本文關(guān)鍵詞：心肌超聲造影與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評價(jià)心臟占位性病變的應(yīng)用研究

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【摘要】：背景心臟占位性病變包括良、惡性腫瘤、血栓、膿腫、血腫等病變,以前三者多見。心臟血栓往往伴隨心臟基礎(chǔ)疾病例如擴(kuò)張型心肌病、冠心病或瓣膜病等,可通過有效的溶栓治療治愈,良性腫瘤首選的治療方法為手術(shù)切除,而惡性腫瘤則可根據(jù)其病理類型及病情選擇手術(shù)、化療及放療等治療方法。因而,明確占位的性質(zhì)是選擇治療方法的前提。常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查是診斷心臟占位病變的首選方法,它可以顯示占位病變的位置、大小、形態(tài)等基本信息,但在明確占位病變性質(zhì)上其診斷價(jià)值有限。近年來,超聲造影技術(shù)成熟的應(yīng)用于肝臟、甲狀腺、乳腺等臟器占位病變的診斷中,它能顯示占位病變的微小血管及低速血流,從而有助于評價(jià)其性質(zhì);也有研究應(yīng)用心肌超聲造影(MCE)判斷心臟腫瘤的性質(zhì),并認(rèn)為MCE增強(qiáng)程度可幫助鑒別腫瘤良、惡性。此外,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)因不受肋骨、肥胖、肺氣等影響,能更清晰的顯示心臟結(jié)構(gòu),其在診斷先天性心臟病上的優(yōu)勢已被廣大醫(yī)生所接受,特別是實(shí)時(shí)經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖(RT3D-TEE)的開展,能實(shí)時(shí)、立體地顯示心臟,為臨床醫(yī)師提供更豐富更準(zhǔn)確的信息。目的1.采用心肌超聲造影(MCE)技術(shù)評價(jià)心臟占位性病變的血供情況,探討其在鑒別心臟占位性病變中的價(jià)值;2.在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)檢查的基礎(chǔ)上,采用二維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(2D TEE)及實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(RT3D TEE)技術(shù)評價(jià)心臟占位,探討其應(yīng)用價(jià)值。材料與方法1.心肌超聲造影在鑒別心臟占位性病變中的應(yīng)用研究選取我院2014年6月至2015年12月心臟占位患者48例,其中男26例,女22例,年齡23~83歲,平均(52.3±15.9)歲。根據(jù)病理結(jié)果及臨床診斷分為血栓組、良性腫瘤組和惡性腫瘤組。采用Philips i E33型彩色多普勒超聲診斷儀,S5-1探頭掃查,患者左側(cè)臥位,連接心電圖,常規(guī)經(jīng)胸超聲觀察占位病變的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、毗鄰等情況。簽署超聲造影知情同意書。選取適當(dāng)切面,啟用心臟超聲造影模式,經(jīng)左肘靜脈緩慢推注Sono Vue造影劑2.5ml,觀察占位病變及周圍心肌增強(qiáng)情況,評價(jià)占位病變有無增強(qiáng),對有增強(qiáng)的占位還需半定量分析(包括增強(qiáng)程度、邊緣增強(qiáng)特征及內(nèi)部是否均勻增強(qiáng)三個(gè)半定量指標(biāo)),并存儲動(dòng)態(tài)圖像,運(yùn)用Q-Lab軟件定量分析,得出時(shí)間-強(qiáng)度曲線,并計(jì)算出A值、曲線斜率及達(dá)峰時(shí)間三個(gè)定量指標(biāo)。所測數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件分析,定量指標(biāo)采用?x±s表示,良、惡性腫瘤組間定量指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);半定量指標(biāo)采用絕對值表示,良、惡性腫瘤組間半定量指標(biāo)比較采用卡方檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心臟占位性病變中的臨床應(yīng)用研究選取2014年12月至2015年12月在我院行TTE、TEE檢查并經(jīng)臨床確診的26例心臟占位患者,其中男11例,女15例,年齡25~64歲,平均(38.57±10.21)歲。采用Philips公司i E33彩色超多普勒聲診斷儀,對26例心臟占位性病變患者分別行2D TTE、2D TEE及RT3D TEE檢查。患者簽署TEE知情同意書,禁食8小時(shí)以上,檢查前服用利多卡因膠漿局部麻醉咽部�；颊咦髠�(cè)臥位,連接心電圖,采用S5-1經(jīng)胸探頭及X7-2t實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管實(shí)時(shí)探頭觀察占位的位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及毗鄰關(guān)系,并測量其相關(guān)指標(biāo),存儲圖像。