本文關鍵詞：老年髖部骨折患者術后家居音樂康復操的設計與應用

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【摘要】：背景老年髖部骨折是指發(fā)生在股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部分的骨折,通常包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折,是骨科常見的臨床疾病之一,約占全身骨折的23.79%,其病殘率及致死率高,嚴重威脅老年人的生命及生存質(zhì)量。統(tǒng)計顯示：美國每年大約有34萬65歲以上居民發(fā)生髖部骨折；歐洲每年大約有40萬女性發(fā)生髖部骨折；Gullber B報道,到2050年,美國每年約有70萬,全世界每年約有四百萬居民發(fā)生髖部骨折,其中絕大部分是老年人。由此可見,各國髖部骨折的發(fā)病率大多呈上升趨勢,已引起各國政府的注意。我國正在進入老齡化社會,推測1980-2020年老年人口將成倍增長,相應的老年骨折發(fā)生率每10年增加30%,髖部骨折人數(shù)也呈4倍數(shù)量上升。預計今后50年世界骨質(zhì)疏松性骨折總數(shù)的50%在亞洲。由于髖部骨折病人年齡多較大,生理機能趨于減退,長期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥同時常合并有心血管疾病或其他老年性疾病,導致髖部骨折已成為老年人死亡和傷殘最主要的原因之一。近年來,髖部骨折手術治療能夠縮短患者的臥床時間,讓患者可以早期下床活動,降低了患者的病死率及傷殘率,手術治療已被國內(nèi)外學者越來越認可。但有文獻報道,老年髖部骨折患者在術后4個月到1年髖關節(jié)功能及日�；顒幽芰Σ荒芑謴偷焦钦矍八降娜哉�25%-75%,嚴重影響了髖部骨折老年患者的生活質(zhì)量。Bass E調(diào)查顯示,美國一年內(nèi)髖部骨折患者死亡率達到16%—32%。眾所周知,髖部骨折患者康復期長,常需家人照顧,花費高,美國每年花140200億美元的醫(yī)療費用治療及康復髖部骨折患者。據(jù)測,到2020年,我國將用600億美元的醫(yī)療費來治療髖部骨折患者,到2040年,醫(yī)療費估計需2400億美元。老年髖部骨折的治療費用及后期康復費用將對任何國家都是一個不小的負擔。因此,對于老年髖部骨折患者,除了手術治療外,國內(nèi)外骨科醫(yī)生和護理人員越來越重視術后的康復。美國和歐洲為滿足患者掌握康復技巧的需求采取老年髖部骨折擇期手術的患者術前1-2天的時間到康復門診參加培訓的措施,指導術后康復活動的訓練。美國的老年髖部骨折患者手術治療出院后的康復主要是在專業(yè)的康復機構進行。我國大部分老年髖部骨折患者在出院時由醫(yī)護人員口頭交待下出院后復查的時間、藥物的用法及一些簡單的康復方法。國內(nèi)有學者報道：醫(yī)院�？谱o士到患者家庭康復指導,此模式能促進患者的功能恢復,提高生活質(zhì)量,但此指導方式也是間斷性的,現(xiàn)國內(nèi)大部分醫(yī)院護士人力不足,其持續(xù)性有待進一步探討。筆者在2012年隨訪50名出院后老年髖部骨折患者的功能康復情況,發(fā)現(xiàn)絕大部分患者功能恢復不佳,主要原因是患者在家里終日靜坐或臥床休息,依賴非專業(yè)的家屬協(xié)助康復。據(jù)此,設計出以恢復患者功能為目標的家居康復方法就是本套康復操的出發(fā)點。目前,骨科醫(yī)護人員逐漸認識到康復醫(yī)學的重要性,設計出各種康復操在骨科臨床得到應用并取得一定的效果。蔣學文等通過肩周炎康復操訓練患者的伸展、云手、爬墻、鐘擺、搓澡、牽伸6個動作,使粘連的肩周部位相關的肌肉、肌腱、肌膜得到牽拉從而達到松解的作用。李秀東等對203例不同類型頸椎病患者例進行頸椎康復操進行訓練,可以促進頸椎病患者頸肩部肌肉的血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。孫其鳳等根據(jù)腰椎間盤的病理生理變化特點自行設計的康復操,康復操分為3個階段,共9節(jié)運動,將其應用在腰椎間盤突出癥術后患者功能鍛煉,有助于促進患者術后康復。張淑環(huán)等以廣播體操為基礎改編一套全膝關節(jié)置換術的康復體操,該套體操的訓練是以減少膝關節(jié)置換術后并癥為目的,重點練習屈膝,增強康復的效果。蒙玉衡等總結30多年的骨折治療經(jīng)驗編排四肢骨干骨折音樂功能鍛煉操,上肢骨折的運動包括握拳、肘部、肩部、小云手、大云手、反轉(zhuǎn)手；下肢骨折的運動包括擴胸、足踝、足趾、收縮、抬臀、髖膝、膝部。該研究只提及配上緩慢優(yōu)美的音樂,未注明采用何種具體的音樂曲目且康復操的內(nèi)容多,不合適老年患者練習。