發(fā)布時間：2017-09-27 00:05

  本文關(guān)鍵詞：慢性腎臟病患者礦物質(zhì)和骨異常的非疾病性相關(guān)因素和干預效果的研究

  更多相關(guān)文章： 慢性腎臟病 血液透析 礦物質(zhì)和骨異常 患者教育 連續(xù)護理 高級實踐護士

【摘要】：目的1開發(fā)專用于評價慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常(CKD-MBD)患者相關(guān)知識、治療行為和態(tài)度的問卷,對問卷的信、效度進行考評。2調(diào)查和分析CKD-MBD的非疾病性相關(guān)因素。3制定由高級實踐護士主導的CKD-MBD患者連續(xù)護理干預方案,驗證其對CKD-MBD患者的干預效果。方法1采用文獻回顧法和討論法建立CKD-MBD患者知識行為(CKD-MBD-KB)問卷條目庫;通過專家法對問卷的條目庫進行初步篩選;分別調(diào)查313例和295例CKD-MBD患者,采用相關(guān)性分析、因子分析和Cronbach’sα系數(shù)法對初始問卷的各條目進行再篩選;采用探索性因子分析、驗證性因子分析和相關(guān)性分析評價問卷的效度;采用內(nèi)部一致信度和重測信度評價問卷的信度。2采用多中心、橫斷面設(shè)計研究的方法,以397例CKD-MBD接受維持性血液透析(MHD)的患者為研究對象。采用單變量分析分析血磷、校正鈣和全段甲狀旁腺激素(i PTH)與四類潛在相關(guān)因素(社會人口學和相關(guān)臨床特征、CKD-MBD-KB得分、軀體健康和心理健康得分)的關(guān)系;采用Logistic回歸分析進一步探討影響血磷、校正鈣和i PTH的非疾病性相關(guān)因素。3采用隨機對照試驗設(shè)計研究驗證高級實踐護士主導的連續(xù)護理干預方案對CKD-MBD患者的效果。應用隨機數(shù)字表法將173例CKD-MBD患者隨機分為干預組(n=87例)和對照組(n=86)。對照組研究對象僅接受血液凈化中心的常規(guī)護理宣教,干預組研究對象在接受常規(guī)宣教的同時還接受由高級實踐護士主導的連續(xù)護理干預。以下指標用于對比干預效果:血磷、校正鈣、i PTH、堿性磷酸酶和白蛋白以及相關(guān)知識、行為、軀體和心理健康狀況得分;血磷、校正鈣和i PTH達標率;因急性心臟病致住院率、骨折和腹主動脈鈣化發(fā)生率。采用兩因素重復測量的方差分析、簡單效應分析、單因素重復測量的方差分析和卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果1終末版CKD-MBD-KB問卷包括2個領(lǐng)域,5個維度,50個條目。知識和行為領(lǐng)域的探索性因子分析分別提取了6個和4個公因子,累積方差分別為62.06%和60.48%,各條目因子載荷均0.4;驗證性因子分析結(jié)果顯示:知識和行為領(lǐng)域方程擬合度均好。信度分析顯示:5個維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.58~0.85之間,重測信度系數(shù)在0.83~0.94之間。2 Logistic回歸分析顯示性別與血磷和校正鈣獨立相關(guān);疾病、飲食知識和依從性得分低與高磷血癥獨立相關(guān),而服藥知識得分低與升高的血清校正鈣水平獨立相關(guān);此外,飲食習慣、透析時間長、磷結(jié)合劑類型與高磷血癥獨立相關(guān);婚姻狀況是影響血i PTH水平的唯一相關(guān)因素。3干預后16個月,干預組研究對象的血磷(F=11.28,P=0.001)和i PTH(F=7.71,P=0.006)較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義;干預組研究對象CKD-MBD-KB問卷的知識(F=91.12,P0.001)、依從性(F=63.23,P0.001)、態(tài)度(F=19.20,P0.001)得分以及心理健康得分(F=12.70,P0.001)均顯著性高于對照組;干預組血磷達標率顯著高于對照組(?2=6.55,P=0.038);兩組研究對象的血清校正鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、軀體健康得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);血清校正鈣和i PTH達標率、因急性心臟病致住院率、骨折和腹主動脈鈣化發(fā)生率在兩組比較差異無統(tǒng)計學顯著性(P0.05)。結(jié)論1 CKD-MBD-KB問卷具有良好的信、效度,可用于評估CKD-MBD患者的相關(guān)知識、治療行為和態(tài)度。2對CKD-MBD患者管理時應更多關(guān)注:男性患者、MHD治療時間長者;疾病知識、飲食知識、服藥知識和依從性得分低者、每日飲食中蛋白攝入量高者、服用碳酸鑭者以及單生未婚者或者離異和喪偶者。3高級實踐護士主導的連續(xù)護理干預有助于降低CKD-MBD患者的血磷和i PTH水平;提高患者的疾病、飲食和服藥知識水平;改善患者的治療行為和心理健康狀況。該干預方式對CKD-MBD患者急性心臟病發(fā)生率、骨折和腹主動脈鈣化發(fā)生率的影響有待進一步研究證實。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟病 血液透析 礦物質(zhì)和骨異常 患者教育 連續(xù)護理 高級實踐護士