旋轉(zhuǎn)、切割RT3D TEE圖像,清晰顯示病變及周圍結(jié)構(gòu)。所測數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件分析,心臟占位性病變最大徑線用?x±s表示,各種方法測量心臟占位病變的最大徑與病理標(biāo)本最大徑比較,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),各種方法測量占位最大徑與病理標(biāo)本大小相關(guān)性比較,采用Pearson法。P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.心肌超聲造影在心臟占位性病變中的應(yīng)用結(jié)果48例占位中,良性腫瘤組27例(27/48,56.3%),均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),分別為18例黏液瘤、3例脂肪瘤、3例血管瘤、2例纖維瘤及1例心內(nèi)平滑肌瘤病;惡性腫瘤組17例(17/48,35.4%),10例經(jīng)手術(shù)證實(shí)(包括惡性胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶3例、肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶及肺癌心臟轉(zhuǎn)移病灶各2例、心包骨肉瘤、心包血管肉瘤及淋巴瘤各1例),7例未手術(shù)惡性腫瘤中5例化療后縮小(均為肺癌心臟轉(zhuǎn)移病灶),另2例活檢穿刺證實(shí)(神經(jīng)外胚層惡性腫瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶及心臟淋巴瘤各1例);血栓組4例(4/48,8.3%),經(jīng)臨床抗凝治療病變縮小。48例患者經(jīng)左肘靜脈緩慢推注Sono Vue造影劑2.5ml后,無患者出現(xiàn)不適癥狀,同步心電圖監(jiān)測心率和心律無變化。MCE半定量指標(biāo):良性腫瘤組27例中,18例腫瘤邊緣光整(18/27,66.7%),9例腫瘤邊緣不光整(9/27,33.3%),其中8例為黏液瘤,1例為心內(nèi)平滑肌瘤病;27例良性腫瘤中22例腫瘤呈低增強(qiáng)(22/27,81.5%),5例腫瘤呈高增強(qiáng)(5/27,18.5%),分別為3例血管瘤及2例脂肪瘤;27例良性腫瘤中18例腫瘤呈均勻增強(qiáng)(18/27,66.7%),9例腫瘤呈不均勻增強(qiáng)(9/27,33.3%),其中黏液瘤6例、脂肪瘤、血管瘤及心內(nèi)平滑肌瘤病各1例;27例良性腫瘤中黏液瘤共18例,MCE18例黏液瘤均呈低增強(qiáng)(18/18,100%),6例黏液瘤呈不均勻增強(qiáng)(6/18,33.3%),8例黏液瘤邊緣不光整(8/18,44.4%),但其常規(guī)超聲心動(dòng)圖均具有典型聲像圖表現(xiàn)。惡性腫瘤組17例中,17例腫瘤邊緣均不光整(17/17,100%);17例腫瘤均呈不均勻增強(qiáng)(17/17,100%);17例惡性腫瘤中12例腫瘤呈高增強(qiáng)(12/17,70.6%),5例呈低增強(qiáng),包括肺癌心臟轉(zhuǎn)移病灶、肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶各2例及1例心臟淋巴瘤。血栓組4例均無增強(qiáng)。良、惡性腫瘤組間MCE半定量指標(biāo)增強(qiáng)程度、邊緣增強(qiáng)特征及內(nèi)部是否均勻增強(qiáng)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。MCE定量指標(biāo):良性腫瘤組27例,22例腫瘤時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)低于周圍心肌,5例腫瘤TIC高于周圍心肌(3例血管瘤及2例脂肪瘤),惡性腫瘤組17例,12例腫瘤TIC高于周圍心肌,5例腫瘤TIC低于周圍心肌(肺癌心臟轉(zhuǎn)移病灶及肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶各2例、淋巴瘤1例),與半定量指標(biāo)增強(qiáng)程度一致;良性腫瘤組腫瘤A/心肌A、曲線斜率、達(dá)峰時(shí)間分別為0.65±0.17、0.45±0.19、37.00±12.33秒,惡性腫瘤組腫瘤A/心肌A、曲線斜率、達(dá)峰時(shí)間分別為1.34±0.43、0.81±0.20、27.00±12.56秒,良性腫瘤組定量指標(biāo)腫瘤A/心肌A及曲線斜率低于惡性腫瘤組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),良性腫瘤組達(dá)峰時(shí)間高于惡性腫瘤組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心臟占位性病變中的檢查結(jié)果26例占位,良性腫瘤15例(15/26,57.7%)均經(jīng)手術(shù)證實(shí),分別為10例黏液瘤、2例血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、乳頭狀彈性纖維瘤各1例;惡性腫瘤5例(5/26,19.3%),4例經(jīng)手術(shù)證實(shí)(2例淋巴瘤、心包血管肉瘤及惡性胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶各1例),1例肝癌心臟轉(zhuǎn)移經(jīng)PET/CT診斷;血栓3例(3/26,11.5%)經(jīng)TEE診斷、抗凝治療后明顯縮小;增厚界嵴2例(2/26,7.7%)經(jīng)TEE診斷;血腫1例(1/26,3.8%)經(jīng)手術(shù)證實(shí)。