觀察真武湯加減治療腎病綜合征蛋白尿持續(xù)不消的臨床療效及部分生化指標(biāo)的變化。對(duì)126例患 者的治療觀察有68例顯效:腎實(shí)質(zhì)性癥狀和體征完全消失,蛋白質(zhì)持續(xù)陰性或少許,膽固醇、甘油三酯正常,蛋 白質(zhì)定量<0·2 g/24 h。42例有效:癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn),蛋白尿持續(xù)減少>25%,膽固醇、甘油三酯逐漸降低.16例臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善。總有效率87·3%。其療效甚佳,有待進(jìn)一步探討.
    關(guān)鍵詞：真武湯加減;腎病綜合征;蛋白尿;健脾溫腎;溫陽(yáng)利水 　　
    腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥候群,它不 是獨(dú)立性疾病,典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日 >3·5 g/1·73 m2體表面積),低蛋白血癥(血漿白蛋白 <30 g/L),水腫,有時(shí)或伴有高脂血癥,高脂血癥和水腫都 是大量蛋白尿的結(jié)果,因此認(rèn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿 為主,西醫(yī)治療主要以大量激素為主,長(zhǎng)期應(yīng)用激素,又可 產(chǎn)生很多不良反應(yīng),有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重,激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高 分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥,促使血尿酸增高,誘發(fā)痛風(fēng)和 加劇腎功能減退,大劑量應(yīng)用激素有時(shí)可加劇高血壓促發(fā) 心衰,激素應(yīng)用時(shí)的感染癥狀可不明顯,特別容易延誤診 斷,使感染擴(kuò)散。激素長(zhǎng)期應(yīng)用還可加劇腎病綜合征的骨 病,甚至產(chǎn)生無(wú)菌性股骨頸缺血性壞死,筆者運(yùn)用真武湯 加減治療本病取得了較滿(mǎn)意的療效,同時(shí)也避免了許多不 良反應(yīng)的發(fā)生,現(xiàn)將臨床體會(huì)介紹如下.
    1　資料與方法 1·1　一般資料　本病126例均為我院腎病科住院患者和 中醫(yī)科門(mén)診患者,男74例,女52例,年齡最大65歲,最小 14歲,病程最短為1年,最長(zhǎng)達(dá)10余年.
    1·2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　全部病例全部依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]和 《中醫(yī)內(nèi)科臨證備要》[2]的診斷、治療及療效標(biāo)準(zhǔn)而確診.
    1·3　藥物組成及用法　真武湯出自張仲景的《傷寒論》, 由茯苓15 g,芍藥10 g,白術(shù)15 g,生姜3片,附子10 g,尿失 禁者加芡實(shí)15 g,金櫻子15 g,益智仁15 g,五味子10 g,桑 螵蛸15 g;水腫盛者加薏苡仁30 g,車(chē)前子10 g;氣短神疲加 人參15 g,黃芪30 g,益氣固表利水;面色淡白加阿膠10 g, 當(dāng)歸10 g,首烏10 g。水煎服,日1劑,分兩次溫服.
    1·4　觀察指標(biāo)　根據(jù)腎病辨證標(biāo)準(zhǔn)列舉的臨床表現(xiàn),測(cè)定 治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(Aib)、總膽固醇 (CH)、甘油三酯(TG)及電解質(zhì).
    2　結(jié)果 2·1　療效標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨證備要的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]: 顯效:腎實(shí)質(zhì)性癥狀和體征完全消失,蛋白質(zhì)持續(xù)陰性或 少許,膽固醇、甘油三酯正常,蛋白質(zhì)定量<0·2 g/24 h。有 效:癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn),蛋白尿持續(xù)減少>25%,膽固醇、 甘油三酯逐漸降低。無(wú)效:臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯 改善.
    2·2　治療結(jié)果　126例患者中有68例顯效, 42例有效, 16 無(wú)效,總有效率達(dá)87·3%.
    3　典型病例 患者,男, 32歲,患者于半月前患上呼吸道感染,隨后 出現(xiàn)雙下肢凹性水腫,尿量減少,泡沫較多,化驗(yàn)?zāi)騌T: PRO(++++), BLD(-), 24 h尿蛋白定量7·82 g/24 h, 總膽固醇: 8·43 mmol/L,甘油三酯: 4·23 mmol/L,經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷:腎病綜合征,給予強(qiáng)的松等激素治療, 15 d后病 情基本控制,唯蛋白尿(++)持續(xù)不下,而且一停激素病 情又復(fù)發(fā)作,遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,患者癥見(jiàn):下肢水腫,小便不 利,夜間尿多,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,四肢不溫,面色灰暗, 食欲不振,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。此乃脾腎陽(yáng)虛,腎氣 不固所致,治以健脾溫腎,溫陽(yáng)利水[2]。方藥:茯苓15 g、白 芍10 g、白術(shù)15g、制附子10g、芡實(shí)15 g、金櫻子15 g、益智仁 15 g、五味子10 g、桑螵蛸15 g、黃芪30 g、車(chē)前子(細(xì)布包) 10 g、甘草6 g。以水800 mL煎取400 mL,分兩次溫服, 10劑 后,水腫消失,夜尿明顯減少,四肢溫和,食欲增加。實(shí)驗(yàn) 室檢查尿常規(guī): PRO ( +), BLD ( -), 24 h尿蛋白定量: 3·85 g/24 h,總膽固醇: 5·86 mmol/L,甘油三酯: 1·82 mmol/L,又進(jìn)10劑,諸癥消失,精神狀況良好,實(shí)驗(yàn)室 各項(xiàng)檢查均示正常。



本文編號(hào)：6930