本文關鍵詞：多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《湖南中醫(yī)藥大學》 2014年

多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究

楊碩  

【摘要】：目的 探討并進一步發(fā)展完善卵泡發(fā)育質(zhì)量臨床評價和卵泡發(fā)育異常臨床診治及療效評定的科學根據(jù)和參考指標；揭示并客觀評價中醫(yī)藥從整體調(diào)控,促進卵泡正常發(fā)育成熟與自主排卵,提高臨床／周期妊娠率的作用機制及臨床療效,為進一步實驗和臨床研究及應用推廣提供科學依據(jù)。 方法 1.總結(jié)歸納了尤昭玲教授關于卵泡發(fā)育的學術(shù)思想,主要包括卵泡發(fā)育的中醫(yī)理論淵源、本質(zhì)認識和時空特性,卵泡發(fā)育異常的病變內(nèi)涵、表現(xiàn)分型、診療新法以及PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常在時空方面的異常表現(xiàn)和基本治療方案。 2.遵循臨床隨機對照試驗的原則和方法,將符合納入標準的PCOS性不孕患者隨機分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組采用補腎調(diào)周、調(diào)泡促孕的中醫(yī)周期療法聯(lián)合克羅米芬治療,對照組采用單純克羅米芬治療。觀察患者治療前后腎虛中醫(yī)臨床證候、毛發(fā)分布、五輪、魚際、形體等情況,監(jiān)測BBT,測定血清內(nèi)分泌激素水平,超聲檢測HCG日卵泡發(fā)育與排卵、子宮內(nèi)膜厚度與類型、卵巢體積等相關指標,采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組患者各療效指標進行治療前后自身對照和治療后組間對照及統(tǒng)計分析。 結(jié)果 1.一般情況：治療組能改善PCOS性不孕患者的腎虛中醫(yī)臨床證候、五輪情況及多毛、肥胖等高雄激素臨床表現(xiàn),建立雙相體溫,恢復月經(jīng)周期及排卵,其療效顯著(P0.01)；對照組能在一定程度上改善腎虛中醫(yī)臨床證候和多毛情況(P0.05),而治療前后BMI、五輪情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療后兩組患者組間比較,治療組在改善腎虛中醫(yī)臨床證候和五輪情況方面療效明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。 2.內(nèi)分泌激素水平：治療組治療后血清LH、T、LH/FSH較治療前均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)；治療后血清E2和P較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對照組治療后血清LH、LH/FSH較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療后血清E2、P和T水平與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后兩組患者組間比較,治療組較對照組能有效降低PCOS性不孕患者血清高LH水平,明顯改善血清高T水平,使LH/FSH比值趨于正常,其療效顯著(P0.05)；并具有弱雌激素樣作用,能提高患者血清E2、P水平,但與對照組比較療效不顯著,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者治療前后及治療后組間血清FSH、PRL水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.子宮內(nèi)膜容受狀態(tài)：不同厚度及類型的子宮內(nèi)膜的妊娠率均存在差異。子宮內(nèi)膜厚度在8-12mm之間,妊娠率隨內(nèi)膜厚度增加呈上升趨勢,其中內(nèi)膜厚度在9-11mm之間的妊娠數(shù)最多。A、B、C三種子宮內(nèi)膜類型中僅A型和B型子宮內(nèi)膜具備受孕能力且A型子宮內(nèi)膜的妊娠率最高。治療組治療后HCG日子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜類型明顯優(yōu)于對照組,A型+B型子宮內(nèi)膜所占比例明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。 4.卵巢局部微環(huán)境：治療組能明顯改善患者魚際情況,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)；而對照組治療前后魚際情況,無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P0.01)。兩組患者治療后卵巢體積均有縮小趨勢,但治療前后及治療后組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 5.卵泡發(fā)育與排卵：排卵卵泡的大小、形態(tài)等不同,妊娠率亦存在差異。卵泡的兩徑差與妊娠率呈反比,兩徑差在0-1mm之間,妊娠率最高；兩徑差≥3,妊娠率為0。卵泡的最大直徑在18-23mm之間,妊娠率隨最大直徑增加呈上升趨勢,其中以卵泡最大直徑在22-23mm之間妊娠率最高,以卵泡最大直徑在20-22mm之間妊娠例數(shù)最多,卵泡最大直徑≥24mm,妊娠率亦為0。治療組治療后排卵卵泡最大直徑、最短直徑、兩徑差和排卵情況與對照組比較,能明顯改善排卵卵泡的大小和形態(tài),使其接近受孕的最佳狀態(tài),并提高周期排卵率,其療效顯著優(yōu)于對照組(P0.01)。 6.總療效與妊娠率：治療組總有效率達93.33%,臨床妊娠率為30%,周期妊娠率為11.76%；對照組總有效率為64.29%,臨床妊娠率為14.3%,周期妊娠率為4.94%。治療組總療效明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)；治療組臨床妊娠率是對照組的2.10倍,周期妊娠率是對照組的2.38倍,但兩組患者治療后妊娠情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論 1.卵泡發(fā)育受到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的時空調(diào)控,具有時空特性,即時限同步性及空間轉(zhuǎn)化特異性,根據(jù)卵泡發(fā)育在時空方面的異常表現(xiàn)將卵泡發(fā)育異常歸納為八類和三型,可作為臨床評價卵泡發(fā)育質(zhì)量和卵泡發(fā)育異常臨床診治及療效評定的重要依據(jù)和參考指標。 2. PCOS性不孕卵泡發(fā)育在時空方面的異常表現(xiàn)以卵泡數(shù)量多、長速慢、扁卵泡、質(zhì)量差、與內(nèi)膜長養(yǎng)不同步等多見,PCOS分型以Ⅰ型和Ⅱ型多見,月經(jīng)不調(diào)多見月經(jīng)周期延后甚或月經(jīng)稀發(fā),多伴黃體期短,黃體功能不足,巢、泡、膜三者不相兼容。PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常病本在卵巢,以卵巢功能障礙以致卵泡發(fā)育時空方面異常為顯著標志。中醫(yī)治療的重點在卵泡期,治尤重腎,針對卵泡發(fā)育在時空方面的異常表現(xiàn),協(xié)調(diào)巢、泡、膜,改善CC負面效應及副反應,促進卵泡發(fā)育成熟及有效排卵,改善著床環(huán)境,其療效顯著優(yōu)于單純CC促排治療。 3.補腎調(diào)周、調(diào)泡促孕的中醫(yī)周期療法聯(lián)合CC治療,能重新建立生殖軸的時空調(diào)控作用機制,恢復卵巢生理周期和生殖內(nèi)分泌功能,減輕腎虛中醫(yī)臨床證候,糾正紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境,改善卵巢局部微環(huán)境,調(diào)整卵泡形態(tài)、大小、數(shù)量、位置等異常,提高卵子質(zhì)量和內(nèi)膜容受狀態(tài),從而促進卵泡發(fā)育成熟及正常排泌,并最終提高胚胎著床率和臨床妊娠率,其臨床療效顯著。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：湖南中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R711.75;R711.6
【目錄】：

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4 陳丹青,石一復;促排卵周期卵泡發(fā)育與胰島素樣生長因子Ⅰ及其受體mRNA關系的研究[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2002年01期

5 張明英;;陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育97例分析[J];中外醫(yī)療;2012年27期

6 陳子江,蘇應寬;經(jīng)腹及經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育的評估[J];中國超聲醫(yī)學雜志;1991年03期

7 ;生殖(性)生理[J];國外科技資料目錄.醫(yī)藥衛(wèi)生;1997年07期

8 鄧蓮,章曉梅,李春華,李永剛,馬艷萍,高夢瑩,馮懷瑛;妊娠相關血漿蛋白-A與人絨毛膜促性腺激素在卵泡發(fā)育中的關系[J];生殖醫(yī)學雜志;2005年05期

9 宋蕊;張素華;王樹玉;楊曉葵;;影響卵泡發(fā)育的因素及相關信號傳導[J];中國優(yōu)生與遺傳雜志;2010年02期

10 夏紅;張衛(wèi)援;;在超促排中應用不同促卵泡藥物的療效觀察[J];山西醫(yī)藥雜志;2010年07期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馬靈芝;金季玲;;卵巢的局部調(diào)節(jié)因子在卵泡發(fā)育中作用[A];第十次全國中醫(yī)婦科學術(shù)大會論文集[C];2010年

