本文關(guān)鍵詞：長春新堿致靜脈炎不同時相局部血管變化及藥物干預(yù)的研究

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【摘要】：目的:1.通過對化療藥物致靜脈炎干預(yù)的相關(guān)系統(tǒng)評價或Meta分析的再評價,為臨床循證實(shí)踐提供參考依據(jù),為后期基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)提供支持。2.在循證的基礎(chǔ)上,通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)探討長春新堿引起靜脈炎的產(chǎn)生、發(fā)展情況,為臨床早期干預(yù)提供基礎(chǔ)支持;研究顯臣粉刺凈(顯辰)對化療藥物致靜脈炎的干預(yù)效果,為臨床靜脈炎的防治提供新的途徑。方法:1.化療藥物致靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價再評價計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、讀秀數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、The Cochrane Library、The Joana Briggs Institute Library(JBI)、OVID數(shù)據(jù)庫、Springer Link數(shù)據(jù)庫等電子數(shù)據(jù)庫,以手工檢索、引文檢索為輔助。中英文檢索詞“靜脈炎/炎癥”、“治療/預(yù)防/干預(yù)”、“系統(tǒng)評價/Meta分析/循證醫(yī)學(xué)/薈萃分析”、“phlebitis/inflammation”、“treatment/prevent/intervene”、“system review/review/meta-analysis”,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn),檢索和篩選出有關(guān)化療藥物致靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價或Meta分析的文獻(xiàn),并進(jìn)行基本信息、方法學(xué)相關(guān)資料和結(jié)果的提取與整理,以O(shè)QAQ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。運(yùn)用描述性方法進(jìn)行資料整理、分析和總結(jié)主要再評價指標(biāo),包括總有效率、發(fā)生率、干預(yù)時間、不良反應(yīng)等。2.長春新堿致靜脈炎不同時相局部血管變化及藥物干預(yù)的研究基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)分為三個階段,每個階段都進(jìn)行長春新堿稀釋液建立靜脈炎模型。第一階段是確定病理取材部位,有6只家兔,在輸入藥液24小時后進(jìn)行a、b、c3個待取材部位病理檢測,確定實(shí)驗(yàn)取材部位。第二階段是研究靜脈炎的產(chǎn)生及發(fā)展,有36只家兔,隨機(jī)分為6組,分別為輸液后0小時、1小時、3小時、6小時、12小時、18小時組,總共對7個時相進(jìn)行肉眼觀察和病理學(xué)觀察;第三階段是探討藥物干預(yù)效果,有30只家兔,隨機(jī)分為5組,分別是多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)2次/天組,顯辰1次/天組,顯辰2次/天組,顯辰3次/天組,空白對照組,在長春新堿輸入結(jié)束后立即進(jìn)行藥物干預(yù),肉眼觀察和鏡下觀察干預(yù)效果。結(jié)果:1.化療藥物致靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價再評價最終納入研究的文獻(xiàn)有15篇,其中僅有1篇英文文獻(xiàn),干預(yù)的方法眾多,包含藥物干預(yù)、敷貼(賽膚潤、康惠爾透明貼)和循證護(hù)理,藥物干預(yù)有中藥制劑(如意金黃散、黃金膏、馬鈴薯、蘆薈)、喜遼妥。根據(jù)OQAQ標(biāo)準(zhǔn)對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價,評分為3到7分不等。納入研究的結(jié)局指包含國際通用的指標(biāo)(INS標(biāo)準(zhǔn)、WHO化療藥物皮膚毒性分級標(biāo)準(zhǔn))和自評標(biāo)準(zhǔn)。有3項(xiàng)對干預(yù)的時間進(jìn)行了系統(tǒng)評價,考慮了干預(yù)時間與靜脈炎的嚴(yán)重程度的關(guān)系;6項(xiàng)研究提及療程,但沒有進(jìn)行分析,其他均忽略干預(yù)時間;15項(xiàng)研究均忽略了對開始干預(yù)時間的評價。各種干預(yù)的系統(tǒng)評價和Meta分析中有9項(xiàng)研究報告了不良反應(yīng),均未進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。納入研究的靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價或Meta分析文獻(xiàn)的異質(zhì)性大多較低(I250%)。各種干預(yù)方法的效果均優(yōu)于硫酸鎂濕敷,但如意金黃散的療效不及喜遼妥。2.長春新堿致靜脈炎不同時相局部血管變化及藥物干預(yù)的研究2.1長春新堿致靜脈炎模型在藥物輸入24小時后,三個取材部位的病理學(xué)檢測顯示炎癥程度沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),選擇靜脈穿刺點(diǎn)至兔耳根方向約1 cm為病理取材部位。