李春柳等對全髖關節(jié)置換術圍手術期的患者實施一套自行設計的康復操鍛煉,患者術后臥床期間容易發(fā)生的便秘、壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生率與文獻報道的數(shù)據(jù)相比較有明顯的下降,但該套康復操設計按照近端到遠端的順序,從上肢運動開始到下肢的踝泵運動結束,不利于回心血量的增加。此外,該方案要求患者入院當日開始執(zhí)行康復操,臨床實踐表明：患者骨折后剛?cè)朐簳r疼痛難忍,能否完全接受康復操值得商榷。靳彩霞對120例股骨頭置換術的住院患者采用隨機對照研究,對照組采用常規(guī)護理方法進行康復訓練,干預組采用康復操訓練法進行康復訓練,兩組術后1個月、3個月、6個月進行Harris髖關節(jié)評分顯示,干預組髖關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組。此套康復操訓練包括踝關節(jié)、腓腸肌、股四頭肌、膝關節(jié)、髖關節(jié)、負重行走的鍛煉。此鍛煉方式主要是訓練關節(jié)及肌肉,是一套較全面的住院康復訓練,但沒有專業(yè)人員的指導,康復操枯燥,患者很難堅持鍛煉。綜合文獻可知,專門系統(tǒng)地針對老年髖部骨折術后患者出院后的康復操報道較少,住院期間老年髖部患者常因疼痛、傷口出血、手術固定牢靠的程度等多種因素影響其功能鍛煉,因此,老年髖部患者急性住院期間行康復操訓練的可行性值得商討,而有關肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)炎等老年退行性疾病應用康復操研究較多且大部分康復操是根據(jù)具體疾病生理病理的變化特點結合臨床經(jīng)驗來設計,這為研究適合老年髖部骨折病人出院后的家居康復護理方法的提供了有價值的參考。音樂療法方法簡單、經(jīng)濟,作為一種積極有效的康復治療手段被醫(yī)護工作者所認可和廣泛應用。近年來,歐美各國音樂治療已在許多醫(yī)院、養(yǎng)老院和康復機構廣泛使用,在老年病、精神病、兒童、心理和行為障礙等領域的音樂治療取得良好的效果。關于音樂療法在骨科的應用,國內(nèi)學者進行了相關的研究,如劉靜在全髖關節(jié)置換術中應用音樂治療,發(fā)現(xiàn)音樂治療組不僅可緩解患者術前焦慮緊張心態(tài),穩(wěn)定患者術中心率和血壓等生理心理反應,還可以減輕術后疼痛及減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量,有利于手術順利進行。查閱文獻,將音樂干預應用到老年髖部骨折患者術后的功能鍛煉中的研究較少,因此,老年髖部骨折患者術后的功能鍛煉可結合音樂療法,從而幫助患者盡可能地恢復到最佳狀態(tài)。綜上所述,國外老年髖部患者出院后恢復期的康復鍛煉均是在專業(yè)康復師的指導下進行的。我國存在醫(yī)療體制的制約、住院時間縮短、住院費用負擔重、社區(qū)康復院費用高昂以及社區(qū)康復服務體系發(fā)展不完善等問題,導致我國髖部骨折患者術后的家庭康復存在主要問題有：1)患者在家絕大數(shù)時間是臥床休息或終日靜坐。2)患者及其家屬康復知識缺乏。3)現(xiàn)存的家庭康復訓練不規(guī)范、不系統(tǒng),內(nèi)容單一、枯燥,患者難以堅持。國外成功的老年髖部骨折康復方式可以有選擇性的借鑒,找出一個適合我國國情的老年髖部骨折病人出院后的康復護理方法迫在眉睫。目的綜合國內(nèi)外老年髖部骨折患者康復現(xiàn)狀,本研究提出,對出院后的髖部骨折術后老年患者設計并應用一套專業(yè)、易行的家居音樂康復操,尋找合適髖部骨折術后老年患者功能恢復的最佳家居康復方法,以便為骨科臨床醫(yī)護工作者提供規(guī)范的術后患者家居康復技術,最大限度地恢復該類患者的功能,減少術后并發(fā)癥和病死率,提高患者的術后生存質(zhì)量。方法由醫(yī)療、康復、護理各專業(yè)的專家共同成立康復操小組,小組以Orem自理模式為指導思想、以相關的康復知識為理論基礎、以骨折患者安全性評定大綱為基本條件,根據(jù)髖部骨折病理生理變化的特點,結合老年髖部骨折臨床功能鍛煉的經(jīng)驗設計出床上康復操與步行康復操各套動作,配上背景音樂,錄制成DVD光盤、視頻及制作成康復操手冊。選擇2014年6月至2015年12月在某三甲醫(yī)院骨科根據(jù)病例納入標準和病例排除標準,選取100例髖部骨折術后的出院后恢復期的老年患者作為研究對象,采用計算機產(chǎn)生隨機序列隨機分為干預組和對照組各50名。