本文關(guān)鍵詞：老年髖部骨折患者術(shù)后家居音樂康復(fù)操的設(shè)計與應(yīng)用

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【摘要】：背景老年髖部骨折是指發(fā)生在股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部分的骨折,通常包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折,是骨科常見的臨床疾病之一,約占全身骨折的23.79%,其病殘率及致死率高,嚴(yán)重威脅老年人的生命及生存質(zhì)量。統(tǒng)計顯示：美國每年大約有34萬65歲以上居民發(fā)生髖部骨折；歐洲每年大約有40萬女性發(fā)生髖部骨折；Gullber B報道,到2050年,美國每年約有70萬,全世界每年約有四百萬居民發(fā)生髖部骨折,其中絕大部分是老年人。由此可見,各國髖部骨折的發(fā)病率大多呈上升趨勢,已引起各國政府的注意。我國正在進(jìn)入老齡化社會,推測1980-2020年老年人口將成倍增長,相應(yīng)的老年骨折發(fā)生率每10年增加30%,髖部骨折人數(shù)也呈4倍數(shù)量上升。預(yù)計今后50年世界骨質(zhì)疏松性骨折總數(shù)的50%在亞洲。由于髖部骨折病人年齡多較大,生理機(jī)能趨于減退,長期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥同時常合并有心血管疾病或其他老年性疾病,導(dǎo)致髖部骨折已成為老年人死亡和傷殘最主要的原因之一。近年來,髖部骨折手術(shù)治療能夠縮短患者的臥床時間,讓患者可以早期下床活動,降低了患者的病死率及傷殘率,手術(shù)治療已被國內(nèi)外學(xué)者越來越認(rèn)可。但有文獻(xiàn)報道,老年髖部骨折患者在術(shù)后4個月到1年髖關(guān)節(jié)功能及日�；顒幽芰Σ荒芑謴�(fù)到骨折前水平的仍占25%-75%,嚴(yán)重影響了髖部骨折老年患者的生活質(zhì)量。Bass E調(diào)查顯示,美國一年內(nèi)髖部骨折患者死亡率達(dá)到16%—32%。眾所周知,髖部骨折患者康復(fù)期長,常需家人照顧,花費高,美國每年花140200億美元的醫(yī)療費用治療及康復(fù)髖部骨折患者。據(jù)測,到2020年,我國將用600億美元的醫(yī)療費來治療髖部骨折患者,到2040年,醫(yī)療費估計需2400億美元。老年髖部骨折的治療費用及后期康復(fù)費用將對任何國家都是一個不小的負(fù)擔(dān)。因此,對于老年髖部骨折患者,除了手術(shù)治療外,國內(nèi)外骨科醫(yī)生和護(hù)理人員越來越重視術(shù)后的康復(fù)。美國和歐洲為滿足患者掌握康復(fù)技巧的需求采取老年髖部骨折擇期手術(shù)的患者術(shù)前1-2天的時間到康復(fù)門診參加培訓(xùn)的措施,指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)活動的訓(xùn)練。美國的老年髖部骨折患者手術(shù)治療出院后的康復(fù)主要是在專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。我國大部分老年髖部骨折患者在出院時由醫(yī)護(hù)人員口頭交待下出院后復(fù)查的時間、藥物的用法及一些簡單的康復(fù)方法。國內(nèi)有學(xué)者報道：醫(yī)院�？谱o(hù)士到患者家庭康復(fù)指導(dǎo),此模式能促進(jìn)患者的功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,但此指導(dǎo)方式也是間斷性的,現(xiàn)國內(nèi)大部分醫(yī)院護(hù)士人力不足,其持續(xù)性有待進(jìn)一步探討。筆者在2012年隨訪50名出院后老年髖部骨折患者的功能康復(fù)情況,發(fā)現(xiàn)絕大部分患者功能恢復(fù)不佳,主要原因是患者在家里終日靜坐或臥床休息,依賴非專業(yè)的家屬協(xié)助康復(fù)。據(jù)此,設(shè)計出以恢復(fù)患者功能為目標(biāo)的家居康復(fù)方法就是本套康復(fù)操的出發(fā)點。目前,骨科醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性,設(shè)計出各種康復(fù)操在骨科臨床得到應(yīng)用并取得一定的效果。蔣學(xué)文等通過肩周炎康復(fù)操訓(xùn)練患者的伸展、云手、爬墻、鐘擺、搓澡、牽伸6個動作,使粘連的肩周部位相關(guān)的肌肉、肌腱、肌膜得到牽拉從而達(dá)到松解的作用。李秀東等對203例不同類型頸椎病患者例進(jìn)行頸椎康復(fù)操進(jìn)行訓(xùn)練,可以促進(jìn)頸椎病患者頸肩部肌肉的血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。