本文關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷行氣管切開患者個性化吸痰深度的探究

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【摘要】：目的:本研究針對重型顱腦損傷行氣管切開患者,在多模式監(jiān)護(hù)下,采取不同吸痰深度進(jìn)行氣道護(hù)理,監(jiān)測記錄患者在吸痰前后心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)和腦組織血氧飽和度(regional oxygen saturation,rSO_2)的變化;按吸痰深度將數(shù)據(jù)分為深部吸痰組和淺部吸痰組,對比分析不同吸痰深度對該類患者血流動力學(xué)影響和血氧代謝改善的差異;以咳嗽反射強(qiáng)、弱將數(shù)據(jù)分類,分析兩類數(shù)據(jù)中不同吸痰深度的吸痰效果。為重型顱腦損傷行氣管切開患者選取血流動力學(xué)影響小、血氧代謝改善好的個體化吸痰深度提供依據(jù),可促進(jìn)精準(zhǔn)護(hù)理方法的研究。方法:1.本研究為前瞻性的交叉對照研究,選取2015年5月-2015年12月在西南地區(qū)某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的重型顱腦損傷行氣管切開患者共38例進(jìn)行研究。2.患者入組后隨即采用不透明信封隨機(jī)法來確定該患者監(jiān)測吸痰(本研究將研究過程中需要收集吸痰前后相關(guān)指標(biāo)實(shí)時數(shù)據(jù)的吸痰稱為監(jiān)測吸痰)的吸痰深度及順序,對所有患者的監(jiān)測吸痰均從患者氣管切開后第二天開始,為期2天,共監(jiān)測吸痰8次(每天深部吸痰和淺部吸痰各2次),所有監(jiān)測吸痰均由同一護(hù)士執(zhí)行。3.當(dāng)患者出現(xiàn)吸痰指征時,及時予患者吸痰操作;每次吸痰均采用密閉式吸痰方法,監(jiān)測吸痰時均將吸痰負(fù)壓調(diào)節(jié)至120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),吸痰深度按入組時確定的執(zhí)行。4.在每次監(jiān)測吸痰前均對患者咳嗽能力進(jìn)行評估并以此為依據(jù)將其分為咳嗽能力好的和咳嗽能力差的兩類。5.入組的所有患者均選用HPM-1205A心電監(jiān)護(hù)儀(美國惠普)和MNIR-P100無創(chuàng)腦氧監(jiān)測儀(重慶名希)進(jìn)行多模式監(jiān)護(hù)。6.在每位患者入組時收集其性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)等信息;在入組后收集所有患者每次監(jiān)測吸痰前1min(T_1)、吸痰后即刻(T_2)、吸痰后1min(T_3)、吸痰后3min(T_4)、吸痰后5min(T_5)及吸痰后10min(T_6)六個時間點(diǎn)的HR、MAP、SpO_2和rSO_2四個指標(biāo)的實(shí)時數(shù)據(jù)。7.將收集到的吸痰相關(guān)數(shù)據(jù)按吸痰深度分為深部吸痰組和淺部吸痰組兩組;對數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)比較,分析吸痰前后HR、MAP、SpO_2和rSO_2四個指標(biāo)的變化規(guī)律;對數(shù)據(jù)進(jìn)行組間各時間點(diǎn)一一對比,分析不同吸痰深度對患者HR、MAP、SpO_2和rSO_2四個指標(biāo)影響的差異;所得數(shù)據(jù)按咳嗽能力分為咳嗽能力好的和咳嗽能力差的兩類,分別比較分析深部吸痰和淺部吸痰對兩類咳嗽能力不同患者HR、MAP、SpO_2和rSO_2影響的差異。8.選用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,所得計量資料的描述均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,用Shapiro-Wilks檢驗(yàn)檢測其正態(tài)性,使用ANOVA分析檢測數(shù)據(jù)的方差齊性,當(dāng)數(shù)據(jù)為正態(tài)或近似正態(tài)分布且方差齊時,組內(nèi)比較采用單因素方差分析,組間比較采用重復(fù)測量方差分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。結(jié)果:1.按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)本研究最終共入組病例38例,其中男性25(66%)例,女性13(34%)例;本研究對38名患者共計監(jiān)測吸痰304次,吸痰前咳嗽能力評估結(jié)果為:咳嗽能力好的共160次(53%),其中深部吸痰80次(50%),淺部吸痰80(50%);咳嗽能力差的144次(47%),其中深部吸痰72次(50%),淺部吸痰72(50%)。2.