本文關(guān)鍵詞：甲狀腺功能異常與MODS發(fā)病關(guān)系及黃連解毒湯治療效果評估

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【摘要】：目的：觀察黃連解毒湯對MODS患者甲狀腺功能的影響,并對其內(nèi)在機(jī)制進(jìn)行初步探討。利用受試者工作特征曲線(ROC)分析甲狀腺功能對MODS發(fā)生的預(yù)測價值。方法：(一)黃連解毒湯對甲狀腺功能異常影響的研究：選入從2015年3月至2016年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)符合MODS入選標(biāo)準(zhǔn)的患者38例,均在確診24小時內(nèi)被納入研究；隨機(jī)選入同期符合SIRS診斷的患者34例,設(shè)為對照組。根據(jù)隨機(jī)原則對MODS研究對象進(jìn)行分組,其中中藥治療組18例,西藥治療組20例,通過測定每位患者的甲狀腺功能(T3、FT3減低,T4、FT4、TSH正�；蛳陆�)及24小時之內(nèi)的血清學(xué)指標(biāo)：急性C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血清白蛋白,并進(jìn)行急慢性生理健康(APACHE Ⅱ)評分、全身感染相關(guān)性器官功能障礙評分(SOFA),分析MODS患者的甲狀腺功能異常的特點(diǎn),比較MODS研究對象的中西醫(yī)治療效果,觀察時間為確診24小時至治療第5天,比較中西醫(yī)聯(lián)合治療和單純西醫(yī)治療組的療效及黃連解毒湯對MODS患者甲狀腺功能的影響。(二)甲狀腺功能改變對MODS預(yù)測探討的ROC曲線分析：通過受試者工作特征曲線(ROC)分析,探討甲狀腺激素水平改變對MODS發(fā)生的預(yù)測價值。成果：(一)黃連解毒湯對甲狀腺功能異常影響的研究：1.38例MODS患者中,發(fā)生非甲狀腺疾病綜合癥(NTIS)的患者為34例(發(fā)生率為89%),對照組為68%。在MODS組患者中以T3合并T4、FT3同時減低的比率最高,T3、T4、FT3、FT4、T3/T4比值、T3/FT3比值在MODS組要低于對照組(P0.05)。TSH兩組無差異。2.在治療前,中西組和西醫(yī)組的甲狀腺激素水平無差異,治理后T3在中藥治療組比西醫(yī)組有所提高(P0.05)。中西兩組治療后,血CRP、ALB、APACHE Ⅱ及SOFA評分均較治療前有明顯改善(P0.05),且治療后,中西組的APACHE Ⅱ評分較西醫(yī)組低。兩組轉(zhuǎn)歸方面,中西組死亡率為33.3%,西醫(yī)組的死亡率為70%,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.T3同CRP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.366,P0.05),與血清白蛋白(ALB)呈正相關(guān)(r=0.427,P0.01)。FT3同ALB城正相關(guān)(r=0.418, P0.05):T3/FT3與CRP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.336,P0.05)。4.T3同APACHEⅡ評分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.666,P0.05),T3同SOFA評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.609, P0.01);T3/FT3與SOFA評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.508,P0.01)。(二)甲狀腺功能改變對MODS預(yù)測探討的ROC曲線分析：T3、FT3及T3/FT3比值對于預(yù)測MODS的發(fā)生具有較高的預(yù)測價值(曲線下面積≥0.7),其中T3的預(yù)測價值最高。根據(jù)約登指數(shù)計算出T3的屆值為0.87,認(rèn)為當(dāng)T3低于該值時,MODS發(fā)生的可能性增加,敏感度為0.711,特異度為0.794；當(dāng)T3/FT3比值小于0.2405時,MODS發(fā)生的可能性增加,敏感度為0.579,特異度為0.794；FT3小于3.78時,MODS發(fā)生的可能性增加,敏感度為0.737,特異度為0.676。SOFA曲線下面積為0.958,具有較高準(zhǔn)確性；APACHEⅡ評分曲線下面積為0.786,預(yù)測MODS準(zhǔn)確性一般。結(jié)論：(一)黃連解毒湯對甲狀腺功能異常影響的研究：1.MODS發(fā)生甲狀腺功能異常的發(fā)生率高于一般ICU患者。2.黃連解毒湯可以一直MODS早期的過度炎癥反應(yīng),改善MODS的預(yù)后,并在一定程度上改善甲狀腺激素水平的減低。3. MODS發(fā)生甲狀腺功能異常的機(jī)制與炎癥反應(yīng)、應(yīng)激狀態(tài)下的低白蛋白血癥有關(guān),T3值同急性C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平呈負(fù)相關(guān),同血清白蛋白(ALB)呈正相關(guān)。FT3同ALB城正相關(guān)。T3/FT3與CRP呈負(fù)相關(guān)；4.T3值同APACHEⅡ評分呈負(fù)相關(guān)；T3同SOFA評分呈負(fù)相關(guān)。T3/FT3與SOFA評分呈負(fù)相關(guān)。(二)甲狀腺功能改變對MODS預(yù)測探討的ROC曲線分析T3與T3/FT3比值對MODS的發(fā)生有預(yù)測價值,其中T3的準(zhǔn)確性最高。SOFA具有極高準(zhǔn)確性。SOFA評分預(yù)測MODS發(fā)生具有較高準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】：多臟器功能障礙綜合征 非甲狀腺疾病綜合癥 甲狀腺激素 黃連解毒湯 受試者工作特征曲線
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R581;R459.7
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻(xiàn)研究12-18
• 第一節(jié) MODS的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀12-13
• 一、中西醫(yī)對于MODS的治療理念12
• 二、現(xiàn)有的中西醫(yī)診療措施12-13
• 第二節(jié) 黃連解毒湯在MODS中的研究應(yīng)用13-14
• 一、黃連解毒湯的源流13
• 二、黃連解毒湯治療MODS的現(xiàn)狀13
• 三、黃連解毒湯治療MODS的機(jī)制13-14
• 第三節(jié) MODS病情評估及危險因素14-15
• 一、MODS的評分系統(tǒng)14-15
• 二、MODS的危險因素及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變的意義15
• 第四節(jié) 非甲狀腺疾病綜合征的研究概況15-17
• 一、非甲狀腺疾病綜合征對危重癥的影響15-16
• 二、危重癥患者發(fā)生甲狀腺功能異常的機(jī)制16
• 三、重癥患者使用甲狀腺激素治療的爭論16-17
• 第五節(jié) ROC曲線分析甲狀腺功能異常與MODS關(guān)系的探討17-18
• 第二章 黃連解毒湯對MODS甲狀腺功能異常影響的研究18-31
• 第一節(jié) 資料與方法18-20
• 一、入選標(biāo)準(zhǔn)18-19
• 二、臨床資料19
• 三、研究方法19-20
• 四、統(tǒng)計學(xué)方法20
• 第二節(jié) 結(jié)果20-26
• 一、各組研究對象齊同性檢驗(yàn)結(jié)果20-21
• 二、兩組研究對象甲狀腺功能改變結(jié)果21-22
• 三、黃連解毒湯對MODS患者甲狀腺功能影響結(jié)果22
• 四、MODS患者治療后臨床轉(zhuǎn)歸比較22-23
• 五、兩組治療后PCT、CRP、ALB改變結(jié)果23
• 六、甲狀腺功能改變與PCT、CRP、ALB相關(guān)性23-25
• 七、甲狀腺功能改變同MODS病情程度相關(guān)性分析25-26
• 第三節(jié) 討論26-31
• 一、MODS患者甲狀腺功能改變的特點(diǎn)分析26-27
• 二、黃連解毒湯治療MODS的臨床療效27
• 三、黃連解毒湯對MODS患者甲狀腺功能的影響27-28
• 四、黃連解毒湯對MODS甲狀腺功能改變影響的作用機(jī)制初探28-29
• 五、甲狀腺激素水平對MODS病情嚴(yán)重程度的評估價值29-31
• 第三章 甲狀腺功能改變對MODS預(yù)測探討的ROC曲線分析31-35
• 第一節(jié) 方法與對象31
• 一、研究方法31
• 二、研究對象31
• 第二節(jié) 結(jié)果31-33
• 第三節(jié) 討論33-35
• 第四章 結(jié)語35-36
• 一、研究結(jié)果35
• 二、不足與展望35-36
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 附錄41-48
• 致謝48

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：854847