學(xué)是一種常用的企業(yè)管理方法，主要針對不良事件發(fā)生后的個(gè)人和系統(tǒng)兩個(gè)方面尋找原因，進(jìn)行補(bǔ)救和追蹤201 1年衛(wèi)生部在啟動新一輪的等級醫(yī)院評審中，將追蹤評價(jià)方法作為護(hù)理質(zhì)量評價(jià)和基本評價(jià)手段之一，通過過程控制、優(yōu)化流程、制訂評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完善改進(jìn)系統(tǒng)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。手術(shù)室作為多學(xué)科跨部門協(xié)同工作場所，手術(shù)本身的高風(fēng)險(xiǎn)性及其團(tuán)隊(duì)成員的多樣性、人員交接溝通方式差異、交接內(nèi)容多而復(fù)雜等因素，導(dǎo)致多重安全隱患。研究報(bào)道，手術(shù)交接缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致手術(shù)不良事件的第2大原因。

　　本院手術(shù)室于2012年4月～2013年2月將追蹤方法學(xué)用于優(yōu)化手術(shù)病人的交接環(huán)節(jié)中，取得較好的效果，筆耕論文新浪博客，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 病人一般資料選擇201 1年5月～2012年3月與2012年4月一201 3年2月在本院住院的擇期手術(shù)病人各200例，共400例，男237例，女163例，年齡l6～78歲，平均(43．0±4．5)歲。分別設(shè)為對照組及觀察組，兩組病人均為腹部外科手術(shù)病人。兩組病人一般資料比較，均P>0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1．2 醫(yī)護(hù)人員一般資料選擇同期在本院工作超過3年的醫(yī)護(hù)人員20名，手術(shù)室護(hù)士6名、復(fù)蘇室護(hù)士6名、外科醫(yī)生8名。其中女12名(均為護(hù)士)，男8名(均為外科醫(yī)生)，年齡22—47歲，平均(35．6±5．5)歲。

　　1．3 方法手術(shù)病人交接 包括術(shù)前病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士與巡回護(hù)士交接核查患者身份(包括科別、床號、病案號、姓名、性別、年齡)、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備及知情同意，術(shù)中洗手護(hù)士與巡回護(hù)士交接，術(shù)后由手術(shù)室到復(fù)蘇室及回病房交接等環(huán)節(jié)。對照組采用常規(guī)方法實(shí)施手術(shù)病人交接流程，病區(qū)護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備充分后進(jìn)行口頭交班給手術(shù)室護(hù)士，術(shù)后手術(shù)室護(hù)士對病人病情進(jìn)行常規(guī)的交接。觀察組采用追蹤方法實(shí)施手術(shù)交接流程，具體方法如下。

　　1．3．1 成立追蹤方法學(xué)管理小組成立由護(hù)理部主任、外科科護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長、外科病區(qū)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及有臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理骨干組成的追蹤方法學(xué)管理小組。

　　1．3．2 追蹤方法學(xué)實(shí)施步驟追蹤方法學(xué)實(shí)施步驟 J：①收集數(shù)據(jù)以面談方式，詢問病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士交接的流程，具體內(nèi)容，交接地點(diǎn)，是否有書面的記錄，是否有漏交，主要漏交有哪些環(huán)節(jié)，交接的時(shí)間大約需要的時(shí)間，交接班中的職責(zé)等。詢問護(hù)士長在交接過程中不良事件發(fā)生情況，主要薄弱環(huán)節(jié)，有無組織進(jìn)行交接環(huán)節(jié)相關(guān)知識培訓(xùn)，發(fā)生不良事件后補(bǔ)救措施，如何進(jìn)行系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)管理。②優(yōu)先關(guān)注流程(priority focusprocess，PFP)和優(yōu)先關(guān)注區(qū)域(priority focus areas，PFA) 追蹤方法學(xué)管理小組挑選病情復(fù)雜，需要交接內(nèi)容較多的手術(shù)病人以及接臺手術(shù)病人，審查術(shù)前醫(yī)囑，跟隨手術(shù)病人實(shí)地訪查整個(gè)交接流程執(zhí)行情況。③繪制路線圖 從病房 手術(shù)室一手術(shù)問一手術(shù)過程中洗手、巡回護(hù)士更換交接一手術(shù)結(jié)束送復(fù)蘇室一回到病房，沿著手術(shù)病人和護(hù)士所走過的路徑，進(jìn)行全面的評估和實(shí)際考察，詢問病人對交接是否滿意，詢問手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士各自在交接過程中的感受。④存在問題分析了解近年手術(shù)室交接環(huán)節(jié)中不良事件情況，如對皮膚管道交接不全、未按時(shí)接手術(shù)病人、未記錄皮試結(jié)果等進(jìn)行根本原因分析，用時(shí)問線和流程圖描述分析流程中可能存在的缺陷，最終確認(rèn)根本風(fēng)險(xiǎn)是交接過程中交接內(nèi)容無序且不夠全面、雙方交接中各自的職責(zé)不夠明確，未能及時(shí)通知交接手術(shù)病人導(dǎo)致時(shí)間匆忙，各部門和科室相互銜接不暢情況，并將手術(shù)交接追蹤管理過程進(jìn)行描述。

