用藥和診療等考核指標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)辦法。積極推行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)師制度，將監(jiān)管延伸到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)師醫(yī)療行為，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的激勵(lì)約束和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

　　2 提升統(tǒng)籌層次

　　實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，不僅可以提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，也能不斷增強(qiáng)居民醫(yī)保的保障能力，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)按照各項(xiàng)保險(xiǎn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”和基金管理的要求，通過提高各省轄市統(tǒng)籌層次，推動(dòng)解決省轄市內(nèi)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)和政策待遇不均等、基金共濟(jì)能力薄弱、管理服務(wù)不統(tǒng)一等矛盾，進(jìn)而加快異地就醫(yī)、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作的推進(jìn)步伐[3]。

　　3 強(qiáng)化基金管理

　　強(qiáng)化基金管理工作，將基金結(jié)余率控制在合理水平。著力提升預(yù)算管理水平，扎實(shí)推進(jìn)基金基礎(chǔ)管理，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；甬�(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過4個(gè)月平均支出水平。建立與城鄉(xiāng)居民收入增長相適應(yīng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資和財(cái)政補(bǔ)助增長機(jī)制。在合理測算和使用醫(yī)�；鸬那疤嵯拢浞职l(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償機(jī)制效應(yīng)，降低大重病患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　4 改革付費(fèi)方式

　　要不斷提高居民醫(yī)�；鹗褂眯埽侠砜刂漆t(yī)療費(fèi)用，必須要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)、激勵(lì)和對醫(yī)療費(fèi)用的制約作用。應(yīng)建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費(fèi)體系，全面推行總額控制下的預(yù)付制，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院大病的保障推進(jìn)縣級以上醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)。按照居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌采取的模式，結(jié)合門診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用支出特點(diǎn)，適應(yīng)基層和全科醫(yī)生首診制以及雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，確定按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，筆耕論文新浪博客，切實(shí)減輕參保居民的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　5 推動(dòng)資源整合

　　現(xiàn)階段，大部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍舊是分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理，導(dǎo)致重復(fù)參保、重復(fù)財(cái)政補(bǔ)貼、重復(fù)投入辦公資金，造成了極大的資源浪費(fèi)。要建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就必須對現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，切實(shí)解決醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理的問題。要加強(qiáng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立從上到下的統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目，明確管理部門性質(zhì)和專業(yè)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理[4]。按照資源共享、一卡結(jié)算的要求，利用現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　6 推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

　　目前，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)展步伐緩慢，是造成居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面難度和壓力加大，基金共濟(jì)能力不強(qiáng)；城鄉(xiāng)之間、不同群體之間社會(huì)保障待遇差別大，矛盾突出；城鄉(xiāng)居民重復(fù)、交叉參加醫(yī)療保險(xiǎn)，甚至重復(fù)享受醫(yī)保待遇等現(xiàn)象的主要原因[5-6]。為盡快消除體制障礙，加強(qiáng)各醫(yī)療保障制度間的銜接和整合，形成覆蓋廣泛、相互貫通的醫(yī)療保障體系，應(yīng)由國家或者省級層面進(jìn)一步明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的推進(jìn)要求，加大對各地的工作指導(dǎo)力度。重點(diǎn)研究并探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、“新農(nóng)合”、醫(yī)療救助制度之間的銜接辦法，推動(dòng)有條件的地區(qū)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌和經(jīng)辦管理資源整合。對暫時(shí)沒有條件實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度整合的地區(qū)，應(yīng)著力做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)資源的整合，信息共享，避免重復(fù)參保，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理制度。

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