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第 1 7 卷 ?第 2 期 2015 年 2 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報

Vol. 17 No. 2 Feb .，2015

DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2015.02.058

172 例慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候?qū)W研究分析
安賀軍， 張波， 郭雁冰， 許繼宗
（中國人民解放軍第 306 醫(yī)院中醫(yī)科， 北京 100101） 摘? 要： 目的： 研究分析慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證候?qū)W特征， 以指導(dǎo)臨床治療。方法： 將 172 例慢性萎縮性胃 炎患者， 根據(jù)中醫(yī)辨證， 分為脾胃虛寒、 胃絡(luò)瘀血、 肝脾失調(diào)、 胃陰虧虛 4 個證型， 然后調(diào)查其癥狀、 舌脈等證候?qū)W資 料， 并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 證候出現(xiàn)頻率依次為： 脾胃虛寒 > 胃絡(luò)瘀血 > 肝脾失調(diào) > 胃陰虧虛； 出現(xiàn)頻率高于 5 次 的癥狀及舌脈依次為： 胃脘隱痛 > 大便稀或溏 > 舌質(zhì)淡 > 脈弱 > 胃脘脹滿 > 胃脘灼痛 > 舌質(zhì)黯 > 脈澀 > 胃脘脹痛 > 胸脅脹痛 > 食欲減退 > 胃脘刺痛 > 泛酸 > 惡心嘔吐 > 神疲乏力 > 食后腹脹 > 口苦 > 舌質(zhì)紅 > 脈細數(shù) > 嘈雜 > 呃逆噯 氣 > 四肢倦怠 > 口干； 在腺體萎縮方面， 脾胃虛寒證較其它證型更為嚴重， P <0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義； 在腸上皮 化生及異型增生方面， 胃絡(luò)瘀血證較其它證型更為嚴重， P <0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 經(jīng)過對慢性萎縮性 胃炎的證候?qū)W特征的統(tǒng)計學(xué)分析， 總結(jié)了該病的病機、 證型規(guī)律， 可以用于指導(dǎo)臨床治療。 關(guān)鍵詞： 證候?qū)W研究； 慢性萎縮性胃炎； 病機； 證型 (2015) 02-? 中圖分類號： R573.32 文獻標志碼： B 文章編號： 1673-842X?? 0156-?? 03
Study on Chronic Atrophic Gastritis Syndrome： An Analysis of 172 Cases AN Hejun， ZHANG Bo， GUO Yanbing， XU Jizong （Department of Traditional Chinese Medicine， China PLA 306th Hospital， Beijing 100101， China） Abstract： Objective ： To study the TCM syndromes characteristics of chronic atrophic gastritis and to guide the clinical treatment. Methods ： 172 cases of chronic atrophic gastritis patients， according to TCM syndrome， were divided into spleen deficiency， blood stasis， dysfunction of liver and spleen stomach meridian， stomach yin deficiency syndromes. And then we investigated their symptoms， tongue and pulse syndrome data to make the statistical analysis. Results ： The syndrome frequency was spleen and stomach deficiency cold>stomach collateral stasis>gastric dysfunction of liver and spleen yin deficiency. 參活血化瘀、 散寒止痛， 桂枝溫通經(jīng)脈， 桃仁、 紅花 活血化瘀， 水蛭破血、 逐瘀、 通經(jīng)， 玄胡、 川芎行氣止 痛， 上述七味藥物共奏活血化瘀、 散寒行氣止痛， 對 于寒濕困脾型糖尿病周圍神經(jīng)病變起到了祛風(fēng)散寒 除濕的功效， 配合穴位貼敷使藥物直達病所， 穴位選 取肺俞、 脾俞、 腎俞、 足三里、 曲池、 合穴、 外關(guān)、 三陰 交、 陽陵泉。上述穴位從經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、 人體解剖、 提高 免疫力等角度進行穴位選取。 貼敷藥物以活血通絡(luò)、 溫經(jīng)止痛藥物為主可以有效改善四肢麻木、 疼痛、 襪 套樣感覺， 而且能增加周圍神經(jīng)系統(tǒng)的血供， 加速神 經(jīng)修復(fù)。[10]《針灸甲乙經(jīng)》 有云： “三陰交主足下熱 痛， 不能久坐， 濕痹不能行。 ” 三陰交為足太陰脾經(jīng)、 足少陰腎經(jīng)、 足厥陰肝經(jīng)三條經(jīng)脈交會穴位， 具有補 脾、 疏肝、 益腎功效、 調(diào)理人體內(nèi)分泌等功能， 足三里 在 《靈樞 · 五變》 中有云： “邪在脾胃， 則病肌肉痛， 陽氣有余， 陰氣不足， 則熱中善饑， 皆調(diào)于三里。 ” 說 明了糖尿病周圍神經(jīng)病變可以選取足三里穴進行調(diào) 理治療， 足三里具有補脾益氣、 活血通絡(luò)、 祛風(fēng)除濕、 調(diào)解人體免疫力等功效， 配合人體相關(guān)腧穴 （肺俞、 脾俞、 腎俞） 共同起到疏通經(jīng)脈、 祛風(fēng)除濕的功效。 綜上所述， 當(dāng)歸四逆湯加減結(jié)合貼敷對寒濕困 脾型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果明顯優(yōu)于單純西 藥基礎(chǔ)藥物治療， 值得在臨床上大力推廣�！�
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收稿日期： 2014-07-26 作者簡介： 安賀軍 （1969-） ， 女， 北京平谷人， 副教授， 博士， 研究方向： 中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科。 通訊作者： 許繼宗 （1979-） ， 男， 河北唐山人， 主治醫(yī)師， 碩士， 研究方向： 中醫(yī)內(nèi)科及針灸。