2 楊薇薇;;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育[A];中華醫(yī)學會第六次全國超聲醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編[C];2001年

3 楊冬梓;;卵泡募集理論的進展及其在臨床實踐中的應用和意義[A];第七次全國婦科內(nèi)分泌學術(shù)會議論文匯編[C];2013年

4 梁瑞寧;周士源;姜玉嬋;;初探輸卵管阻塞性不孕與卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的關系[A];全國中西醫(yī)結(jié)合生殖健康學術(shù)研討會論文及摘要集[C];2004年

5 潘紅平;石德順;馮貴雪;;動物腔前卵泡的研究新進展[A];第三屆廣西青年學術(shù)年會論文集（自然科學篇）[C];2004年

6 趙薇;倪江;;一個卵泡的發(fā)育過程——對生理學教材中問題的探討[A];中國生理學會論文匯編2006年第四期[C];2006年

7 劉蓓;章曉梅;李永剛;鄧波;郭郊;;使用拮抗劑超排卵時卵泡發(fā)育數(shù)與妊娠相關血漿蛋白-A的表達研究[A];第一屆中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會、中國動物學會生殖生物學分會聯(lián)合年會論文匯編[C];2007年

8 吳榮敏;;經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥婦女卵泡發(fā)育及內(nèi)膜生長[A];2007年貴州省醫(yī)學會超聲學分會學術(shù)會議論文匯編[C];2007年

9 胡麗娜;馮麗光;吳藝佳;潘麗華;王志剛;;卵泡發(fā)育正、異常婦女卵巢組織和子宮內(nèi)膜經(jīng)陰道超聲組織定征研究[A];中華醫(yī)學會第六次全國超聲醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編[C];2001年

10 顏菲菲;賈玉東;曾衛(wèi)東;張才喬;;IGF-I對雞卵泡發(fā)育的調(diào)控作用[A];全國動物生理生化第十一次學術(shù)交流會論文摘要匯編[C];2010年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 教授 張紅真;[N];家庭醫(yī)生報;2005年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 楊碩;多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學;2014年

2 王繼東;activinA對大鼠卵泡發(fā)育的調(diào)控及分子機制研究[D];重慶醫(yī)科大學;2013年

3 白莉雅;生長因子及表觀修飾對牛卵泡發(fā)育的調(diào)控及其機制研究[D];華中農(nóng)業(yè)大學;2011年

4 金敏;PCOS卵巢組織蛋白表達的改變及組織蛋白酶D與卵泡發(fā)育調(diào)節(jié)機制研究[D];浙江大學;2008年

5 林金杏;局部性促生長因子對雞卵泡發(fā)育的調(diào)控及其機理的研究[D];浙江大學;2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馬蔚蓉;益腎填精法對排卵障礙性不孕癥卵泡發(fā)育潛能的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2012年

2 湯曉芳;小鼠卵巢Ski表達水平與卵泡發(fā)育的相關性研究[D];山東師范大學;2011年

3 楊曉嵐;高溫誘導氧化應激對蛋雞卵泡發(fā)育的影響[D];中國農(nóng)業(yè)科學院;2012年

4 徐衛(wèi)衛(wèi);小鼠卵巢SnoN表達水平與卵泡發(fā)育的相關性研究[D];山東師范大學;2009年

5 鄧蓮;妊娠相關血漿蛋白-A在卵泡發(fā)育中生理作用的研究[D];昆明醫(yī)學院;2004年

6 李揚;小鼠卵巢Evi-1表達水平與卵泡發(fā)育的相關性研究[D];山東師范大學;2011年

7 翟蓓;低強度脈沖超聲對圍絕經(jīng)期大鼠卵泡發(fā)育的影響及其機制的初步研究[D];重慶醫(yī)科大學;2012年

8 翟利利;環(huán)境高溫對蛋雞卵泡發(fā)育的影響[D];中國農(nóng)業(yè)科學院;2011年

9 崇麗娜;滋陰益腎法對排卵障礙性不孕癥刺激周期卵泡誘導作用的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2012年

10 鄧萍;PCOS不孕患者72例治療的臨床分析[D];吉林大學;2013年

  本文關鍵詞：多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：67034