本文關(guān)鍵詞：探討TI-RADS聯(lián)合彩色血流顯像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價值

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【摘要】：甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,是臨床常見的病癥,可由多種病因引起。隨著檢查技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率逐年遞增,甲狀腺癌已成為發(fā)病率上升最快的癌癥。超聲檢查技術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查的首選。綜合利用多項甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲特異性征象而建立的甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的惡性傾向進(jìn)行分級診斷。自TI-RADS提出至今,已有多位學(xué)者提出多種不同的分級標(biāo)準(zhǔn),但至今并未達(dá)成統(tǒng)一。本研究探討TI-RADS診斷價值的同時,還聯(lián)合彩色血流顯像技術(shù)輔助TI-RADS對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷并比較其診斷效能。彩色血流顯像技術(shù)包括增強型血流顯像技術(shù)(enhanced Flow,e-Flow)和彩色多普勒技術(shù)(Color doppler flow imaging,CDFI)等。CDFI技術(shù)和e-Flow技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布顯示的價值如何在本研究中也進(jìn)行了探討。本研究病例來源于2014年6月~2015年8月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科接受甲狀腺腫物切除術(shù)的患者,共計257個甲狀腺結(jié)節(jié)。所有病例手術(shù)前均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。記錄超聲檢查結(jié)果同時進(jìn)行分級診斷。手術(shù)后病理結(jié)果為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷判定的金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行,組間比較采用卡方檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用ROC曲線比較各版本TI-RADS的診斷價值及CDFI技術(shù)和e-Flow技術(shù)輔助鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值;采用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較TI-RADS及其聯(lián)合CDFI、e-Flow的診斷效能,并結(jié)合手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗。本研究結(jié)果顯示:(1)257個甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后的病理結(jié)果為:惡性71個,良性186個;(2)形態(tài)、縱橫比(A/T)、邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、微鈣化及有無頸部淋巴結(jié)異常等超聲特異性征象在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(3)各版本TI-RADS對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值有差異:Horvath等的TI-RADS對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性較低,Park等、Kwak等、Russ等和張正順等TI-RADS對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性為中等。ROC曲線下面積分別為:AUCHorvath=0.695±0.036(P0.01,95%CI 0.625~0.766);AUCPark=0.799±0.035(P0.01,95%CI0.731~0.868);AUCKwak=0.741±0.037(P0.01,95%CI 0.669~0.813);AUCRuss=0.755±0.036(P0.01,95%CI 0.684~0.826);AUC張正順=0.746±0.034(P0.01,95%CI 0.678~0.813);(4)彩色血流顯像輔助甲狀腺良惡性結(jié)甲鑒別診斷價值的比較:e-Flow技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)輔助診斷的準(zhǔn)確性高于CDFI技術(shù),ROC曲線下面積:AUCCDFI=0.614±0.037(P0.01,95%CI 0.540~0.687);AUCe-Flow=0.760±0.038(P0.01,95%CI0.686~0.834);(5)TI-RADS聯(lián)合e-Flow技術(shù)較單獨應(yīng)用TI-RADS診斷方法敏感度提高(χ2Park-TI-RADS+e-Flow=29.316,P0.01;χ2Kwak-TI-RADS+e-Flow=4.708,P0.05);(6)以手術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷實驗的一致性檢驗,TI-RADS聯(lián)合e-Flow技術(shù)與手術(shù)后病理結(jié)果的一致性高于單獨應(yīng)用TI-RADS及TI-RADS聯(lián)合CDFI技術(shù)(Park等:Kappa TI-RADS=0.364,P0.01;Kappa TI-RADS+CDFI=0.248,P0.01;Kappa TI-RADS+e-Flow=0.589,P0.01;Kwak等:Kappa TI-RADS=0.167,P0.05;Kappa TI-RADS+CDFI=0.109,P0.05;Kappa TI-RADS+e-Flow=0.209,P0.01)。綜上所述,形態(tài)、A/T、邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲、有無微鈣化及頸部淋巴結(jié)異常等超聲特異性征象對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷有重要意義;綜合利用甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲特異性征象建立的TI-RADS對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷有一定的價值;e-Flow技術(shù)對輔助甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價值優(yōu)于CDFI技術(shù);TI-RADS聯(lián)合e-Flow技術(shù)可以提高超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的敏感性及提高甲狀腺超聲診斷與手術(shù)后病理結(jié)果的一致性。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺結(jié)節(jié) 鑒別診斷 甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng) 增強型血流顯像技術(shù) 彩色多普勒血流顯像技術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R581;R736.1;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 研究對象和方法12-14
• 結(jié)果14-17
• 附圖17-19
• 附表19-22
• 討論22-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-32
• 綜述 TI-RADS在超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中的研究進(jìn)展32-44
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 各版本TI-RADS概況一覽表44-46
• 致謝46-47
• 個人簡歷47

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳晶;原韶玲;徐恩偉;楊宣琴;;誤診為甲狀腺癌的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像圖特征與病理表現(xiàn)[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2015年05期

2 張杰;王敏;朱s，

本文編號：829894