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The symptoms and tongue and pulse frequency higher than 5 were epigastric pain>stool or sloppy>pale tongue>epigastric fullness of epigastric burning tongue dark veins astringent>epigastric pain>Xiongxie pain>appetite epigastric pain with nausea and vomiting of pantothenic acid>lassitude>bloating after eating the bitter>red tongue slippery pulse number>noisy hiccup belch lassitude>dry mouth. In terms of glandular atrophy，， spleen and stomach deficiency cold syndrome was more serious with significance， P <0.01. As for intestinal metaplasia and dysplasia， stomach collaterals stasis syndrome was more serious with significance，

P <0.01. Conclusion ： Through statistical characteristic of syndrome of chronic atrophic gastritis analysis，
it summarized the pathogenesis and syndrome types of the disease， which can be used to guide the clinical treatment. Key words： study of symptoms and signs； chronic atrophic gastritis； pathogenesis； sydnromes 慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)的常見疾病， 主要表現(xiàn)為胃部黏膜變薄并萎縮， 黏膜肌層逐漸增 厚， 黏膜上的腺體顯著減少， 多同時伴有不典型增 生和腸化生。本病與胃癌的發(fā)病密切相關(guān)， 早期治 療十分必要。本病屬于中醫(yī) “胃痞” “胃脘痛” “痞 滿” “嘈雜” 等疾病范疇， 病機多為脾胃虛弱， 病理 基礎(chǔ)是瘀毒、 痰濕阻滯胃絡(luò)。西醫(yī)治療以保護胃黏 膜、 增強胃動力為原則， 療效欠佳。中醫(yī)治療本病 自古至今積累了大量的經(jīng)驗， 但因本病病機比較多 樣化， 臨床的辨證分型意見也不同一， 影響了本病 的規(guī)范化治療。為此， 筆者將近年接診的 172 例本 病患者的證候?qū)W特征進行了統(tǒng)計分析， 尋找本病的 病機特點和證候?qū)W分布規(guī)律， 以更好的指導(dǎo)臨床治 療， 現(xiàn)詳述如下。
1? 資料與方法 1.1? 一般資料

據(jù)中醫(yī)證候分型的標準， 確定患者的證候分型。記 錄醫(yī)師經(jīng)過專門培訓(xùn)， 以保證記錄資料的完整、 真 實、 準確。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

專人負責(zé)錄入實驗數(shù)據(jù)， 并經(jīng) 2 人校對。采用 SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。本研究中， 計數(shù) 資料采用 χ2 檢驗， 并進行頻數(shù)分析。以 P <0.05 為 差異有
2? 結(jié)果 2.1? 證候分布的特點

共收治慢性萎縮性胃炎患者 172 例， 就診時間 為 2010 年 1 月 — 2013 年 12 月， 來源為我院中醫(yī)科 門診及病房。其中男 75 例， 女 97 例； 病程 2.1~12.3 年， 平均為 （7.5±1.7）年； 年 齡 44~73 歲， 平均為 （54.37±3.9） 歲。
1.2? 診斷標準

