本文關(guān)鍵詞：兒童血管評級工具甄別靜脈穿刺困難患兒及評價喜遼妥效用的研究

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【摘要】：目的(1)通過函詢調(diào)查問卷的方式設(shè)計適合兒童血管的血管等級評價工具。(2)通過對穿刺困難患兒規(guī)律性使用山莨菪堿與喜遼妥,對比分析喜遼妥在解決穿刺困難中對血管條件及穿刺成功率的影響,為解決臨床穿刺困難問題提供依據(jù)。方法1.兒童血管評級工具的研制本研究通過文獻檢索法、逐級分解目標要素法、專家訪談法初步擬定兒童血管等級評價的指標。通過2輪Delphi專家函詢法對初步擬定的指標體系進行修正。數(shù)據(jù)采用Excel2003、SPSS17.0、Yaahp0.6.0等軟件進行錄入、分析和處理。采用描述性統(tǒng)計對函詢專家的組成結(jié)構(gòu)進行分析,運用專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度、積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)等指標,對專家函詢的可靠性和代表性進行檢驗。采用克朗巴赫系數(shù)(Cronbach's α)檢驗各級指標信度,采用內(nèi)容效度比表示指標體系的效度。2.喜遼妥在靜脈穿刺困難患兒中的應(yīng)用選擇2015年10月～2016年4月在鄭州某兒童醫(yī)院住院的150例靜脈穿刺困難患兒為研究對象,根據(jù)疾病種類、年齡、性別、血管等級、選擇血管部位等相匹配的患者隨機分為喜遼妥組、山莨菪堿組、對照組各50例。喜遼妥組：確定血管部位并以此為中心均勻涂抹喜遼妥,范圍：直徑≥5cm,用量：1cm/次*部位；頻率：5次/天；使用時間：3-10天。操作者于使用喜遼妥3min、5min、7min、15min、20min、30min、1天、2天、3天、5天、7天、10天記錄研究對象血管等級、穿刺時間、穿刺工具(留置針/PICC)、穿刺耗時、一次穿刺是否成功。(研究對象靜脈血管經(jīng)評估有所改善時即按照靜脈輸液標準進行靜脈穿刺,靜脈穿刺執(zhí)行后喜遼妥預(yù)防性使用即結(jié)束。)山莨菪堿組：確定血管部位并以此為中心,同時將山莨菪堿(1ml:10mg)全部浸入直徑≥5cm的無菌棉紗中并將該棉紗敷于所選血管部位的中心位置,10分鐘后將無菌棉紗取下。用量：10ml (100mg)；頻率：5次/天；使用時間：3-10天。操作者于使用山莨菪堿3min、5min、7min、10min、15min、20min、30min、1天、2天、3天、5天、7天、10天記錄研究對象血管等級、穿刺時間、穿刺工具(留置針/PICC)、穿刺耗時、一次穿刺是否成功。(研究對象靜脈血管經(jīng)評估有所改善時即按照靜脈輸液標準進行靜脈穿刺,靜脈穿刺執(zhí)行后山莨菪堿預(yù)防性使用即結(jié)束。)對照組：常規(guī)穿刺,確定穿刺血管后記錄研究對象血管等級、穿刺工具(留置針/PICC)、穿刺耗時、一次穿刺是否成功。結(jié)果(1)經(jīng)過兩輪函詢確立了兒童血管等級評價工具。評價項目共設(shè)5級7項共計35個評價指標,兩輪專家函詢回收率分別為87.50%和100.00%,兩輪函詢過后指標體系的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.3061,函詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.8357,整體信度系數(shù)為0.795,內(nèi)容效度指數(shù)為0.809,血管評級工具符合Delphi法的評價標準。(2)干預(yù)一天山莨菪堿組改善例數(shù)(18例)多于喜遼妥組(3例),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),干預(yù)二天山莨菪堿組改善例數(shù)(18例)多于喜遼妥組(6例),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),干預(yù)三天時山莨菪堿組改善例數(shù)(18例)、喜遼妥組(12例),兩組改善例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；干預(yù)五天時喜遼妥組血管改善例數(shù)(21例)高于山莨菪堿組(18例)但是無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；干預(yù)7天至10天時喜遼妥組(35例、42例)均高于山莨菪堿組(18例),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)住院期間喜遼妥組血管局部發(fā)生紅腫、疼痛的例數(shù)(7例),少于山莨菪堿組(17例)和對照組(16例),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)山莨菪堿組、喜遼妥組和對照組的一次穿刺成功率分別是64.00%、84.00%、56.00%,二次穿刺成功率分別是72.00%、98.00%、68.00%,山莨菪堿組均高于對照組但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),喜遼妥組高于山莨菪堿組與對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。留置針與PICC置管耗時：山莨菪堿組分別為(22.68+3.65)s、(8.94+3.55)min,喜遼妥組分別為(13.89+2.56)s、(5.21±1.78)min,對照組分別為(31.89±4.45)s、(9.33±3.46)min；山莨菪堿組均低于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；喜遼妥組分別低于山莨菪堿組和對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)構(gòu)建了本研究所需要的血管等級評價工具,通過驗證確定該研究工具符合Delphi法的評價標準。(2)喜遼妥在穿刺困難的應(yīng)用中能夠改善血管狀況、提高穿刺成功率、降低穿刺耗時。
【關(guān)鍵詞】：兒童 靜脈穿刺 喜遼妥 血管等級
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.72
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-18
• 1 研究背景12-16
• 2 研究目的和意義16-17
• 3 技術(shù)路線17-18
• 第一部分 兒童血管評級工具的研制18-33
• 1 材料與方法18-24
• 2 結(jié)果24-30
• 3 討論30-33
• 第二部分 喜遼妥在靜脈穿刺困難患兒中的應(yīng)用33-43
• 1 研究對象33
• 2 靜脈穿刺操作者一般情況33-34
• 3 研究方法34-35
• 4 資料的統(tǒng)計分析35
• 5 質(zhì)量控制35
• 6 倫理原則35-36
• 7 結(jié)果36-40
• 8 討論40-43
• 結(jié)論43-45
• 參考文獻45-50
• 綜述50-58
• 參考文獻54-58
• 附錄58-66
• 作者簡介66-67
• 致謝67-68
• 附件1 (查新報告)68-71

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本文編號：627583