本文關(guān)鍵詞：3.0TMRI評價(jià)子宮肌瘤HIFU術(shù)后盆底改變

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【摘要】：目的:探討MRI評價(jià)子宮肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)(high intensity focused ultrasoundablation,HIFU)后盆底筋膜、骶骨及盆腔積液改變的情況,并進(jìn)一步研究造成相應(yīng)改變的原因及影響因素,評價(jià)MRI觀察盆腔細(xì)微結(jié)構(gòu)改變的價(jià)值。材料和方法:回顧分析川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年1月~2015年6月初次行HIFU治療的283例子宮肌瘤患者的盆腔MRI及臨床資料,通過MRI觀察記錄子宮肌瘤的大小、位置、類型、數(shù)目及盆底筋膜、骶骨、盆腔積液改變的情況,通過患者的臨床資料一一對應(yīng)記錄HIFU治療總能量、輻照時(shí)間及患者年齡。統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤數(shù)量、肌瘤體積及HIFU治療總能量、輻照時(shí)間與盆底筋膜、盆腔積液改變的相關(guān)性。結(jié)果:(1)MRI觀察到283例患者中共有202例盆腔筋膜出現(xiàn)水腫,T2WI上呈條狀、網(wǎng)狀高信號,T2脂肪抑制像呈明顯高信號。相應(yīng)改變與患者年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤體積、肌瘤類型不具有相關(guān)性,其P值分別為0.440、0.050、0.179、0.201(0.05),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與HIFU投放能量、輻照時(shí)間存在相關(guān)性,其相關(guān)系數(shù)r分別為0.288、0.317,P值分別為0.000、0.000并且都0.01具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,盆底筋膜水腫程度與HIFU能量、輻照時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系;肌瘤位置也是影響盆底筋膜水腫的因素,其P值為0.007(0.05),差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)MRI觀察到HIFU術(shù)后283例患者中有57例骶骨信號出現(xiàn)異常,但骶骨形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。出現(xiàn)信號異常的骶骨主要發(fā)生在第3、4、5骶骨,矢狀位t2wi上骶骨內(nèi)出現(xiàn)斑片狀、條片狀高信號影;(3)mri觀察到283例患者中有46例hifu術(shù)后出現(xiàn)盆腔積液,其中38例(83%)患者的盆腔積液局限于子宮-直腸陷凹內(nèi),6例(13%)位于子宮-直腸陷凹及子宮周圍,2例(4%)除子宮-直腸陷凹及子宮周圍外,膀胱周圍及盆腔腸壁間也見積液;統(tǒng)計(jì)分析盆腔積液出現(xiàn)的相關(guān)因素:盆腔積液與hifu治療總能量不具有相關(guān)關(guān)系(r=-0.065,p=0.278);與hifu輻照時(shí)間不具備相關(guān)關(guān)系(r=-0.056,p=0.347);與肌瘤體積不具備相關(guān)關(guān)系(r=0.072,p=0.228);與患者年齡不具備相關(guān)關(guān)系(r=0.038,p=0.519);與肌瘤數(shù)目不具備相關(guān)關(guān)系(r=-0.007,p=0.904);與子宮肌瘤的位置沒有相關(guān)性(p=0.655);與肌瘤類型不具備相關(guān)關(guān)系(p=0.262)。結(jié)論:(1)hifu治療子宮肌瘤時(shí)可引起盆腔筋膜水腫及骶骨信號改變,這些改變通過mri可清晰顯示及觀察到,并且mri可有效評價(jià)hifu治療子宮肌瘤對盆腔細(xì)微結(jié)構(gòu)的影響。本研究表明盆底筋膜水腫多呈輕度改變(一、二度),與子宮肌瘤體積、數(shù)目及患者年齡、肌瘤類型均沒有相關(guān)性,既hifu術(shù)后盆腔筋膜水腫與否不受子宮肌瘤體積、數(shù)目、類型及患者年齡的影響;而與hifu投放能量及輻照時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系,即盆腔筋膜水腫與否及水腫程度隨hifu投放能量及輻照時(shí)間的增大及延長而呈增加趨勢;盆腔筋膜水腫情況還與肌瘤位置有關(guān)系,前壁、后壁肌瘤在hifu治療時(shí)較側(cè)壁肌瘤更易造成盆底筋膜水腫,后壁肌瘤hifu后盆底筋膜水腫程度相對較重;hifu輻照時(shí)間、治療總能量、子宮肌瘤位置是引起盆底筋膜水腫的主要影響因素。(2)骶骨改變在mri上表現(xiàn)為骶椎椎體前方呈條狀、條片狀異常信號,t2wi呈高信號,或低、高混雜信號,t1wi呈稍低信號;部分研究認(rèn)為HIFU投放能量及輻照時(shí)間、肌瘤骶骨間的距離可能在骶骨的這種信號異常中起一定的作用。(3)本研究顯示MRI觀察到HIFU治療后僅有少數(shù)患者(16%)出現(xiàn)盆腔積液,多數(shù)(83%)局限于子宮-直腸陷凹。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析表明盆腔積液的產(chǎn)生與患者年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤體積、肌瘤類型、HIFU治療能量及輻照時(shí)間都不具備相關(guān)關(guān)系,一定程度上可能與患者身體狀況(排卵期或月經(jīng)前5天等)有關(guān),且發(fā)生的病例較少,故HIFU治療子宮肌瘤可能不是造成盆腔積液的原因。HIFU消融子宮肌瘤仍然是一種較安全、可靠的治療手段。
【關(guān)鍵詞】：高強(qiáng)度聚焦超聲 MRI 子宮肌瘤 筋膜 盆腔積液 骶骨
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33;R445.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-21
• 討論21-28
• 結(jié)論28-30
• 附表30-32
• 附圖32-35
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 綜述：MRI評價(jià)子宮肌瘤HIFU術(shù)的價(jià)值及觀察周圍組織變化的研究進(jìn)展37-49
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 附錄49-50
• 個(gè)人簡歷50

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本文編號：561720