孫其鳳等根據(jù)腰椎間盤的病理生理變化特點自行設(shè)計的康復(fù)操,康復(fù)操分為3個階段,共9節(jié)運(yùn)動,將其應(yīng)用在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者功能鍛煉,有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。張淑環(huán)等以廣播體操為基礎(chǔ)改編一套全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)體操,該套體操的訓(xùn)練是以減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并癥為目的,重點練習(xí)屈膝,增強(qiáng)康復(fù)的效果。蒙玉衡等總結(jié)30多年的骨折治療經(jīng)驗編排四肢骨干骨折音樂功能鍛煉操,上肢骨折的運(yùn)動包括握拳、肘部、肩部、小云手、大云手、反轉(zhuǎn)手；下肢骨折的運(yùn)動包括擴(kuò)胸、足踝、足趾、收縮、抬臀、髖膝、膝部。該研究只提及配上緩慢優(yōu)美的音樂,未注明采用何種具體的音樂曲目且康復(fù)操的內(nèi)容多,不合適老年患者練習(xí)。李春柳等對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的患者實施一套自行設(shè)計的康復(fù)操鍛煉,患者術(shù)后臥床期間容易發(fā)生的便秘、壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生率與文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相比較有明顯的下降,但該套康復(fù)操設(shè)計按照近端到遠(yuǎn)端的順序,從上肢運(yùn)動開始到下肢的踝泵運(yùn)動結(jié)束,不利于回心血量的增加。此外,該方案要求患者入院當(dāng)日開始執(zhí)行康復(fù)操,臨床實踐表明：患者骨折后剛?cè)朐簳r疼痛難忍,能否完全接受康復(fù)操值得商榷。靳彩霞對120例股骨頭置換術(shù)的住院患者采用隨機(jī)對照研究,對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)組采用康復(fù)操訓(xùn)練法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,兩組術(shù)后1個月、3個月、6個月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評分顯示,干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組。此套康復(fù)操訓(xùn)練包括踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、負(fù)重行走的鍛煉。此鍛煉方式主要是訓(xùn)練關(guān)節(jié)及肌肉,是一套較全面的住院康復(fù)訓(xùn)練,但沒有專業(yè)人員的指導(dǎo),康復(fù)操枯燥,患者很難堅持鍛煉。綜合文獻(xiàn)可知,專門系統(tǒng)地針對老年髖部骨折術(shù)后患者出院后的康復(fù)操報道較少,住院期間老年髖部患者常因疼痛、傷口出血、手術(shù)固定牢靠的程度等多種因素影響其功能鍛煉,因此,老年髖部患者急性住院期間行康復(fù)操訓(xùn)練的可行性值得商討,而有關(guān)肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)炎等老年退行性疾病應(yīng)用康復(fù)操研究較多且大部分康復(fù)操是根據(jù)具體疾病生理病理的變化特點結(jié)合臨床經(jīng)驗來設(shè)計,這為研究適合老年髖部骨折病人出院后的家居康復(fù)護(hù)理方法的提供了有價值的參考。音樂療法方法簡單、經(jīng)濟(jì),作為一種積極有效的康復(fù)治療手段被醫(yī)護(hù)工作者所認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。近年來,歐美各國音樂治療已在許多醫(yī)院、養(yǎng)老院和康復(fù)機(jī)構(gòu)廣泛使用,在老年病、精神病、兒童、心理和行為障礙等領(lǐng)域的音樂治療取得良好的效果。關(guān)于音樂療法在骨科的應(yīng)用,國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的研究,如劉靜在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用音樂治療,發(fā)現(xiàn)音樂治療組不僅可緩解患者術(shù)前焦慮緊張心態(tài),穩(wěn)定患者術(shù)中心率和血壓等生理心理反應(yīng),還可以減輕術(shù)后疼痛及減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量,有利于手術(shù)順利進(jìn)行。