研究對象納入標準：(1)患者自愿參加本研究,要求年齡≥60歲；(2)老年髖部骨折術后(傷口二周已拆線)出院的家居患者：(3)患者傷前具有正常的負重及行走能力及能理解、接受康復指導并實施；(4)家庭狀況：有可播放DVD光盤的電腦或可播放視頻的智能手機,家屬或陪護能夠協(xié)助患者進行康復訓練。研究對象排除標準：(1)認知障礙(本研究中使用的MMSE量表排除認知功能障礙患者)；(2)由骨髓炎或惡性腫瘤所導致的病理性髖部骨折；(3)已知終末期疾病或預期生存1年以內(nèi)；(4)骨折前喪失負重及行走能力；(5)有影響軀體活動的疾癥,如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等。(6)出院后準備轉(zhuǎn)入康復機構繼續(xù)治療的患者。干預組實施音樂康復操干預。由培訓考核合格的責任護士在患者出院當日播放、發(fā)放康復操光盤及手冊,無電腦者通過加入髖部骨折患者手機微信朋友圈觀看康復操的視頻。護士示范講解動作要領,現(xiàn)場指導患者及家屬做康復操,責任護士在干預組病人出院后的第1個月每周,第2個月每兩周,第3個月一次的電話隨訪時進行跟蹤記錄康復操執(zhí)行的情況。對照組為現(xiàn)行的家庭療養(yǎng),患者在出院時由醫(yī)護人員口頭交待出院后復查的時間、藥物的用法及康復方法�；颊咴诩抑杏杉胰嘶蛴H友等非專業(yè)人員的幫助下進行康復訓練。觀察指標與效果評定日�；顒幽芰Φ挠^察指標采用Barthel指數(shù)評分表,該表是最常用的ADL日常活動能力評定的量表。評分標準：100分：能自理；61-99分：良,生活基本自理；41～60分：中度功能缺陷,日常生活需要幫助；21-40分：重度功能缺陷,日常生活明顯依賴；20分：極嚴重功能缺陷,日常生活完全依賴。責任護士在兩組患者出院后的第1、3個月電話隨訪日常生活能力。髖關節(jié)功能的觀察指標采用Harris髖關節(jié)評分表,此表內(nèi)容包括疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)活動度、畸形四個方面,總分100分,得分越高,說明髖關節(jié)功能恢復情況越好。骨科醫(yī)生在兩組患者出院后1個月、3個月回院復查時填寫Harris評分表。功能鍛煉依從性評價表,評價標準：完全依從：主動性、自覺性和積極性較高,≥3次／天,且30min/次；部分依從：主動性和自覺性一般,≥2次／天,且≥30min/次;不依從：抵觸或拒絕,≤1次／天或30min/次�；颊呒覍倜咳仗顚懤夏牦y部骨折功能鍛煉依從性評價表,責任護士在兩組患者出院后第3個月電話調(diào)查患者術后功能鍛煉依從性。護理滿意度從服務態(tài)度、鍛煉指導、心理支持、關愛患者四個方面來評價。責任護士在兩組患者出院后第3個月電話調(diào)查患者對護理人員的工作滿意度。統(tǒng)計學方法將收集到的病例觀察資料、評價數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫,核對后采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以x±s表示,計數(shù)資料采用x2檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結果1)功能鍛煉依從性兩組患者出院后3個月功能鍛煉依從性的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),干預組的完全依從例數(shù)、部分依從例數(shù)均高于對照組,不依從例數(shù)低于對照組。2)髖關節(jié)功能在測量的2個時相點(出院后1個月、3個月),兩組患者的差異有統(tǒng)計學意義,干預組得分高于對照組(P0.05),時間與分組不存在交互作用(P0.05)。3)日常生活自理能力在測量的2個時相點(出院后1個月、3個月),兩組患者的得分差異均有統(tǒng)計學意義,干預組得分高于對照組(P0.05),時間與分組不存在交互作用(P0.05)。4)護理工作滿意度兩組患者出院后3個月護理工作滿意度的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),干預組在服務態(tài)度、鍛煉指導、心理支持、關愛患者四個方面例數(shù)均高于對照組。結論1)康復操可提高老年髖部骨折術后患者功能鍛煉依從性及護理工作滿意度。將音樂干預應用到功能鍛煉中,緩解了患者焦慮緊張心態(tài),減輕了功能鍛煉帶來的疼痛,康復操光盤、視頻可反復播放,手冊可隨時查閱,患者易于堅持,家屬每日監(jiān)督且責任護士定期跟蹤指導患者執(zhí)行康復操的情況,從而提高了患者術后功能鍛煉的依從性及護理工作滿意度。2)在護理人員指導下,患者根據(jù)康復操DVD光盤、視頻及康復操手冊進行功能鍛煉可提高老年髖骨骨折患者術后髖關節(jié)的功能,能夠盡快地恢復老年患者的正常生活自理能力。3)康復操可規(guī)范護理人員的康復指導行為。護士按照規(guī)定了方法、要領、時間的康復操為患者講解示范,規(guī)范了護士康復指導行為�？祻筒倌芙鉀Q我國現(xiàn)有老年髖部骨折患者家庭康復存在方法難以掌握、不易堅持、需求人力較多等諸多問題且能保存最大的專業(yè)性。康復操具有良好的應用前景,值得進一步臨床推廣。