2.2長春新堿稀釋液輸入結(jié)束后即可發(fā)現(xiàn)靜脈發(fā)紅現(xiàn)象,3小時后則癥狀消失,12小時再次出現(xiàn),在18小時后則出現(xiàn)沿靜脈走向深紅發(fā)黑現(xiàn)象,輸藥后3小時、6小時、12小時癥狀與24小時組相比統(tǒng)計學(xué)差異有意義(P0.05)。鏡下可判斷炎性細(xì)胞浸潤、水腫、血栓三個方面在24小時內(nèi)病理損傷沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);內(nèi)皮細(xì)胞脫落隨著時間的延長有差異(P0.05),24小時的內(nèi)皮細(xì)胞脫落較0小時(P0.01)、1小時(P0.05)、3小時(P0.01)、6小時(P0.01)嚴(yán)重;血栓較早出現(xiàn)。2.3在藥物干預(yù)2天之后,喜遼妥和顯辰對靜脈炎干預(yù)有效果(P0.05),可以減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度;顯辰各組與喜遼妥相比,總體癥狀無明顯區(qū)別(P0.05);顯辰1次/天組的靜脈炎明顯比顯辰3次/天組嚴(yán)重(P0.05)。鏡下可判斷藥物干預(yù)各組在防治炎性細(xì)胞浸潤方面沒有效果(P0.05),但在防治內(nèi)皮細(xì)胞脫落、水腫、血栓方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在防治內(nèi)皮細(xì)胞脫落,喜遼妥2次/天(P0.01)、顯辰2次/天(P0.05)、顯辰3次/天(P0.01)的效果較好;在防治水腫方面,顯辰3次/天的效果優(yōu)于各組(P0.01);在防治血栓方面,喜遼妥2次/天、顯辰3次/天的效果優(yōu)于其他各組(P0.05)。結(jié)論:1.干預(yù)化療藥物致靜脈炎時,使用中草藥、敷貼、喜遼妥的效果均優(yōu)于硫酸鎂濕敷,且中草藥聯(lián)合方式效果顯著�；熜造o脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價或Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量參差不齊,納入的系統(tǒng)評價存在缺陷;評價干預(yù)時間有遺漏;評價指標(biāo)多樣,不統(tǒng)一;開始干預(yù)時間、安全性評價和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價有待進(jìn)一步探討。2.化療藥物致靜脈炎的炎癥反應(yīng)發(fā)生較早,血栓在早期可出現(xiàn)。顯辰可以防治化療藥物致靜脈炎,特別在靜脈炎水腫方面有顯著療效,具有量效關(guān)系,但其作用機(jī)制還需后期實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討。
【關(guān)鍵詞】：靜脈炎 化療藥物 血管 干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R472
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 研究一 化療藥物致靜脈炎干預(yù)的系統(tǒng)評價再評價13-32
• 1 引言13-16
• 2 材料與方法16-19
• 2.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 2.2 文獻(xiàn)與資料檢索16-17
• 2.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取17
• 2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價與控制17-18
• 2.5 資料整理與結(jié)果分析18-19
• 3 結(jié)果19-28
• 3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果19-20
• 3.2 納入研究的干預(yù)文獻(xiàn)基本情況20-25
• 3.3 方法學(xué)質(zhì)量評價25
• 3.4 再評價結(jié)果25-28
• 4 討論28-31
• 4.1 系統(tǒng)評價再評價的納入情況28
• 4.2 化療藥物致靜脈炎干預(yù)的不足之處28-29
• 4.3 系統(tǒng)評價再評價為護(hù)理實(shí)踐提供可靠的證據(jù)來源29-31
• 5 結(jié)論31-32
• 5.1 結(jié)論31
• 5.2 不足及展望31-32
• 研究二 長春新堿致靜脈炎不同時相局部血管變化及藥物干預(yù)的研究32-48
• 1 引言32-35
• 2 材料與方法35-39
• 2.1 實(shí)驗(yàn)動物與材料35
• 2.2 實(shí)驗(yàn)方法35-37
• 2.3 觀察指標(biāo)及方法37-38
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)分析38-39
• 3 結(jié)果39-45
• 3.1 病理學(xué)取材部位的確定39
• 3.2 不同時相靜脈炎變化39-42
• 3.3 藥物干預(yù)結(jié)果42-45
• 4 討論45-47
• 4.1 化療藥物致靜脈炎可在早期出現(xiàn)45-46
• 4.2 顯辰干預(yù)化療藥物致靜脈炎效果顯著46-47
• 5 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 致謝55-56
• 附錄56-65
• 附錄A 中英文術(shù)語和縮略語對照表56-57
• 附錄B 資料提取表57-58
• 附錄C 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文成果58-59
• 附錄D 文獻(xiàn)綜述59-65
• 參考文獻(xiàn)63-65

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：874593