26例占位中,經(jīng)2D TTE明確診斷8例(8/26,30.8%),分別為4例黏液瘤、1例乳頭狀彈性纖維瘤、2例淋巴瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶及1例胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移,余18例僅提示占位病變。26例占位中,經(jīng)2D TEE及RT3D TEE明確診斷20例(20/26,76.9%),其診斷符合率明顯高于2D TTE,明確診斷的腫瘤包括9例黏液瘤、1例乳頭狀彈性纖維瘤、1例脂肪瘤、2例淋巴瘤、1例胸腺瘤心臟轉(zhuǎn)移病灶、1例肝癌心臟轉(zhuǎn)移病灶、3例血栓及2例增厚界嵴,余6例診斷為占位病變。在2D TEE基礎(chǔ)上,RT3D TEE能直觀、生動(dòng)顯示占位病變整體形態(tài)、表面特征及與毗鄰結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。26例占位中,21例行心臟CT檢查(3例血栓及2例增厚界嵴經(jīng)TEE明確診斷而未行心臟CT檢查),經(jīng)心臟CT明確診斷14例(14/21,66.7%),分別為8例黏液瘤、1例血管瘤、1例脂肪瘤、1例纖維瘤、2例淋巴瘤及1例肝癌心臟轉(zhuǎn)移,余7例診斷為占位病變;心臟CT對具有典型CT表現(xiàn)的脂肪瘤、纖維瘤等具有較大的診斷優(yōu)勢。2D TTE、2D TEE、RT3D TEE及64排CT所測心臟占位最大徑線分別為(39.00±15.39)mm、(40.36±14.05)mm、(42.50±18.63)mm、(41.50±14.19)mm,與病理標(biāo)本最大徑(43.06±17.29)mm比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);64排CT所測結(jié)果與病理標(biāo)本大小結(jié)果相關(guān)性最好(r=0.871,P0.05)。結(jié)論1.通過MCE能鑒別血栓與腫瘤,半定量及定量指標(biāo)對鑒別良、惡性腫瘤有一定的幫助:絕大多數(shù)良性腫瘤MCE呈低增強(qiáng),絕大多數(shù)惡性腫瘤MCE呈高增強(qiáng);MCE不均勻性增強(qiáng)、增強(qiáng)后邊緣不光整對診斷惡性腫瘤有較高的診斷價(jià)值;典型的黏液瘤應(yīng)用常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值高于MCE。2.評價(jià)心臟占位方面,2D TEE較2D TTE有明顯優(yōu)勢,不受肥胖、肺氣等干擾,可準(zhǔn)確評價(jià)占位病變的大小、位置、形態(tài)、表面特征及內(nèi)部結(jié)構(gòu),可顯示2D TTE不能發(fā)現(xiàn)或不能明確的例如瘤蒂、增厚界嵴、小血栓等結(jié)構(gòu),能界定占位病變的邊界、顯示占位與周邊結(jié)構(gòu)毗鄰情況。在2D TEE基礎(chǔ)上,RT3D TEE能清晰顯示占位病變的空間形態(tài)及毗鄰情況。
【關(guān)鍵詞】：心臟腫瘤 造影劑 超聲造影 經(jīng)食管超聲 實(shí)時(shí)三維
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541;R540.45
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-13
• 第一章 前言13-14
• 第二章 心肌超聲造影在鑒別心臟占位性病變中的應(yīng)用研究14-26
• 2.1 引言14
• 2.2 資料與方法14-16
• 2.3 結(jié)果16-22
• 2.4 討論22-25
• 2.5 小結(jié)25-26
• 第三章 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心臟占位性病變中的臨床研究26-39
• 3.1 引言26
• 3.2 材料與方法26-27
• 3.3 結(jié)果27-35
• 3.4 討論35-38
• 3.5 小結(jié)38-39
• 全文結(jié)論39
• 本研究的局限性39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 文獻(xiàn)綜述 心臟腫瘤的影像學(xué)診斷及進(jìn)展44-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 攻讀學(xué)位期間撰寫、發(fā)表論文情況53-54
• 攻讀學(xué)位期間參加科研情況54-55
• 致謝55

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本文編號：944013