【關鍵詞】：老年 髖部骨折 音樂康復操 護理干預
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.2
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-22
• 第一章 前言22-32
• 1.1 研究背景22-30
• 1.1.1 概述22-23
• 1.1.2 國內(nèi)外老年髖部骨折康復治療進展23-25
• 1.1.3 國內(nèi)外音樂療法在骨科臨床中的應用25-26
• 1.1.4 康復操在骨科臨床中的應用26-27
• 1.1.5 老年髖部骨折患者康復效果的測評指標27-30
• 1.2 本研究的目的30
• 1.3 本研究的思路30-32
• 第二章 對象和方法32-47
• 2.1 臨床資料32
• 2.1.1 病例來源32
• 2.1.2 一般資料32
• 2.2 病例選擇標準32-33
• 2.2.1 病例納入標準32
• 2.2.2 病例排除標準32-33
• 2.3 隨機方法及分組33
• 2.3.1 對照組(家庭療養(yǎng)型)33
• 2.3.2 干預組(康復操型)33
• 2.4 音樂康復操的設計33-34
• 2.4.1 康復操的組成33
• 2.4.2 背景音樂的選擇33-34
• 2.5 音樂康復操的應用34-44
• 2.6 實施康復操注意事項44
• 2.7 觀察指標與效果評定44-45
• 2.7.1 Barthel日常生活能力指數(shù)評分表44-45
• 2.7.2 Harris髖關節(jié)功能評分表45
• 2.7.3 功能鍛煉依從性評價表45
• 2.7.4 護理滿意度評價表45
• 2.8 質(zhì)量控制45-46
• 2.8.1 人員資質(zhì)45
• 2.8.2 系統(tǒng)培訓45
• 2.8.3 試驗前溝通45
• 2.8.4 療效評定45-46
• 2.8.5 課題協(xié)助46
• 2.9 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析46-47
• 第三章 結果47-50
• 3.1 病例一般資料47-48
• 3.2 康復效果48-50
• 第四章 討論50-61
• 4.1 功能鍛煉的作用及原理50
• 4.2 康復操設計的原理50-52
• 4.3 選擇背景音樂的原理52-53
• 4.4 康復操的作用53-55
• 4.5 康復操的特點55
• 4.6 康復操的難點55-56
• 4.7 康復操的效果56-61
• 4.7.1 康復操可提高老年髖部骨折患者術后功能鍛煉的依從性56-57
• 4.7.2 康復操可提高老年髖部骨折術后患者的護理工作滿意度57-58
• 4.7.3 康復操可提高老年髖部骨折患者術后的髖關節(jié)功能58
• 4.7.4 康復操可提高老年髖部骨折患者術后的日常生活自理能力58-59
• 4.7.5 康復操可規(guī)范護理人員的康復指導行為59-61
• 第五章 結論61-63
• 5.1 結論61
• 5.2 特色及創(chuàng)新之處61
• 5.3 不足之處及展望61-63
• 參考文獻63-69
• 附錄69-77
• 附錄1 老年髖部骨折患者基本情況調(diào)查表69-71
• 附錄2 老年髖部骨折患者術后功能鍛煉依從性評價表71-72
• 附錄3 日常生活能力量表(Barthel指數(shù)評分表)72-74
• 附錄4 Harris髖關節(jié)功能評分表74-76
• 附錄5 護理滿意度調(diào)查表76-77
• 研究生在讀期間科研情況77-78
• 一、發(fā)表的論文77
• 二、負責的課題77-78
• 致謝78-79

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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3 劉紅梅;馮永洪;楊芳明;;心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響[J];護理實踐與研究;2009年12期

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本文編號：626140