深部吸痰組平均HR在T_2、T_3、T_4時較T_1時高(p0.01),在T_5、T_6時與T_1時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);平均MAP在T_2、T_3、T_4時較T_1時高(p0.01),在T_5時恢復(fù)至T_1時水平(p0.05),在T_6時降至T_1時水平以下(p0.01);平均SpO_2在T_2時較T_1時低(p0.01),在T_3時SpO_2恢復(fù)到T_1時水平(p0.05),在T_4、T_5、T_6時高于T_1時水平(p0.01);平均rSO_2在T_2、T_3、T_4、T_5、T_6時均高于T_1時水平(p0.01),其中T_4時達(dá)到峰值。3.淺部吸痰組平均HR在T_2、T_3時較T_1時高(p0.01),在T_4、T_5時與T_1時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),在T_6時降至T_1時水平以下(p0.01);平均MAP在T_2、T_3時較T_1時高(p0.01),在T_4時恢復(fù)至T_1時水平(p0.05),在T_5、T_6時較T_1時低(p0.01);平均SpO_2在T_2時較T_1時低(p0.01),在T_3、T_4時SpO_2恢復(fù)到T_1時水平(p0.05),在T_5、T_6時高于T_1時水平(p0.05);平均rSO_2在T_2、T_3、T_4、T_5、T_6時均高于T_1時水平(p0.01),其中T_4時達(dá)到峰值。4.就本研究所有患者而言,深、淺部吸痰組在T_1時HR分別為96.78±17.50和96.93±17.56(p0.05),MAP分別為93.14±15.27和95.75±15.62(p0.05),SpO_2分別為97.27±2.53與97.41±2.20(p0.05),rSO_2分別為73.90±6.08與73.95±5.96(p0.05),組間具有可比性;在吸痰后10min內(nèi)深部吸痰組與淺部吸痰組四個指標(biāo)組間各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5.對于咳嗽能力好的,深、淺部吸痰組在T_1時HR、MAP、SpO_2和rSO_2組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性;在吸痰后10min內(nèi)深部吸痰組與淺部吸痰組四個指標(biāo)組間各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。6.對于咳嗽能差的,深、淺部吸痰組在T_1時HR、MAP、SpO_2和rSO_2組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性;在吸痰后10min內(nèi),深部吸痰組與淺部吸痰組HR和MAP組間各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);深部吸痰組與淺部吸痰組SpO_2在T_2、T_3、T_4時組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),在T_5、T_6時深部吸痰組較淺部吸痰組高(p0.05);深部吸痰組與淺部吸痰組rSO_2在T_2、T_3、T_6時組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)(p0.05),T_4、T_5時深部吸痰組較淺部吸痰組高(p0.05)。結(jié)論:1.深部吸痰和淺部吸痰均使患者HR和MAP在一定時間內(nèi)增高,然后逐漸下降;即吸痰最終可有效緩解患者由于通氣障礙造成的,但在吸痰操作時患者高心率、高血壓狀態(tài)會出現(xiàn)刺激性加重,且深部吸痰操作導(dǎo)致的心率、血壓刺激性增高持續(xù)時間更長。深部吸痰和淺部吸痰均使患者SpO_2在一定時間內(nèi)降低,然后逐漸上升至吸痰前水平以上;即吸痰最終有助于改善由通氣障礙造成的患者氧和情況差的狀態(tài),但在吸痰操作時患者SpO_2會出現(xiàn)刺激性降低。深部吸痰或淺部吸痰后rSO_2均呈先增高后降低的變化規(guī)律,均在吸痰后3min達(dá)到峰值;即吸痰可改善由通氣不足導(dǎo)致的患者腦組織氧和情況差的狀態(tài)。2.對于咳嗽能力好的患者,深部吸痰未表現(xiàn)出比淺部吸痰更好的吸痰效果,且深部吸痰時患者HR、MAP降低到吸痰前水平所需時間較淺部吸痰時長。故本研究認(rèn)為對此類患者應(yīng)優(yōu)先選擇淺部吸痰。3.對于咳嗽能力差的患者,深部吸痰較淺部吸痰能更好的改善患者的SpO_2和rSO_2,故本研推薦此類患者優(yōu)先選擇深部吸痰。
【關(guān)鍵詞】：顱腦損傷 氣管切開術(shù) 痰 抽吸 護(hù)理
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-21
• 結(jié)果21-29
• 討論29-36
• 結(jié)論36-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 英漢縮略詞對照表43-44
• 致謝44-45
• 重型顱腦損傷行氣管切開患者吸痰深度的研究進(jìn)展(綜述)45-55
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 附錄 (病例報告表)55-59
• 碩士研究生期間發(fā)表的論文59-60

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本文編號：832990