發(fā)布時(shí)間：2017-06-16 03:14

  本文關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素致皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討特定人群急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者在特定時(shí)間段(抗血小板治療時(shí)期),不同的皮下注射時(shí)間與拔針后按壓時(shí)間組合對皮下出血、疼痛的產(chