本文關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《湖南中醫(yī)藥大學(xué)》 2014年

多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究

楊碩  

【摘要】：目的 探討并進(jìn)一步發(fā)展完善卵泡發(fā)育質(zhì)量臨床評價(jià)和卵泡發(fā)育異常臨床診治及療效評定的科學(xué)根據(jù)和參考指標(biāo)；揭示并客觀評價(jià)中醫(yī)藥從整體調(diào)控,促進(jìn)卵泡正常發(fā)育成熟與自主排卵,提高臨床／周期妊娠率的作用機(jī)制及臨床療效,為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)和臨床研究及應(yīng)用推廣提供科學(xué)依據(jù)。 方法 1.總結(jié)歸納了尤昭玲教授關(guān)于卵泡發(fā)育的學(xué)術(shù)思想,主要包括卵泡發(fā)育的中醫(yī)理論淵源、本質(zhì)認(rèn)識(shí)和時(shí)空特性,卵泡發(fā)育異常的病變內(nèi)涵、表現(xiàn)分型、診療新法以及PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常在時(shí)空方面的異常表現(xiàn)和基本治療方案。 2.遵循臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的原則和方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCOS性不孕患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組采用補(bǔ)腎調(diào)周、調(diào)泡促孕的中醫(yī)周期療法聯(lián)合克羅米芬治療,對照組采用單純克羅米芬治療。觀察患者治療前后腎虛中醫(yī)臨床證候、毛發(fā)分布、五輪、魚際、形體等情況,監(jiān)測BBT,測定血清內(nèi)分泌激素水平,超聲檢測HCG日卵泡發(fā)育與排卵、子宮內(nèi)膜厚度與類型、卵巢體積等相關(guān)指標(biāo),采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者各療效指標(biāo)進(jìn)行治療前后自身對照和治療后組間對照及統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1.一般情況：治療組能改善PCOS性不孕患者的腎虛中醫(yī)臨床證候、五輪情況及多毛、肥胖等高雄激素臨床表現(xiàn),建立雙相體溫,恢復(fù)月經(jīng)周期及排卵,其療效顯著(P0.01)；對照組能在一定程度上改善腎虛中醫(yī)臨床證候和多毛情況(P0.05),而治療前后BMI、五輪情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后兩組患者組間比較,治療組在改善腎虛中醫(yī)臨床證候和五輪情況方面療效明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。 2.內(nèi)分泌激素水平：治療組治療后血清LH、T、LH/FSH較治療前均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；治療后血清E2和P較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對照組治療后血清LH、LH/FSH較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后血清E2、P和T水平與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組患者組間比較,治療組較對照組能有效降低PCOS性不孕患者血清高LH水平,明顯改善血清高T水平,使LH/FSH比值趨于正常,其療效顯著(P0.05)；并具有弱雌激素樣作用,能提高患者血清E2、P水平,但與對照組比較療效不顯著,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療前后及治療后組間血清FSH、PRL水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.子宮內(nèi)膜容受狀態(tài)：不同厚度及類型的子宮內(nèi)膜的妊娠率均存在差異。子宮內(nèi)膜厚度在8-12mm之間,妊娠率隨內(nèi)膜厚度增加呈上升趨勢,其中內(nèi)膜厚度在9-11mm之間的妊娠數(shù)最多。A、B、C三種子宮內(nèi)膜類型中僅A型和B型子宮內(nèi)膜具備受孕能力且A型子宮內(nèi)膜的妊娠率最高。治療組治療后HCG日子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜類型明顯優(yōu)于對照組,A型+B型子宮內(nèi)膜所占比例明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 4.卵巢局部微環(huán)境：治療組能明顯改善患者魚際情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；而對照組治療前后魚際情況,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P0.01)。兩組患者治療后卵巢體積均有縮小趨勢,但治療前后及治療后組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.卵泡發(fā)育與排卵：排卵卵泡的大小、形態(tài)等不同,妊娠率亦存在差異。卵泡的兩徑差與妊娠率呈反比,兩徑差在0-1mm之間,妊娠率最高；兩徑差≥3,妊娠率為0。卵泡的最大直徑在18-23mm之間,妊娠率隨最大直徑增加呈上升趨勢,其中以卵泡最大直徑在22-23mm之間妊娠率最高,以卵泡最大直徑在20-22mm之間妊娠例數(shù)最多,卵泡最大直徑≥24mm,妊娠率亦為0。治療組治療后排卵卵泡最大直徑、最短直徑、兩徑差和排卵情況與對照組比較,能明顯改善排卵卵泡的大小和形態(tài),使其接近受孕的最佳狀態(tài),并提高周期排卵率,其療效顯著優(yōu)于對照組(P0.01)。 6.總療效與妊娠率：治療組總有效率達(dá)93.33%,臨床妊娠率為30%,周期妊娠率為11.76%；對照組總有效率為64.29%,臨床妊娠率為14.3%,周期妊娠率為4.94%。治療組總療效明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；治療組臨床妊娠率是對照組的2.10倍,周期妊娠率是對照組的2.38倍,但兩組患者治療后妊娠情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.卵泡發(fā)育受到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的時(shí)空調(diào)控,具有時(shí)空特性,即時(shí)限同步性及空間轉(zhuǎn)化特異性,根據(jù)卵泡發(fā)育在時(shí)空方面的異常表現(xiàn)將卵泡發(fā)育異常歸納為八類和三型,可作為臨床評價(jià)卵泡發(fā)育質(zhì)量和卵泡發(fā)育異常臨床診治及療效評定的重要依據(jù)和參考指標(biāo)。 2. PCOS性不孕卵泡發(fā)育在時(shí)空方面的異常表現(xiàn)以卵泡數(shù)量多、長速慢、扁卵泡、質(zhì)量差、與內(nèi)膜長養(yǎng)不同步等多見,PCOS分型以Ⅰ型和Ⅱ型多見,月經(jīng)不調(diào)多見月經(jīng)周期延后甚或月經(jīng)稀發(fā),多伴黃體期短,黃體功能不足,巢、泡、膜三者不相兼容。PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常病本在卵巢,以卵巢功能障礙以致卵泡發(fā)育時(shí)空方面異常為顯著標(biāo)志。中醫(yī)治療的重點(diǎn)在卵泡期,治尤重腎,針對卵泡發(fā)育在時(shí)空方面的異常表現(xiàn),協(xié)調(diào)巢、泡、膜,改善CC負(fù)面效應(yīng)及副反應(yīng),促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及有效排卵,改善著床環(huán)境,其療效顯著優(yōu)于單純CC促排治療。 3.補(bǔ)腎調(diào)周、調(diào)泡促孕的中醫(yī)周期療法聯(lián)合CC治療,能重新建立生殖軸的時(shí)空調(diào)控作用機(jī)制,恢復(fù)卵巢生理周期和生殖內(nèi)分泌功能,減輕腎虛中醫(yī)臨床證候,糾正紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境,改善卵巢局部微環(huán)境,調(diào)整卵泡形態(tài)、大小、數(shù)量、位置等異常,提高卵子質(zhì)量和內(nèi)膜容受狀態(tài),從而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及正常排泌,并最終提高胚胎著床率和臨床妊娠率,其臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R711.75;R711.6
【目錄】：

