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當(dāng)代醫(yī)學(xué)　2012年7月第18卷第19期總第282期　Contemporary Medicine, Jul. 2012,Vol.18 No.19 Issue No.282 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.013

擴張型心肌病患者的臨床治療進展
董巍
[摘要] 擴張型心肌病(DCM)是臨床常見的心肌

病， 其發(fā)病原因不明， 可能與感染、 代謝異常、 自身免疫異常、 抗腫瘤藥物使用、 遺傳等因素相關(guān)。 患者 臨床表現(xiàn)主要為心腔擴大， 心功能不全及心律失常， 常預(yù)后不良， 嚴重威脅著患者的生命安全。 本文就擴張型心肌病的臨床治療方案做一綜述。 [關(guān)鍵詞] 擴張型心肌病； 臨床治療

[Abstract] Dilated cardiomyopathy (DCM ) is a common clinical cardiomyopathy, its cause is unknown, may be related to infections, metabolic disorders, autoimmune abnormalities, antitumor drug use, genetic factors. The major clinical manifestations of patients heart cavity enlargement, heart failure and arrhythmias, often poor prognosis, seriously threatening the life safety of patients. In this paper, dilated cardiomyopathy clinical treatment plan to do a review. [Key words] Dilated cardiomyopathy; Clinical treatment

擴張型心肌病(DCM)是臨床常見的心肌病， 其發(fā)病原因不 明， 可能與感染、 代謝異常、 自身免疫異常、 抗腫瘤藥物使用、 遺傳 等因素相關(guān)。 患者臨床表現(xiàn)主要為心腔擴大， 心功能不全及心律 失常， 常預(yù)后不良， 嚴重威脅著患者的生命安全。 本文就擴張型心 肌病的臨床治療方案做如下綜述。 1 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療擴張型心肌病的藥物與方法較多， 但均為非特異性 治療方法， 主要目的為減輕患者心力衰竭與心律失常的癥狀， 改 善血流動力學(xué)， 降低患者住院率， 提高生活質(zhì)量。 治療擴張型心肌 病的方案主要有： (1)治療誘發(fā)因素， 患者注意休息、 戒煙忌酒、 限 制鈉鹽的攝入。 擴張型心肌病患者臥床休息時可降低心率， 縮小 心界范圍， 增加每搏輸出量及血壓， 進而使患者的心壁張力降低。 患者心力衰竭時可引起肺部淤血， 甚至肺部感染， 進而使心肌耗 氧量增加， 增加心率， 造成心力衰竭加重， 因此在治療時應(yīng)給予適 當(dāng)?shù)目股丶m正心衰。 (2)綜合治療心衰， 使用的藥物有利尿劑、 強 心劑、 血管擴張劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)以及β-受 體阻滯劑。 利尿劑可以將患者體內(nèi)多余的水分充分排出， 降低心 臟前負荷， 使體循環(huán)、 肺循環(huán)內(nèi)淤血緩解， 進而顯著改善患者心衰 癥狀。 利尿劑是治療擴張型心肌病心力衰竭的傳統(tǒng)藥物， 在臨床 強心劑主要有洋 廣泛應(yīng)用， 但其遠期治療效果仍需進一步確定[1]。 地黃類藥物和多巴酚丁胺。 兩種藥物的特點為， 洋地黃類藥物安 全有效， 對降低患者住院率發(fā)揮了重要作用。 然而在使用時須注 意嚴格掌握洋地黃劑量， 防止出現(xiàn)洋地黃中毒， 以及抗心律失常 藥與抗生素對洋地黃用量的影響。 多巴酚丁胺是一種兒茶酚胺類 正性肌力藥物， 可顯著增強心肌收縮力，， 同時加速心肌松弛， 顯著

降低體/肺血管的張力， 使心排出量增加30%～70%。 血管擴張劑 酚妥拉明不僅對小動脈和小靜脈有擴張作用， 其正性肌力作用較 強， 對β-受體具有興奮作用， 進而使支氣管擴張， 肺通氣得到改 善， 從而有助于糾正心衰。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)對腎