見表 1。4 種證候， 按照出現(xiàn)頻率的高低， 依次 是： 脾 胃 虛 寒 > 胃 絡(luò) 瘀 血 > 肝 脾 失 調(diào) > 胃 陰 虧 虛。 脾胃虛寒證出現(xiàn)的頻率較高， 明顯高于其他證候， 占 48.26%； 其次是胃絡(luò)瘀血證， 占 29.65%。這兩種 證候的累積頻率高達 77.91%， 是本病表現(xiàn)出的最 主要的證候。其它 2 種證候出現(xiàn)的頻率較低， 共為 22.09%。
表 1? 證候分布 證型 脾胃虛寒型 胃絡(luò)瘀血型 肝脾失調(diào)型 胃陰虧虛型 頻次 累積頻次 83 51 22 16 83 134 156 172 頻率 （%） 累積頻率 （%） 48.26 29.65 12.79 9.30 48.26 77.91 90.70 100.00

中醫(yī)診斷標準根據(jù) 《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷 [1] 治療方案》 擬定。西醫(yī)診斷標準根據(jù) “全國第 2 [2] 屆慢性胃炎共識意見” 擬定： 胃鏡下黏膜呈結(jié)節(jié) 狀或顆粒狀； 黏膜顏色呈現(xiàn)紅、 白相間， 白色為主， 黏膜皺襞變平， 嚴重者消失， 血管清晰可見。病理診 斷： 活檢示固有腺體萎縮， 伴有腸上皮化生、 異型增 生。證候及癥狀舌脈名稱的規(guī)范依據(jù)： 以 《中醫(yī)癥 [3] [4] 狀鑒別診斷學(xué)》 和 《中醫(yī)診斷學(xué)》 為標準， 規(guī)范 記錄患者證候?qū)W信息。
1.3? 納入及排除標準

2.2? 主要癥狀及舌脈的出現(xiàn)頻率分析

納入標準為符合上述中西醫(yī)診斷標準者。排 除標準為： 合并有腦、 心、 腎、 肝、 造血等系統(tǒng)嚴重疾 病； 準備妊娠或妊娠期、 哺乳期女性； 合并有消化性 潰瘍， 或者病理診斷已有惡性病變者； 不能正確描 述信息、 資料不全者。
1.4? 觀察指標

參照中西醫(yī)診斷標準， 制定證候觀察記錄表。 對于符合納入標準且不符合排除標準的患者， 由專 門的醫(yī)師負責(zé)觀察記錄每個患者的癥狀及舌脈， 如 胃脘部疼痛的程度、 性質(zhì)， 大便的性狀， 食欲情況， 以 及反酸、 嘔吐、 神疲乏力、 嘈雜等伴隨癥狀。之后根

將出現(xiàn)頻率高于 5 次的癥狀及舌脈進行了統(tǒng) 計分析， 見表 2。出現(xiàn)的頻次在 60 次以上的癥狀及 舌脈依次為： 胃脘隱痛 > 大便稀或溏 > 舌質(zhì)淡 > 脈 弱 > 胃脘脹滿 > 胃脘灼痛 > 舌質(zhì)黯。出現(xiàn)的頻次在 40~60 次的癥狀及舌脈依次為： 脈澀 > 胃脘脹痛 > 胸脅脹痛>食欲減退>胃脘刺痛>泛酸>惡心嘔 吐； 出現(xiàn)的頻次在 40 次以下的癥狀及舌脈依次為： 神疲乏力 > 食后腹脹 > 口苦 > 舌質(zhì)紅 > 脈滑數(shù) > 嘈 雜 > 呃逆噯氣 > 四肢倦怠 > 口干。在上述的癥狀及 舌脈中， 辨證為脾胃虛寒的為： 胃脘隱痛、 大便稀 或溏、 胃脘脹滿、 食欲減退、 神疲乏力、 四肢倦怠、 舌 質(zhì)淡、 脈弱， 累積頻率 47.55％； 辨證為胃絡(luò)瘀血的 為： 舌質(zhì)黯、 胃脘脹滿、 脈澀、 胃脘刺痛， 累積頻率 44.25％； 辨證為肝脾失調(diào)的有： 泛酸、 胸脅脹痛、 口 苦、 胃脘脹痛、 食欲減少、 呃逆噯氣、 胃脘灼熱、 惡心 嘔吐， 累積頻率 33.14％； 辨證為胃陰不足的為： 胃 脘灼痛、 口干、 嘈雜、 食欲減退、 舌質(zhì)紅、 脈細數(shù)， 累 積頻率 22.65％。