　　1．3．3 制訂優(yōu)化手術(shù)病人交接流程

　　1.3．3．1 制訂病人交接標(biāo)準(zhǔn)通過醫(yī)院審批后完善交接制度，明確在交接病人過程中交接者與接班者的責(zé)任，細(xì)化雙方交接內(nèi)容以及安全運(yùn)送過程中的應(yīng)急預(yù)案。

　　1．3．3．2 設(shè)計(jì)手術(shù)病人交接記錄單為了便于規(guī)范統(tǒng)一交接，明確交接內(nèi)容和交接者的責(zé)任，設(shè)計(jì)手術(shù)交接記錄單。整張表格采用“、／”形式，均由交班者如實(shí)填寫并簽名。在表中除了病人的基本信息、手術(shù)名稱以外，還包括交接的各個(gè)環(huán)節(jié)及交班內(nèi)容。第1部分為病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前交接，由病房護(hù)士填寫，內(nèi)容包括手術(shù)用藥、需攜帶物品、術(shù)前準(zhǔn)備情況、配血、導(dǎo)尿等。第2部分為洗手護(hù)士與巡回護(hù)士術(shù)中交接記錄，巡回護(hù)士與麻醉護(hù)士術(shù)后交接記錄，由術(shù)中巡回護(hù)士進(jìn)行填寫，填寫病人皮膚、管道、出入液量、帶回病房用物等情況。如術(shù)中需要更換洗手護(hù)士，巡回護(hù)士則填寫交換班記錄，對病人的手術(shù)進(jìn)度、負(fù)極板放置位置、體位、止血帶使用情況、術(shù)中尿量、手術(shù)臺上增加用物、病理標(biāo)本的數(shù)量和處置情況等進(jìn)行填寫交班。第3部分為麻醉護(hù)士或麻醉醫(yī)生與病區(qū)護(hù)士術(shù)后交接、手術(shù)醫(yī)生與病房護(hù)士交接記錄，記錄內(nèi)容主要包括病人的皮膚和管道、生命體征、術(shù)后用物等。

　　1．3．3．3 優(yōu)化手術(shù)室的交接流程在手術(shù)交接前，手術(shù)室提前告知病區(qū)或ICU做好術(shù)后安置工作，以便及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行交接班。

　　1．3．3．4 建立手術(shù)交接追蹤評價(jià)質(zhì)控系統(tǒng) 由追蹤方法學(xué)管理小組成員進(jìn)行的現(xiàn)場監(jiān)管、考核，每3個(gè)月1次統(tǒng)計(jì)手術(shù)交接環(huán)節(jié)中的不良事件，用根本原因發(fā)分析法回溯不良事件 ，重點(diǎn)做好規(guī)范交接內(nèi)容，對交接的每個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任分工和職責(zé)及查漏補(bǔ)缺工作情況。

　　1．3．3．5 人員培訓(xùn) 每季度組織進(jìn)行1次針對f生的相關(guān)知識培訓(xùn)，做好與病區(qū)護(hù)士長溝通，組織護(hù)士學(xué)習(xí)手術(shù)交接的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)識別風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　1．d 評價(jià)指標(biāo)完成交接后次日回訪及檢查病歷，觀察兩組接不良事件發(fā)生情況(共11項(xiàng)，見表1)及手術(shù)交接時(shí)間(病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)間+術(shù)后手術(shù)室護(hù)士與復(fù)蘇室護(hù)士交接時(shí)間+復(fù)蘇室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士交接時(shí)間)。分別了解20名醫(yī)護(hù)人員滿意度，自制滿意度調(diào)查表，包括病人交接過程的順暢度，術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)后的銜接，復(fù)蘇過程等，答項(xiàng)為滿意與不滿意。

　　1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用Xz檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)Or．=0．05。

　　2 結(jié)果

　　2．1 兩組手術(shù)病人護(hù)理不良事件發(fā)生率比較兩組手術(shù)病人護(hù)理不良事件發(fā)生率比較見表1。

　　由表1可見，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，均P<0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。