查閱文獻(xiàn),將音樂干預(yù)應(yīng)用到老年髖部骨折患者術(shù)后的功能鍛煉中的研究較少,因此,老年髖部骨折患者術(shù)后的功能鍛煉可結(jié)合音樂療法,從而幫助患者盡可能地恢復(fù)到最佳狀態(tài)。綜上所述,國外老年髖部患者出院后恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉均是在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的。我國存在醫(yī)療體制的制約、住院時間縮短、住院費用負(fù)擔(dān)重、社區(qū)康復(fù)院費用高昂以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系發(fā)展不完善等問題,導(dǎo)致我國髖部骨折患者術(shù)后的家庭康復(fù)存在主要問題有：1)患者在家絕大數(shù)時間是臥床休息或終日靜坐。2)患者及其家屬康復(fù)知識缺乏。3)現(xiàn)存的家庭康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范、不系統(tǒng),內(nèi)容單一、枯燥,患者難以堅持。國外成功的老年髖部骨折康復(fù)方式可以有選擇性的借鑒,找出一個適合我國國情的老年髖部骨折病人出院后的康復(fù)護(hù)理方法迫在眉睫。目的綜合國內(nèi)外老年髖部骨折患者康復(fù)現(xiàn)狀,本研究提出,對出院后的髖部骨折術(shù)后老年患者設(shè)計并應(yīng)用一套專業(yè)、易行的家居音樂康復(fù)操,尋找合適髖部骨折術(shù)后老年患者功能恢復(fù)的最佳家居康復(fù)方法,以便為骨科臨床醫(yī)護(hù)工作者提供規(guī)范的術(shù)后患者家居康復(fù)技術(shù),最大限度地恢復(fù)該類患者的功能,減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率,提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。方法由醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各專業(yè)的專家共同成立康復(fù)操小組,小組以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)思想、以相關(guān)的康復(fù)知識為理論基礎(chǔ)、以骨折患者安全性評定大綱為基本條件,根據(jù)髖部骨折病理生理變化的特點,結(jié)合老年髖部骨折臨床功能鍛煉的經(jīng)驗設(shè)計出床上康復(fù)操與步行康復(fù)操各套動作,配上背景音樂,錄制成DVD光盤、視頻及制作成康復(fù)操手冊。選擇2014年6月至2015年12月在某三甲醫(yī)院骨科根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn),選取100例髖部骨折術(shù)后的出院后恢復(fù)期的老年患者作為研究對象,采用計算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)序列隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50名。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿參加本研究,要求年齡≥60歲；(2)老年髖部骨折術(shù)后(傷口二周已拆線)出院的家居患者：(3)患者傷前具有正常的負(fù)重及行走能力及能理解、接受康復(fù)指導(dǎo)并實施；(4)家庭狀況：有可播放DVD光盤的電腦或可播放視頻的智能手機(jī),家屬或陪護(hù)能夠協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙(本研究中使用的MMSE量表排除認(rèn)知功能障礙患者)；(2)由骨髓炎或惡性腫瘤所導(dǎo)致的病理性髖部骨折；(3)已知終末期疾病或預(yù)期生存1年以內(nèi)；(4)骨折前喪失負(fù)重及行走能力；(5)有影響軀體活動的疾癥,如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等。(6)出院后準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的患者。干預(yù)組實施音樂康復(fù)操干預(yù)。由培訓(xùn)考核合格的責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)日播放、發(fā)放康復(fù)操光盤及手冊,無電腦者通過加入髖部骨折患者手機(jī)微信朋友圈觀看康復(fù)操的視頻。護(hù)士示范講解動作要領(lǐng),現(xiàn)場指導(dǎo)患者及家屬做康復(fù)操,責(zé)任護(hù)士在干預(yù)組病人出院后的第1個月每周,第2個月每兩周,第3個月一次的電話隨訪時進(jìn)行跟蹤記錄康復(fù)操執(zhí)行的情況。對照組為現(xiàn)行的家庭療養(yǎng),患者在出院時由醫(yī)護(hù)人員口頭交待出院后復(fù)查的時間、藥物的用法及康復(fù)方法�；颊咴诩抑杏杉胰嘶蛴H友等非專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察指標(biāo)與效果評定日常活動能力的觀察指標(biāo)采用Barthel指數(shù)評分表,該表是最常用的ADL日�；顒幽芰υu定的量表。評分標(biāo)準(zhǔn)：100分：能自理；61-99分：良,生活基本自理；41～60分：中度功能缺陷,日常生活需要幫助；21-40分：重度功能缺陷,日常生活明顯依賴；20分：極嚴(yán)重功能缺陷,日常生活完全依賴。責(zé)任護(hù)士在兩組患者出院后的第1、3個月電話隨訪日常生活能力。髖關(guān)節(jié)功能的觀察指標(biāo)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分表,此表內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形四個方面,總分100分,得分越高,說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。骨科醫(yī)生在兩組患者出院后1個月、3個月回院復(fù)查時填寫Harris評分表。功能鍛煉依從性評價表,評價標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：主動性、自覺性和積極性較高,≥3次／天,且30min/次；部分依從：主動性和自覺性一般,≥2次／天,且≥30min/次;不依從：抵觸或拒絕,≤1次／天或30min/次�；颊呒覍倜咳仗顚懤夏牦y部骨折功能鍛煉依從性評價表,責(zé)任護(hù)士在兩組患者出院后第3個月電話調(diào)查患者術(shù)后功能鍛煉依從性。護(hù)理滿意度從服務(wù)態(tài)度、鍛煉指導(dǎo)、心理支持、關(guān)愛患者四個方面來評價。責(zé)任護(hù)士在兩組患者出院后第3個月電話調(diào)查患者對護(hù)理人員的工作滿意度。統(tǒng)計學(xué)方法將收集到的病例觀察資料、評價數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫,核對后采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以x±s表示,計數(shù)資料采用x2檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1)功能鍛煉依從性兩組患者出院后3個月功能鍛煉依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組的完全依從例數(shù)、部分依從例數(shù)均高于對照組,不依從例數(shù)低于對照組。2)髖關(guān)節(jié)功能在測量的2個時相點(出院后1個月、3個月),兩組患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)組得分高于對照組(P0.05),時間與分組不存在交互作用(P0.05)。3)日常生活自理能力在測量的2個時相點(出院后1個月、3個月),兩組患者的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)組得分高于對照組(P0.05),時間與分組不存在交互作用(P0.05)。4)護(hù)理工作滿意度兩組患者出院后3個月護(hù)理工作滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組在服務(wù)態(tài)度、鍛煉指導(dǎo)、心理支持、關(guān)愛患者四個方面例數(shù)均高于對照組。結(jié)論1)康復(fù)操可提高老年髖部骨折術(shù)后患者功能鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意度。將音樂干預(yù)應(yīng)用到功能鍛煉中,緩解了患者焦慮緊張心態(tài),減輕了功能鍛煉帶來的疼痛,康復(fù)操光盤、視頻可反復(fù)播放,手冊可隨時查閱,患者易于堅持,家屬每日監(jiān)督且責(zé)任護(hù)士定期跟蹤指導(dǎo)患者執(zhí)行康復(fù)操的情況,從而提高了患者術(shù)后功能鍛煉的依從性及護(hù)理工作滿意度。2)在護(hù)理人員指導(dǎo)下,患者根據(jù)康復(fù)操DVD光盤、視頻及康復(fù)操手冊進(jìn)行功能鍛煉可提高老年髖骨骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能,能夠盡快地恢復(fù)老年患者的正常生活自理能力。3)康復(fù)操可規(guī)范護(hù)理人員的康復(fù)指導(dǎo)行為。護(hù)士按照規(guī)定了方法、要領(lǐng)、時間的康復(fù)操為患者講解示范,規(guī)范了護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)行為�？祻�(fù)操能解決我國現(xiàn)有老年髖部骨折患者家庭康復(fù)存在方法難以掌握、不易堅持、需求人力較多等諸多問題且能保存最大的專業(yè)性。康復(fù)操具有良好的應(yīng)用前景,值得進(jìn)一步臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：老年 髖部骨折 音樂康復(fù)操 護(hù)理干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.2