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表 2? 主要癥狀及舌脈的出現(xiàn)頻率分析 癥狀及舌脈 胃脘隱痛 大便稀或溏 舌質(zhì)淡 脈弱 胃脘脹滿 胃脘灼痛 舌質(zhì)黯 脈澀 胃脘脹痛 胸脅脹痛 食欲減退 胃脘刺痛 泛酸 惡心嘔吐 神疲乏力 食后腹脹 口苦 舌質(zhì)紅 脈細數(shù) 嘈雜 呃逆噯氣 四肢倦怠 口干 頻次 累積頻次 83 83 78 161 76 237 72 309 70 379 66 445 61 506 57 563 54 617 50 667 49 716 46 762 44 806 40 846 39 885 37 922 36 958 33 991 30 1021 29 1050 29 1079 28 1107 26 1133 頻率 （%） 累積頻率 （%） 7.33 7.33 6.88 14.21 6.71 20.92 6.35 27.27 6.18 33.45 5.83 39.28 5.38 44.66 5.03 49.69 4.77 54.46 4.41 58.87 4.32 63.20 4.06 67.26 3.88 71.14 3.53 74.67 3.44 78.11 3.27 81.38 3.18 84.55 2.91 87.47 2.65 90.11 2.56 92.67 2.56 95.23 2.47 97.71 2.29 100

2.3? 各證型病理情況對比

見表 3。從表中可以看出， 在腺體萎縮方面， 脾 胃虛寒證較其它證型更為嚴重， P <0.01， 差異具有 統(tǒng)計學(xué)意義； 在腸上皮化生方面， 胃絡(luò)瘀血證較其 它證型更為嚴重， P <0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義； 在 異型增生方面， 胃絡(luò)瘀血證較其它證型更為嚴重， P <0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表 3? 各證型病理情況對比 證型 例數(shù) 輕度 中度 脾胃虛寒型 83 11 19 胃絡(luò)瘀血型 51 18 15 肝脾失調(diào)型 22 8 7 胃陰虧虛型 16 5 6 腸上皮化生 脾胃虛寒型 83 30 31 胃絡(luò)瘀血型 51 6 15 肝脾失調(diào)型 22 8 7 胃陰虧虛型 16 6 5 異型增生 脾胃虛寒型 83 31 29 胃絡(luò)瘀血型 51 6 14 肝脾失調(diào)型 22 7 8 胃陰虧虛型 16 7 5 病理特征 腺體萎縮 重度 P 值 53 <0.01 18 7 5 22 30 <0.01 7 5 23 31 <0.01 7 4

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討論

慢性萎縮性胃炎 （CAG） 是消化系統(tǒng)臨床中常 見病、 多發(fā)病。本病病理表現(xiàn)主要為： 胃固有腺體 萎縮減少， 伴有腸上皮化生、 異型增生。西方醫(yī)學(xué)對 本病診斷比較準確， 但治療有一定局限， 主要為根治 HP、 保護胃黏膜、 增強胃動力， 對腸化及異型增生等 病理變化缺乏手段。中醫(yī)藥治療本病具有顯著的優(yōu) 勢。根據(jù)臨床表現(xiàn)， 可將本病歸屬于中醫(yī) “虛痞” “胃 痞” “嘈雜” “胃痛” 范疇。 中醫(yī)認為， 脾與胃共居中焦， 互為表里， 是人體氣血生化之源， 也是氣機升降之樞 紐， 共同參與機體對食物的吸收和運化。本病病機 多為脾胃虛弱， 以脾胃虛寒為多， 之后因虛致實， 伴 有痰濁瘀血等病理產(chǎn)物， 病理產(chǎn)物阻滯胃絡(luò)， 胃絡(luò)失 養(yǎng)， 終致萎縮、 腸化等病理改變。 從本次研究的證候分布特征來看， 按照出現(xiàn)頻 率的高低， 各證型依次是： 脾胃虛寒證 > 胃絡(luò)瘀血 證 > 肝脾失調(diào)證 > 胃陰虧虛證。脾胃虛寒證出現(xiàn)的