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-21
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-16
• 文獻回顧16-21
• 第一部分 開發(fā)CKD-MBD患者知識行為測評問卷21-40
• 1.1 研究設(shè)計21
• 1.2 理論基礎(chǔ)21
• 1.3 研究步驟21-25
• 1.3.1 明確研究目的和研究對象21-22
• 1.3.2 成立研究小組22
• 1.3.3 建立題項庫22
• 1.3.4 條目篩選、刪減和修改22
• 1.3.5 預調(diào)查和條目的再篩選22-23
• 1.3.6 測量學特性考評23-24
• 1.3.7 問卷的修改和完善24-25
• 1.4 質(zhì)量控制25
• 1.5 結(jié)果25-36
• 1.5.1 建立題項庫25-27
• 1.5.2 條目篩選、刪減和修改27-30
• 1.5.3 測量學特性考評30-36
• 1.6 討論36-39
• 1.6.1 問卷題項庫的建立37
• 1.6.2 條目的篩選37
• 1.6.3 測量學特性考評37-39
• 1.7 小結(jié)39-40
• 第二部分CKD-MBD的非疾病性相關(guān)因素40-62
• 2.1 研究對象和方法40-44
• 2.1.1 研究對象40-41
• 2.1.2 研究工具41-43
• 2.1.3 資料收集方法43
• 2.1.4 資料分析方法43-44
• 2.2 結(jié)果44-56
• 2.2.1 研究對象的一般資料44-48
• 2.2.2 研究對象血磷、校正鈣和iPTH相關(guān)因素的單變量分析48-56
• 2.2.3 血磷、校正鈣和iPTH的獨立相關(guān)因素56
• 2.3 討論56-60
• 2.3.1 CKD-MBD的現(xiàn)狀56-57
• 2.3.2 CKD-MBD的非疾病性相關(guān)因素57-60
• 2.3.3 局限性60
• 2.4 小結(jié)60-62
• 第三部分 連續(xù)護理干預對CKD-MBD患者的效果62-104
• 3.1 理論依據(jù)63-65
• 3.1.1 連續(xù)護理63-64
• 3.1.2 高級實踐護士64-65
• 3.1.3 連續(xù)護理和APN對本課題干預方案制定的指導作用65
• 3.2 研究對象和方法65-74
• 3.2.1 研究對象65-66
• 3.2.2 分組方法66-67
• 3.2.3 研究工具67-68
• 3.2.4 資料收集方法68
• 3.2.5 干預方法68-72
• 3.2.6 測量指標72
• 3.2.7 統(tǒng)計方法72-73
• 3.2.8 倫理原則73
• 3.2.9 質(zhì)量控制73-74
• 3.3 結(jié)果74-95
• 3.3.1 兩組研究對象基線資料的比較74-80
• 3.3.2 兩組研究對象血生化指標的比較80-86
• 3.3.3 兩組研究對象CKD-MBD-KB得分的比較86-92
• 3.3.4 兩組研究對象軀體健康和心理健康得分的比較92-93
• 3.3.5 兩組研究對象血磷、校正鈣鈣和iPTH達標率的比較93-94
• 3.3.6 兩組研究對象腹主動脈鈣化、因急性心臟病致住院和骨折發(fā)生率的比較94-95
• 3.4 討論95-103
• 3.4.1 APN主導的連續(xù)護理干預對CKD-MBD患者血生化指標的效果95-98
• 3.4.2 APN主導的連續(xù)護理干預對CKD-MBD患者相關(guān)知識和行為的效果98-101
• 3.4.3 APN主導的連續(xù)護理干預對CKD-MBD患者健康狀況的效果101
• 3.4.4 APN主導的連續(xù)護理干預對血磷、校正鈣和iPTH達標率的效果101-102
• 3.4.5 APN主導的連續(xù)護理干預對兩組研究對象急性心臟病、骨折和腹主動脈鈣化發(fā)生率的效果102-103
• 3.5 小結(jié)103-104
• 全文結(jié)論104-105
• 論文創(chuàng)新點105-106
• 參考文獻106-115
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明115-117
• 附錄117-127
• 綜述 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異�；颊吖芾淼难芯楷F(xiàn)狀127-159
• 綜述參考文獻146-159
• 致謝159-161
• 個人簡歷161

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 魯慧;呂探云;王君俏;林惠鳳;高鍵;;血液透析患者液體攝入依從性與影響因素的研究[J];上海護理;2006年01期

2 郝元濤,孫希鳳,方積乾,吳少敏,朱淑明;量表條目篩選的統(tǒng)計學方法研究[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2004年04期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李雪華;高級實踐護士基本能力體系構(gòu)建[D];遼寧醫(yī)學院;2014年

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本文編號：926498