綜

素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)具有抑制作用， 在對周圍動脈及周圍 靜脈進行擴張的同時， 降低水鈉潴留， 使心臟前、 后負荷均降低， 并無反射性心率增加現(xiàn)象， 有效促進心衰的糾正， 并可逆轉(zhuǎn)心室 重構(gòu)， 減輕腎功能惡化以及腎小球硬化程度， 治療難治性心衰效 果顯著[2]。 β-受體阻滯劑對心肌收縮力有顯著降低作用， 對患者 臨床癥狀有加重的可能， 因此用于治療擴張型心肌病存在一定爭 議。 有研究顯示， β-受體阻滯劑可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)-去甲腎上腺素 內(nèi)分泌軸， 降低對心肌的毒性。 （3） 治療心律失常， 常見的有心動 過速、 竇性心動過速、 傳導(dǎo)阻滯等。 胺碘酮是一種廣譜抗心律失常 藥物， 顯效快速且無負性肌力， 對血流動力學(xué)影響小并可有效防 止猝死的發(fā)生。 （4） 鈣離子拮抗劑、 腎上腺素、 甲狀腺素、 抗凝劑等 也是治療擴張型心肌病的臨床常用藥物[3]。 2 外科治療 在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上， 給予外科治療以期從根本上治療本 病。 臨床常見的外科治療方法有介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療兩種。 介入治療： 在傳統(tǒng)右室心尖起搏基礎(chǔ)上進行兩心室同步重建。 具 體方法為直接或間接經(jīng)過冠狀靜脈竇在心外膜左室側(cè)后壁另放 置一根起搏電極， 同時以電流刺激左心室與右心室， 將兩心室收 縮與舒張活動保持一致， 使心輸出量增加， 促進心衰的治療。 對心 率失常造成的心臟猝死給予心臟自動復(fù)律除顫器起搏按三腔雙 心室同步房室的順序進行。 傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括心臟移植、 左室 減容或左室部分切除術(shù)、 心臟輔助肌泵以及體骨骼肌衛(wèi)星細胞移 植術(shù)。 (1)心臟移植手術(shù)： 由于擴張型心肌病患者病理可見心肌細

述
Summarize

作者單位： 253100

山東省平原縣第一人民醫(yī)院（董�。�

[16] 周立平， 王麗紅， 吳超.微波爐巧溶甘露醇結(jié)晶[J].吉林醫(yī)學(xué)， 臨床， 2011， （17） 8 ： 2094， 2096. 2008， 29 （20） ： 1825. [20] 嚴芳琴.可調(diào)式溫控暖墊防止甘露醇結(jié)晶[J].護理學(xué)雜志， [17] 魯繼光.微波加熱在甘露醇含量測定中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與 2010， 25 （6） ： 57. 研究， 2006， （1） 6 ： 24， 37. [21] 李冬娥， 劉健美.避免甘露醇結(jié)晶法[J].護理研究， 2005， 19 [18] 王金艷， 王金平， 張李明.防止甘露醇結(jié)晶的方法[J].中國誤診 （7C） ： 1398. 學(xué)雜志， 2011， 11 （5） ： 1076. [22] 宋曉娟， 于再菊， 曲宗鳳.介紹避免甘露醇重復(fù)出現(xiàn)結(jié)晶方法[J]. [19] 盧賢軍.棉布口袋在防止甘露醇結(jié)晶中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與 工企醫(yī)刊， 2006， 19 （3） ： 58. 25

當(dāng)代醫(yī)學(xué)　2012年7月第18卷第19期總第282期　Contemporary Medicine, Jul. 2012,Vol.18 No.19 Issue No.282 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.014

肺血栓栓塞癥的診斷與治療研究進展
閆安
[摘要] 肺動脈血栓栓塞癥是由來自患者自身靜脈系統(tǒng)或者右心室的血栓， 突然阻塞肺動脈或者其分支而導(dǎo)致的急性疾病， 其主要的臨床和病理 生理是以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主， 臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 重者猝死； 是肺動脈系統(tǒng)受到各種栓子阻塞的臨床綜合征的總稱， 其中包括肺血栓栓塞綜合征、 脂肪栓塞綜合征、 羊水栓塞綜合征、 空氣栓塞綜合征等。 本研究就其診斷及治療的研究進展綜述如下。 [關(guān)鍵詞] 肺血栓栓塞癥； 診斷； 治療

肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo-embolism， PTE)為 肺栓塞(pulmonary embolism， PE)中的最常見的類型之一[1-2]， 為PE的主要原因， 通常臨床所稱的PE即是PTE。 PTE可分為大 面積PTE和非大面積PTE， 大面積PTE以休克和低血壓為主要 表現(xiàn)， 即體循環(huán)動脈收縮壓＜90mmHg， 或較基礎(chǔ)值下降幅度 ≥40mmHg， 持續(xù)15min以上。 1 病理和病理生理 引起PTE的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、 上腔靜脈徑路或 右心腔， 其中大部分來源于下肢深靜脈， 特別是從腘靜脈上端到 髂靜脈段的下肢近端深靜脈 （約占50%～90%） 。 盆腔靜脈叢亦是 血栓的重要來源。 頸內(nèi)和鎖骨下靜脈內(nèi)插入、 留置導(dǎo)管和靜脈內(nèi) 化療， 使來源于上腔靜脈徑路的血栓較以前增多。 右心腔來源的 血栓所占比例較小。