頻率較高， 明顯高于其他證候， 占 48.26%； 其次是 胃絡(luò)瘀血證， 占 29.65%。這兩種證候的累積頻率高 達 77.91%， 是本病表現(xiàn)出的最主要的證候。脾胃虛 寒證所占比例最高， 說明本病的病機主要為脾胃虛 弱、 陽氣不足、 虛寒內(nèi)生。脾胃功能減弱， 主要表現(xiàn) 為胃脘隱痛、 大便稀或溏、 胃脘脹滿、 食欲減退、 神疲 乏力、 四肢倦怠、 舌質(zhì)淡、 脈弱等一系列脾胃運化減 弱、 氣虛、 陽虛臨床癥狀。胃絡(luò)瘀血證在本病中也占 有較重的比例， 說明本病出了脾胃虛弱之本外， 尚存 在瘀血內(nèi)阻之標。概因本病病程較長， 遷延不愈， 久病入絡(luò)， 絡(luò)脈瘀阻， 如 《臨證指南醫(yī)案 · 積聚》 中 云： “初病在經(jīng)， 久病入絡(luò)， 以經(jīng)主氣， 絡(luò)主血， 則知 其治氣治血之當(dāng)然……初病氣結(jié)在經(jīng)， 久病則血傷 入絡(luò)” ； 《素問 · 痹論》 中云： “病久入深， 營衛(wèi)之行 澀” 。脾胃虛弱， 不能化生氣血， 亦可致氣虛血瘀。 虛寒內(nèi)生， 瘀血內(nèi)阻， 日久絡(luò)脈失養(yǎng)， 終致漸生腸化、 異形增生、 癌變等壞證。土虛木乘， 多致肝脾失調(diào)， 運化失司， 氣機升降不調(diào)， 郁熱、 痰濕內(nèi)生， 表現(xiàn)為泛 酸、 胸脅脹痛、 口苦、 胃脘脹滿、 胃脘脹痛、 食欲減少、 呃逆噯氣、 胃脘灼熱、 惡心嘔吐等癥狀， 故肝脾失調(diào) 也是本病的一個重要證型。而脾胃虛弱， 運化欠佳， 陰液生化不足， 則可表現(xiàn)為胃陰虧虛之證， 表現(xiàn)為胃 脘灼痛、 胃脘脹滿、 口干、 嘈雜、 食欲減退、 舌質(zhì)紅、 脈 細數(shù)。 就 本 病 的 癥 狀 及 舌 脈 出 現(xiàn) 頻 率 來 看， 胃脘隱 痛、 大便稀或溏、 舌質(zhì)淡、 脈弱、 胃脘脹滿、 胃脘灼痛、 舌質(zhì)黯等癥狀出現(xiàn)頻率最高， 其次為脈澀、 胃脘脹 痛、 胸脅脹痛、 食欲減退、 胃脘刺痛、 泛酸、 惡心嘔吐， 再次為神疲乏力、 食后腹脹、 口苦、 舌質(zhì)紅、 脈滑數(shù)、 嘈雜、 呃逆噯氣、 四肢倦怠、 口干， 說明本病主要與脾 胃虛寒、 瘀血、 肝脾失調(diào)、 胃陰虛等病機關(guān)系密切。 脾胃虛寒證是本病的最主要證型， 其癥狀舌脈出現(xiàn) 頻率較高的依次為： 胃脘隱痛、 大便稀或溏、 舌質(zhì) 淡、 脈弱、 胃脘脹滿、 食欲減退、 四肢倦怠、 神疲乏力； 其次為胃絡(luò)瘀血證， 其癥狀舌脈出現(xiàn)頻率較高的依 次為： 舌質(zhì)黯、 胃脘脹滿、 脈澀、 胃脘刺痛。 通過對各證型與病理情況的相關(guān)性分析， 我們 發(fā)現(xiàn)， 在腺體萎縮方面， 脾胃虛寒證較其它證型更 為嚴重， P <0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義； 在腸上皮化 生方面， 胃絡(luò)瘀血證較其它證型更為嚴重， P <0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義； 在異型增生方面， 胃絡(luò)瘀血 證較其它證型更為嚴重， P <0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義。說明脾胃虛弱、 虛寒內(nèi)生是導(dǎo)致腺體萎縮的最 重要的原因， 也是本病的基本病機。而胃絡(luò)瘀血， 胃 體失養(yǎng)， 是致使腸上皮化生、 異形增生的罪魁禍首。 綜 上 所 述， 本次研究對慢性萎縮性胃炎的癥 狀、 舌脈、 證候進行了總結(jié)與分析， 尋找出其中的規(guī) 律， 為本病的證候規(guī)范化和指導(dǎo)臨床治療提供了基 礎(chǔ)。今后的研究中， 將根據(jù)這些規(guī)律， 探索本病的最 佳治療方案�！�
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