發(fā)布時間：2017-07-02 07:08

  本文關(guān)鍵詞：維持性腹膜透析患者新發(fā)瓣膜鈣化的危險因素及對預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:終末期腎臟病患者由于礦物質(zhì)代謝紊亂等原因更易發(fā)生心臟瓣膜鈣化,本研究的目的在于探討維持性腹膜透析患者透析過程中新發(fā)心臟瓣膜鈣化的比例,可能的危險因素及對長期預(yù)后的影響。方法:1.選取我腹透中心從2006年1月至2013年6月前置管的腹膜透析患者。收集置管期間患者的性別、年齡、體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血磷、血鈣、白蛋白、前白蛋白、堿性磷酸酶、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平,五類降壓藥、他汀類、活性維生素D、鈣片等使用情況。所有患者基礎(chǔ)狀態(tài)及間隔6月以上行心臟超聲的瓣膜鈣化情況。應(yīng)用Logistic回歸分析透析期間新發(fā)心臟瓣膜鈣化的危險因素。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析,P0.05認為有統(tǒng)計學意義2.統(tǒng)計從2006年6月1日到2013年6月30日期間于我院行腹膜透析置管并于我透析中心登記規(guī)律隨訪的患者。跟蹤隨訪致2015年6月30日統(tǒng)計其轉(zhuǎn)歸情況。收集所有患者的人口統(tǒng)計學資料、置管期間的實驗室指標、原發(fā)病類型、殘余腎功能、置管期間及跟蹤隨訪大于6個月后的心超結(jié)果。采用非參數(shù)分析乘積估計法(Kaplan-Meier)計算累積生存率,并應(yīng)用時序檢驗(Log-rank)對兩組生存率進行顯著性分析。應(yīng)用傾向性得分匹配法(PSM)對影響預(yù)后及瓣膜鈣化的危險因素進行匹配。采用COX回歸模型進行多因素擬合分析,計算風險比值(HR)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.共有194例患者納入研究,其中男性105人。(1)置管期有50例患者存在心臟瓣膜鈣化,在平均行腹膜透析治療20.9±10.4月后有97例患者檢測到心臟瓣膜鈣化。其中62例患者有新發(fā)瓣膜鈣化。(2)與無新發(fā)瓣膜鈣化組相比,有新發(fā)鈣化組體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)較大、透析間期較長、使用他汀類藥物比例較大、糖尿病比例較高、血磷水平較高、血白蛋白較低,且差異均有統(tǒng)計學意義。(3)而年齡、性別、血鈣、全段甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、前白蛋白、堿性磷酸酶、甘油三脂、膽固醇、降壓藥物、鈣片、活性維生素D3的使用比例均無明顯差異。(4)單因素logistics回歸顯示糖尿病史、他汀類藥物、體重指數(shù)(BMI)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血磷、白蛋白、透析間隔與心臟瓣膜鈣化發(fā)生相關(guān)。(5)多因素logistics回歸顯示僅血磷(p=0.01,OR=2.569)、白蛋白(p=0.04,OR=0.935)、透析間隔(p=0.03,OR=1.039)、C反應(yīng)蛋白(p=0.02,OR=1.031)與透析期間新發(fā)心臟瓣膜鈣化有關(guān)。2.最終有310例患者納入研究,其中有73人在置管期間有心臟瓣膜鈣化。(1)在基線狀態(tài)下鈣化組較非鈣化組年齡較高、透析時間較短、糖尿病比例較高、原發(fā)病中糖尿病腎病及高血壓腎病的比例較高、慢性腎炎的比例較低、血肌酐及血前白蛋白較低、C-反應(yīng)蛋白較高,差異有統(tǒng)計學差異。(2)在平均行維持性腹膜透析40.2±25.5個月后,有86人死亡。其中鈣化組的死亡率為50.7%,非鈣化組的死亡率20.7%。(3)應(yīng)用Kaplan-Meier法計算非瓣膜鈣化組和鈣化組1年、3年、5年的累積生存率分別為97.25%、91.2%、87.75%與86.15%、64.9%、50%。兩組累積生存率差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)(4)經(jīng)多因素COX回歸矯正顯示年齡、前白蛋白、原發(fā)病是腹透患者生存率的獨立危險因素,而鈣化組與非鈣化組生存率無明顯差異(P=0.94)。(5)使用PSM進行匹配后有128例患者進入二次抽樣樣本,其中鈣化組68人,與未匹配的基線資料相比,匹配后鈣化組與非鈣化組間透析時間、糖尿病、血前白蛋白無明顯統(tǒng)計學差異,兩組間年齡、血肌酐、C反應(yīng)蛋白水平的差異明顯減小。(6)對匹配后的資料分別進行K-M檢驗(P=0.007)及多因素COX回歸(P=0.034)均顯示心臟瓣膜鈣化是影響腹膜透析患者生存率的獨立危險因素。(7)在行腹膜透析治療大于6月后有68例患者出現(xiàn)新發(fā)瓣膜鈣化,對透析期間是否有新發(fā)鈣化進行分層研究,顯示基線無鈣化組患者透析過程中出現(xiàn)新發(fā)瓣膜鈣化是影響生存的獨立危險因素(P=0.015)。結(jié)論:1.血清磷、白蛋白水平、CRP、透析間隔是透析期間新發(fā)心臟瓣膜鈣化的獨立危險因素。2.維持性腹膜透析患者基線心臟瓣膜鈣化、高齡是影響其累積生存率的獨立危險因素。3.基線無鈣化組患者透析過程中出現(xiàn)新發(fā)瓣膜鈣化是影響生存的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】：腹膜透析 心臟瓣膜鈣化 血磷 生存率 傾向性得分匹配
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 研究背景10-12
• 第一部分 維持性腹膜透析患者新發(fā)心臟瓣膜鈣化的危險因素12-18
• 前言12
• 資料和方法12-13
• 結(jié)果13-16
• 討論16-18
• 第二部分 維持性腹膜透析患者心臟瓣膜鈣化對預(yù)后的影響18-28
• 前言18
• 資料和方法18-20
• 結(jié)果20-25
• 討論25-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻29-33
• 綜述33-40
• 參考文獻37-40
• 中英文對照縮略表40-41
• 攻讀碩士學位期間公開發(fā)表的論文41-42
• 致謝42-43

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本文編號：508876