本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用DTI技術(shù)對卒中患者運動康復(fù)中腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的可塑性研究

  更多相關(guān)文章： 腦卒中 擴散張量成像 白質(zhì)結(jié)構(gòu) 運動想像 結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

【摘要】：腦卒中是發(fā)病率很高的一種急性腦血管疾病,同時也具有很高的致殘率,患者常伴有不同程度的運動功能障礙。卒中后運動功能的恢復(fù)一直是臨床關(guān)注的重點,但常規(guī)影像學(xué)資料在病人發(fā)病初期對其之后運動功能的恢復(fù)作出判斷非常困難,找到一種影像學(xué)標記判斷患者運動功能的預(yù)后十分必要。運動想像是近年來逐漸應(yīng)用于卒中患者運動功能康復(fù)的技術(shù),其結(jié)合常規(guī)治療可以有效提高卒中患者運動功能的恢復(fù),但是目前缺乏對其神經(jīng)生理機制的研究。在所有研究腦卒中的技術(shù)中,擴散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)是唯一可以顯示腦白質(zhì)纖維束的無創(chuàng)成像技術(shù),在研究大腦白質(zhì)方面有其獨特的優(yōu)勢。我們應(yīng)用基于DTI技術(shù)的各種方法研究了卒中偏癱患者大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)及大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的改變,找到可以標記運動功能恢復(fù)的參數(shù)。同時對常規(guī)治療組和運動想像結(jié)合常規(guī)治療組的卒中偏癱患者大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的改變進行對比,探索運動想像對卒中偏癱患者大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的影響。第一部分目的:研究卒中偏癱患者腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的損傷程度和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的改變,并探討腦白質(zhì)損傷與運動功能障礙的相關(guān)性。方法:對17例卒中偏癱患者和21例健康對照進行大腦DTI數(shù)據(jù)掃描,應(yīng)用TBSS方法對兩組被試的部分各項異性(FA)、軸向彌散系數(shù)(λ1)、徑向彌散系數(shù)(λ23)進行檢驗統(tǒng)計分析;通過約翰霍普金斯白質(zhì)分區(qū)圖譜提取卒中患者組的感興趣區(qū)域,并與上肢肢體運動功能評分進行相關(guān)分析;重建卒中患者的皮質(zhì)脊髓束,將其參數(shù)與上肢肢體運動功能評分進行相關(guān)分析;計算兩組被試大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò),并對其進行檢驗統(tǒng)計分析。結(jié)果:卒中患者在病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、額枕下束、鉤束、丘腦前輻射、上縱束、胼胝體額部和雙側(cè)胼胝體枕部的FA值顯著降低(p0.01);病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束的λ1值也顯著降低(p0.05),病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、額枕下束、鉤束、丘腦前輻射、胼胝體額部以及雙側(cè)上縱束、胼胝體枕部的λ23值顯著升高(p0.01)。病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束的λ1值與上肢肢體運動功能評分存在顯著正相關(guān)(p0.05)。卒中患者重建皮質(zhì)脊髓束的rv值與上肢肢體運動功能評分存在顯著負相關(guān)(p0.05)。卒中偏癱組相對正常組降低(p0.005)的腦結(jié)構(gòu)連接有15對,增強(p0.005)的腦結(jié)構(gòu)連接有2對。卒中偏癱組相對正常組節(jié)點連接強度降低(p0.01)的腦區(qū)有:丘腦(左),輔助運動區(qū)(左),中央后回(左),緣上回(右),嗅皮質(zhì)(左),頂下緣角回(左),枕中回(左)。結(jié)論:dti技術(shù)為大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)研究提供了強有力的手段,卒中患者腦白質(zhì)纖維束的結(jié)構(gòu)完整性有明顯損傷,其大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)有明顯改變,病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束的λ1值可以反映卒中患者運動功能障礙的程度,在一定程度上可以判斷卒中偏癱患者運動功能預(yù)后。第二部分目的:研究運動想像對卒中患者大腦白質(zhì)和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的影響。方法:分別對運動想像組9例和常規(guī)治療組10例卒中偏癱患者在一個月的治療周期前后進行大腦dti數(shù)據(jù)掃描。應(yīng)用tbss方法分別對兩組被試治療前后的部分各項異性(fa)等參數(shù)進行檢驗統(tǒng)計分析;比較治療前后各參數(shù)的變化;分別計算兩組被試治療前后的大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò),對每組被試治療前后大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)進行檢驗統(tǒng)計分析。結(jié)果:運動想像組上肢肢體運動功能評分升高程度要顯著大于常規(guī)治療組。運動想像組治療后和治療前相比,病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、額枕下束、上縱束的fa值升高(p0.05,未校正),病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、下縱束、額枕下束、丘腦前輻射的λ1值升高(p0.05,未校正),未發(fā)現(xiàn)λ23值顯著改變的纖維束;常規(guī)治療組治療后和治療前相比,未發(fā)現(xiàn)fa值、λ1值和λ23值顯著改變的纖維束。常規(guī)治療組治療后比治療前增強(p0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有8對,降低(p0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有4對。運動想像組治療后比治療前增強(p0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有13對,降低(p0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有6對。常規(guī)治療組治療后比治療前節(jié)點連接強度增加(p0.05)的腦區(qū)有:腦中回(左),額上回框部(左),枕下回(左),降低(p0.05)的腦區(qū)有:頂下緣角回(左),梭狀回(左),丘腦(左),顳上回(左)。運動想像組治療后比治療前節(jié)點連接強度增加(P0.05)的腦區(qū)有:豆狀蒼白球(左),海馬旁回(左),額下回三角部(右)。結(jié)論:運動想像結(jié)合常規(guī)治療在改善卒中偏癱患者運動功能方面比單獨常規(guī)治療效果更顯著,且其對大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)可塑性影響更大。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 擴散張量成像 白質(zhì)結(jié)構(gòu) 運動想像 結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R49
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 卒中患者腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性與運動功能的關(guān)系14-32
• 2.1 對象與方法15-19
• 2.2 結(jié)果19-28
• 2.3 討論28-31
• 2.4 結(jié)論31-32
• 第三章 運動想像治療對卒中偏癱患者白質(zhì)結(jié)構(gòu)及腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的影響32-43
• 3.1 對象與方法32-34
• 3.2 結(jié)果34-41
• 3.3 討論41-42
• 3.4 結(jié)論42-43
• 全文總結(jié)43-44
• 參考文獻44-49
• 文獻綜述 應(yīng)用擴散張量成像技術(shù)對缺血性腦卒中的應(yīng)用研究進展49-62
• 參考文獻59-62
• 碩士研究生期間發(fā)表的論文62-63
• 附錄1 簡化Fugl-Meyer運動功能評測表(上肢)63-66
• 附錄2 AAL腦區(qū)66-69
• 致謝69

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本文編號：539739