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2 常秀峰;補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方對IVF-ET妊娠結(jié)局及顆粒細(xì)胞凋亡和OSFs的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

3 連方;不孕癥中醫(yī)文獻(xiàn)的研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2002年

4 趙丕文;十種中藥植物雌激素樣作用及其機(jī)制的研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2007年

5 周平;EGF、TGFα、EGFR在綿羊早期胚胎中的表達(dá)和作用研究[D];內(nèi)蒙古大學(xué);2007年

6 唐奕;控制性超排卵中卵泡期孕酮水平的影響及生長激素應(yīng)用的研究[D];中南大學(xué);2007年

7 陳穎;激活素—抑制素—卵泡抑素系統(tǒng)在卵母細(xì)胞成熟過程中的影響機(jī)制及其在未成熟卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)中的應(yīng)用[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

8 馬黔紅;促黃體素對人排卵前卵泡中縫隙連接和局部凋亡途徑的影響[D];四川大學(xué);2007年

9 葉英輝;Leptin和GDNF對小鼠卵母細(xì)胞成熟的旁分泌調(diào)節(jié)機(jī)制[D];浙江大學(xué);2008年

10 吳琰婷;超促排卵周期卵泡發(fā)育特點(diǎn)及卵母細(xì)胞發(fā)育潛能的相關(guān)機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2008年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊小福;自然和超排卵周期leptin變化及顆粒細(xì)胞leptin和leptin受體mRNA的表達(dá)[D];浙江大學(xué);2001年

2 孫振高;二至天癸方提高體外受精—胚胎移植卵細(xì)胞質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2003年

3 葛明曉;控制性超促排卵周期中TGFβ1在卵泡液和子宮內(nèi)膜的表達(dá)及其臨床意義[D];中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué);2003年

4 魏兆蓮;TGFβⅠ及受體在子宮內(nèi)膜著床窗的表達(dá)及作用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2002年

5 穆琳;二至天癸方提高卵細(xì)胞質(zhì)量與顆粒細(xì)胞IGF-1R m RNA表達(dá)量相關(guān)性研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2004年

6 王琳;補(bǔ)腎益天癸提高高齡不孕婦女卵巢反應(yīng)性的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2005年

7 張森;淫羊藿苷對雌性大鼠垂體—性腺軸的影響[D];吉林大學(xué);2006年

8 黎淑貞;人卵巢壁層顆粒細(xì)胞和卵丘顆粒細(xì)胞表達(dá)多種細(xì)胞因子的研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2007年

9 杜海燕;多囊卵巢綜合征與痰濕體質(zhì)關(guān)系的研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2007年

10 呂雪梅;補(bǔ)腎對卵泡液代謝組學(xué)及Ca～（2+）濃度影響的研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2007年

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 具春花,金鐘大;中醫(yī)藥促卵泡發(fā)育和排卵的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J];長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年01期

2 熊冬梅;李蓉;許良智;;抑制素、激活素、卵泡抑素與卵泡發(fā)育[J];華西醫(yī)學(xué);2006年01期

3 冷萍;;陰道彩色多普勒超聲在卵泡發(fā)育監(jiān)測中的應(yīng)用[J];中國臨床研究;2012年08期

4 陳丹青,石一復(fù);促排卵周期卵泡發(fā)育與胰島素樣生長因子Ⅰ及其受體mRNA關(guān)系的研究[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2002年01期

5 張明英;;陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育97例分析[J];中外醫(yī)療;2012年27期

6 陳子江,蘇應(yīng)寬;經(jīng)腹及經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育的評估[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1991年03期

7 ;生殖(性)生理[J];國外科技資料目錄.醫(yī)藥衛(wèi)生;1997年07期

8 鄧蓮,章曉梅,李春華,李永剛,馬艷萍,高夢瑩,馮懷瑛;妊娠相關(guān)血漿蛋白-A與人絨毛膜促性腺激素在卵泡發(fā)育中的關(guān)系[J];生殖醫(yī)學(xué)雜志;2005年05期

9 宋蕊;張素華;王樹玉;楊曉葵;;影響卵泡發(fā)育的因素及相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)[J];中國優(yōu)生與遺傳雜志;2010年02期

10 夏紅;張衛(wèi)援;;在超促排中應(yīng)用不同促卵泡藥物的療效觀察[J];山西醫(yī)藥雜志;2010年07期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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2 楊薇薇;;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2001年

3 楊冬梓;;卵泡募集理論的進(jìn)展及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和意義[A];第七次全國婦科內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

4 梁瑞寧;周士源;姜玉嬋;;初探輸卵管阻塞性不孕與卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的關(guān)系[A];全國中西醫(yī)結(jié)合生殖健康學(xué)術(shù)研討會(huì)論文及摘要集[C];2004年

5 潘紅平;石德順;馮貴雪;;動(dòng)物腔前卵泡的研究新進(jìn)展[A];第三屆廣西青年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集（自然科學(xué)篇）[C];2004年

6 趙薇;倪江;;一個(gè)卵泡的發(fā)育過程——對生理學(xué)教材中問題的探討[A];中國生理學(xué)會(huì)論文匯編2006年第四期[C];2006年

7 劉蓓;章曉梅;李永剛;鄧波;郭郊;;使用拮抗劑超排卵時(shí)卵泡發(fā)育數(shù)與妊娠相關(guān)血漿蛋白-A的表達(dá)研究[A];第一屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國動(dòng)物學(xué)會(huì)生殖生物學(xué)分會(huì)聯(lián)合年會(huì)論文匯編[C];2007年

8 吳榮敏;;經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥婦女卵泡發(fā)育及內(nèi)膜生長[A];2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

9 胡麗娜;馮麗光;吳藝佳;潘麗華;王志剛;;卵泡發(fā)育正、異常婦女卵巢組織和子宮內(nèi)膜經(jīng)陰道超聲組織定征研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2001年

10 顏菲菲;賈玉東;曾衛(wèi)東;張才喬;;IGF-I對雞卵泡發(fā)育的調(diào)控作用[A];全國動(dòng)物生理生化第十一次學(xué)術(shù)交流會(huì)論文摘要匯編[C];2010年

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1 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 教授 張紅真;[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 楊碩;多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2014年

2 王繼東;activinA對大鼠卵泡發(fā)育的調(diào)控及分子機(jī)制研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

3 白莉雅;生長因子及表觀修飾對牛卵泡發(fā)育的調(diào)控及其機(jī)制研究[D];華中農(nóng)業(yè)大學(xué);2011年

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中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馬蔚蓉;益腎填精法對排卵障礙性不孕癥卵泡發(fā)育潛能的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

2 湯曉芳;小鼠卵巢Ski表達(dá)水平與卵泡發(fā)育的相關(guān)性研究[D];山東師范大學(xué);2011年

3 楊曉嵐;高溫誘導(dǎo)氧化應(yīng)激對蛋雞卵泡發(fā)育的影響[D];中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院;2012年

4 徐衛(wèi)衛(wèi);小鼠卵巢SnoN表達(dá)水平與卵泡發(fā)育的相關(guān)性研究[D];山東師范大學(xué);2009年

5 鄧蓮;妊娠相關(guān)血漿蛋白-A在卵泡發(fā)育中生理作用的研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2004年

6 李揚(yáng);小鼠卵巢Evi-1表達(dá)水平與卵泡發(fā)育的相關(guān)性研究[D];山東師范大學(xué);2011年

7 翟蓓;低強(qiáng)度脈沖超聲對圍絕經(jīng)期大鼠卵泡發(fā)育的影響及其機(jī)制的初步研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

8 翟利利;環(huán)境高溫對蛋雞卵泡發(fā)育的影響[D];中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院;2011年

9 崇麗娜;滋陰益腎法對排卵障礙性不孕癥刺激周期卵泡誘導(dǎo)作用的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

10 鄧萍;PCOS不孕患者72例治療的臨床分析[D];吉林大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：67034