本文關鍵詞：術前超聲檢查聯(lián)合血清TSH水平對甲狀腺結節(jié)診斷價值的研究

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【摘要】：目的:通過術前超聲聲像圖特征聯(lián)合血清促甲狀腺激素水平(thyroid stimulating hormone,TSH)共同評估甲狀腺結節(jié)的良惡性,提高對甲狀腺結節(jié)性質的術前診斷準確率。方法:回顧性分析478例甲狀腺結節(jié)(thyroid nodules,TN)患者的病例資料,收集患者的臨床資料,包括年齡、性別、有無惡性腫瘤家族史;分析甲狀腺結節(jié)的超聲聲像圖特征,包括邊界、形態(tài)、包膜有無受侵、結節(jié)大小、縱橫比(anteroposterior/transverse diameter A/T ratio)、鈣化、結節(jié)成分及內部回聲情況、后方回聲是否衰減、頸部有無腫大淋巴結及結節(jié)的血供情況;收集患者術前血清的TSH值。依據(jù)術后病理結果分為良性結節(jié)組(N=388),惡性結節(jié)組(N=90),對兩組患者組間因素中計數(shù)資料進行χ2檢驗,計量資料進行t檢驗,P0.05差異有統(tǒng)計學意義;將術前血清TSH水平由低到高分為5組,判斷術前血清TSH水平高低與良惡性結節(jié)之間的關系,并以(1-特異度)為橫坐標,靈敏度為縱坐標,繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線,尋找一個截斷點,使術前血清TSH水平診斷結節(jié)性質的靈敏度與特異度之和為最大,再以該截斷點為分界,得出TSH值大于或小于該截斷點時,甲狀腺良惡性結節(jié)的患病率以及優(yōu)勢比(odds ratio,OR);將差異有統(tǒng)計學意義的超聲聲像圖特征與術前血清TSH水平相結合,計算出二者聯(lián)合后診斷結節(jié)的靈敏度及特異度,繪制ROC曲線,評價二者聯(lián)合后甲狀腺結節(jié)的診斷率。結果:臨床資料中,良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組相比較,年齡及惡性腫瘤家族史P0.05,說明年齡及惡性腫瘤家族史在甲狀腺良惡性結節(jié)中有差異;患者性別的P值0.05,差異無統(tǒng)計學意義。超聲聲像圖特征中,邊界、形態(tài)、包膜有無受侵、結節(jié)大小、縱橫比、鈣化、結節(jié)成分、低回聲、頸部有無腫大淋巴結及結節(jié)的血供情況對甲狀腺良惡性結節(jié)均有統(tǒng)計學意義(P0.05);回聲的均勻性及后方回聲是否衰減無統(tǒng)計學意義(P0.05)。依據(jù)TSH值由低到高分為5組,第2組水平惡性結節(jié)患病率低于第1組,后3組惡性結節(jié)患病率依次升高。TSH水平診斷結節(jié)性質的靈敏度與特異度之和最大時的截斷點為1.29μU/ml,87.8%的惡性結節(jié)患者TSH1.29μU/ml,31.4%的良性結節(jié)患者TSH水平1.29μU/ml,OR值為15.66,說明TSH水平的升高增加了惡性結節(jié)的風險。術前血清TSH水平、超聲聲像圖聯(lián)合術前血清TSH水平診斷結節(jié)性質的曲線下面積(area under concentration-time curve,AUC)分別為0.831,0.912,靈敏度分別為87.8%、94.4%,特異度分別為68.6%、87.9%,說明二者聯(lián)合可提高甲狀腺結節(jié)的診斷準確率。結論:術前超聲聲像圖特征及血清TSH水平對甲狀腺結節(jié)性質的鑒別均有價值,二者聯(lián)合能提高甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷準確率。
【關鍵詞】：甲狀腺結節(jié) 超聲檢查 促甲狀腺激素
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R581
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 主要縮略語英文索引9-12
• 第1章 前言12-14
• 第2章 材料與方法14-16
• 2.1 研究對象14
• 2.2 儀器與方法14-15
• 2.3 統(tǒng)計學方法15-16
• 第3章 結果16-30
• 3.1 臨床資料16-18
• 3.2 甲狀腺結節(jié)病理結果與超聲特征的相關性18-23
• 3.3 甲狀腺結節(jié)病理結果與術前血清指標的相關性23-26
• 3.4 不同指標診斷甲狀腺惡性結節(jié)的靈敏度與特異度26-30
• 第4章 討論30-40
• 4.1 臨床資料30-31
• 4.2 超聲特征31-36
• 4.3 術前血清TSH水平36-37
• 4.4 超聲聯(lián)合術前血清TSH37-38
• 4.5 本研究的局限性38-40
• 第5章 結論40-42
• 參考文獻42-48
• 綜述 超聲新技術評價甲狀腺結節(jié)性質的研究進展48-56
• 參考文獻53-56
• 攻讀學位期間的科研成果56-58
• 致謝58

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