栓塞部位的肺血流減少， 肺泡無效腔量增大； 肺內(nèi)血流重新 分布， 通氣/血流比例失調(diào)； 右心房壓升高可引起功能性閉合的卵 圓孔開放， 產(chǎn)生心內(nèi)右向左分流； 神經(jīng)體液因素可引起支氣管痙 攣;毛細血管通透性增高， 間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體增多或出血； 栓塞部 位肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少， 肺泡萎陷， 呼吸面積減��； 肺順應(yīng) 性下降， 肺體積縮小并可出現(xiàn)肺不張； 如累及胸膜， 則可出現(xiàn)胸腔 積液。 以上因素導(dǎo)致呼吸功能不全， 出現(xiàn)低氧血癥， 代償性過度通 氣 （低碳酸血癥） 或相對性低肺泡通氣。 PTE所致病情的嚴重程度取決于以上機制的綜合作用。 栓子 的大小和數(shù)量、 多個栓子的遞次栓塞間隔時間、 是否同時存在其 他心肺疾病、 個體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢， 對發(fā)病過程和 預(yù)后有重要影響。 2 肺血栓栓塞癥的危險因素 肺血栓栓塞癥的危險因素多種， 靜脈系統(tǒng)的內(nèi)皮損傷、 血液 高凝等可以引起靜脈血液瘀滯的原因， 都可以造成肺血栓栓塞， 臨床中多見下肢深靜脈血栓、 骨折后脂肪滴栓子等， 由于盆腔等

綜 述
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作者單位： 300384

天津市南開區(qū)華苑醫(yī)院呼吸內(nèi)科（閆安）

胞肥大、 變性、 屬于不可逆轉(zhuǎn)的病變。 因此， 根治擴張型心肌病的 惟一方法就是用新的心臟更換、 替代功能全部或部分受損的病變 心臟。 在國外， 心臟移植手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。 由于費用昂貴目 前在國內(nèi)的應(yīng)用仍受到限制[4-5]。 (2)左室減容或左室部分切除術(shù)， 最早出現(xiàn)于1997年。 手術(shù)基本原理為將左心室的部分心肌切除， 使心臟體積縮小， 進而降低左心室壁的張力， 使心肌耗氧量明顯 下降， 而心肌收縮力顯著加強。 由于大多數(shù)擴張型心肌病患者常 常伴隨三尖瓣關(guān)閉不全， 實施單純左心室減容術(shù)對血流動力學(xué)的 改善并不徹底， 導(dǎo)致患者心功能改善僅能保持較為短暫的時間， (3)心臟輔助肌泵， 是目前臨床較新的手術(shù)方 長期效果不理想[6-7]。 式。 具體手術(shù)方法為將背闊肌游離后， 將刺激電極植入， 繼而開 胸， 用背闊肌將心臟包繞并縫合， 兩周后運用電刺激對背闊肌進 行訓(xùn)練， 保持與心臟的收縮同步。 心臟輔助肌泵由于對患者造成 的創(chuàng)口較大， 因此是治療擴張型心肌病的替代手術(shù)療法 [8]。 (4)體 骨骼肌衛(wèi)星細胞移植術(shù)主要運用有多向分化潛能的骨骼肌干細 胞通過移植將無功能或功能低下的心肌細胞取而代之， 進而幫助 恢復(fù)心肌收縮功能， 以實現(xiàn)對擴張型心肌病的治療[9]。 3 小結(jié) 綜上所述， 擴張型心肌病的治療主要包括內(nèi)科與外科治療 兩個方面。 內(nèi)科主要應(yīng)用利尿劑、 強心劑、 擴血管藥、 控制感染等 方法， 改善患者的血流動力學(xué)， 減輕其臨床癥狀， 進而延緩疾病進 程。 外科治療方法中， 心臟移植是晚期擴張型心肌病成功治療方
26

法， 國外已廣泛開展。 心臟輔助肌泵作為臨床較新的手術(shù)方式， 由 于手術(shù)創(chuàng)傷較大， 因此僅作為治療擴張型心肌病的替代療法。 體 骨骼肌衛(wèi)星細胞移植術(shù)通過多向分化潛能的骨骼肌干細胞移植， 以實現(xiàn)對擴張型心肌病的治療。 參考文獻
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