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-22
• 第一章 前言22-32
• 1.1 研究背景22-30
• 1.1.1 概述22-23
• 1.1.2 國內(nèi)外老年髖部骨折康復(fù)治療進(jìn)展23-25
• 1.1.3 國內(nèi)外音樂療法在骨科臨床中的應(yīng)用25-26
• 1.1.4 康復(fù)操在骨科臨床中的應(yīng)用26-27
• 1.1.5 老年髖部骨折患者康復(fù)效果的測評指標(biāo)27-30
• 1.2 本研究的目的30
• 1.3 本研究的思路30-32
• 第二章 對象和方法32-47
• 2.1 臨床資料32
• 2.1.1 病例來源32
• 2.1.2 一般資料32
• 2.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)32
• 2.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2.3 隨機(jī)方法及分組33
• 2.3.1 對照組(家庭療養(yǎng)型)33
• 2.3.2 干預(yù)組(康復(fù)操型)33
• 2.4 音樂康復(fù)操的設(shè)計33-34
• 2.4.1 康復(fù)操的組成33
• 2.4.2 背景音樂的選擇33-34
• 2.5 音樂康復(fù)操的應(yīng)用34-44
• 2.6 實施康復(fù)操注意事項44
• 2.7 觀察指標(biāo)與效果評定44-45
• 2.7.1 Barthel日常生活能力指數(shù)評分表44-45
• 2.7.2 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表45
• 2.7.3 功能鍛煉依從性評價表45
• 2.7.4 護(hù)理滿意度評價表45
• 2.8 質(zhì)量控制45-46
• 2.8.1 人員資質(zhì)45
• 2.8.2 系統(tǒng)培訓(xùn)45
• 2.8.3 試驗前溝通45
• 2.8.4 療效評定45-46
• 2.8.5 課題協(xié)助46
• 2.9 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析46-47
• 第三章 結(jié)果47-50
• 3.1 病例一般資料47-48
• 3.2 康復(fù)效果48-50
• 第四章 討論50-61
• 4.1 功能鍛煉的作用及原理50
• 4.2 康復(fù)操設(shè)計的原理50-52
• 4.3 選擇背景音樂的原理52-53
• 4.4 康復(fù)操的作用53-55
• 4.5 康復(fù)操的特點55
• 4.6 康復(fù)操的難點55-56
• 4.7 康復(fù)操的效果56-61
• 4.7.1 康復(fù)操可提高老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉的依從性56-57
• 4.7.2 康復(fù)操可提高老年髖部骨折術(shù)后患者的護(hù)理工作滿意度57-58
• 4.7.3 康復(fù)操可提高老年髖部骨折患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能58
• 4.7.4 康復(fù)操可提高老年髖部骨折患者術(shù)后的日常生活自理能力58-59
• 4.7.5 康復(fù)操可規(guī)范護(hù)理人員的康復(fù)指導(dǎo)行為59-61
• 第五章 結(jié)論61-63
• 5.1 結(jié)論61
• 5.2 特色及創(chuàng)新之處61
• 5.3 不足之處及展望61-63
• 參考文獻(xiàn)63-69
• 附錄69-77
• 附錄1 老年髖部骨折患者基本情況調(diào)查表69-71
• 附錄2 老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性評價表71-72
• 附錄3 日常生活能力量表(Barthel指數(shù)評分表)72-74
• 附錄4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表74-76
• 附錄5 護(hù)理滿意度調(diào)查表76-77
• 研究生在讀期間科研情況77-78
• 一、發(fā)表的論文77
• 二、負(fù)責(zé)的課題77-78
• 致謝78-79

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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本文編號：626140