本文關(guān)鍵詞：血清白蛋白在腔內(nèi)碎石術(shù)致膿毒血癥中的變化規(guī)律及其臨床意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：研究腔內(nèi)碎石術(shù)致膿毒血癥的過程中血清白蛋白的變化規(guī)律,分析血清白蛋白對感染性休克早期預(yù)警的價(jià)值,探究早期補(bǔ)充白蛋白能否改善感染性休克的預(yù)后以及優(yōu)化白蛋白的使用方法。方法：臨床數(shù)據(jù)資料：邵逸夫醫(yī)院2011年至2016年間腔內(nèi)碎石術(shù)后發(fā)生感染性休克的病人11例,對比術(shù)前及發(fā)生休克后血清白蛋白濃度的變化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：首先新西蘭兔隨機(jī)分為ABCDE組,分別按2ml/kg腎盂內(nèi)注入生理鹽水(A組),以及濃度分別為1.5*10^8cfu/ml (B組),3.0*10^8cfu/ml (C組),6.0*10^8cfu/ml(D組),9.0*10^8cfu/ml (E組)的標(biāo)準(zhǔn)大腸桿菌菌株,分別監(jiān)測術(shù)前術(shù)后的平均動(dòng)脈壓(MAP)和血清白蛋白的濃度。其次新西蘭兔隨機(jī)分為F0、F1、G0、 G1、H0、H1組,均按照2m1/kg腎盂內(nèi)注入9.0*10^8cfu/ml的標(biāo)準(zhǔn)大腸桿菌菌株,分別在術(shù)后2小時(shí)補(bǔ)充10ml生理鹽水(F0組)、10m120%白蛋白溶液(F1組),術(shù)后1小時(shí)(GO組)、6小時(shí)(G1組)補(bǔ)充10ml 20%白蛋白溶液,術(shù)后2小時(shí)補(bǔ)充2.5ml 20%白蛋白溶液(H0組)、10ml 5%白蛋白溶液(H1組),監(jiān)測實(shí)驗(yàn)兔的平均動(dòng)脈壓(MAP)和存活時(shí)間。結(jié)果：臨床數(shù)據(jù)資料：腔內(nèi)碎石術(shù)后發(fā)生感染性休克后病人的血清白蛋白濃度(27.3±3.1g/L)較術(shù)前(38.9-3.8g/L)顯著下降(P0.01)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：與術(shù)前相比,A組、B組及C組術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓無明顯差異。D組和E組在術(shù)后6小時(shí)平均動(dòng)脈壓明顯下降。E組術(shù)后1小時(shí)平均動(dòng)脈壓(67.17±1.49mmHg)、2小時(shí)平均動(dòng)脈壓(64.67±0.80mmHg)與術(shù)前平均動(dòng)脈壓(66.83±1.08mmHg)相比無顯著性差異(P0.05),3小時(shí)平均動(dòng)脈壓(61.00±0.89mmHg P0.05)、4小時(shí)平均動(dòng)脈壓(54.17±0.54mmHg P0.01)以及6小時(shí)平均動(dòng)脈壓(45.17±0.75mmHgP0.001)與術(shù)前相比均顯著性下降。我們將E組作為腎盂內(nèi)高壓伴感染性休克的標(biāo)準(zhǔn)模型。A組在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)血清白蛋白濃度較術(shù)前相比無明顯差異,B組、C組、D組、E組在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)血清白蛋白濃度逐漸降低,且隨著菌株濃度的升高,血清白蛋白下降的幅度越大。E組術(shù)后1小時(shí)的血清白蛋白(84.74±0.90%)、2小時(shí)的血清白蛋白(81.75%±1.07%)、3小時(shí)血清白蛋白(76.96%±0.84%)、4小時(shí)血清白蛋白(73.35%±1.246%)、6小時(shí)血清白蛋白(70.26%±2.94%)與術(shù)前相比均顯著性下降(P0.001),這提示術(shù)后血清白蛋白濃度下降的程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。術(shù)后F0組在術(shù)后7-8小時(shí)出現(xiàn)休克,14.5±1.5小時(shí)死亡；F1組術(shù)后血壓無明顯下降,48小時(shí)100%存活,這提示早期補(bǔ)充白蛋白可以改善預(yù)后。GO組術(shù)后血壓無明顯下降,48小時(shí)100%存活,G1組術(shù)后6小時(shí)左右出現(xiàn)休克,補(bǔ)充白蛋白后血壓升至正常,維持7-9小時(shí)后再次下降出現(xiàn)休克,22.2±2.8小時(shí)死亡,提示早期(術(shù)后1-2小時(shí))補(bǔ)充白蛋白的效果明顯優(yōu)于休克發(fā)生之后再補(bǔ)充白蛋白。H0組術(shù)后6-7小時(shí)出現(xiàn)休克,12.0±1.2小時(shí)死亡；H1組術(shù)后7-8.5小時(shí)出現(xiàn)感染性休克,術(shù)后16.1±1.8小時(shí)死亡,提示補(bǔ)充相同量的白蛋白時(shí)選擇低濃度的白蛋白效果更佳。結(jié)論臨床資料和動(dòng)物模型研究表明血清白蛋白下降程度與感染程度密切相關(guān),我們認(rèn)為通過監(jiān)測腔內(nèi)碎石術(shù)后血清白蛋白的濃度可以幫助判斷術(shù)后膿毒血癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度。早期(術(shù)后1-2小時(shí))補(bǔ)充白蛋白可以減少甚至避免重癥膿毒血癥及感染性休克的發(fā)生,相同白蛋白量時(shí)選擇低濃度(5%)的白蛋白效果更佳。
【關(guān)鍵詞】：尿膿毒血癥 白蛋白 動(dòng)物模型
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R699;R459.7
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 1 引言12-14
• 2 材料與方法14-18
• 2.1 臨床資料與方法14
• 2.2 實(shí)驗(yàn)材料14-15
• 2.3 實(shí)驗(yàn)方法15-17
• 2.4 統(tǒng)計(jì)方法17-18
• 3 結(jié)果18-26
• 3.1 腔內(nèi)碎石術(shù)后發(fā)生感染性休克患者血清白蛋白濃度的變化18-19
• 3.2 腎盂內(nèi)高壓合并感染致急性感染性休克動(dòng)物模型的血壓及白蛋白變化規(guī)律19-22
• 3.3 早期補(bǔ)充白蛋白對腎盂內(nèi)高壓合并感染致急性感染性休克的影響22-23
• 3.4 不同時(shí)間補(bǔ)充白蛋白對腎盂內(nèi)高壓合并感染致急性感染性休克的影響23-24
• 3.5 早期補(bǔ)充不同濃度的白蛋白對腎盂內(nèi)高壓合并感染致急性感染性休克的影響24-26
• 4 討論26-28
• 5 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 綜述31-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 作者簡介41

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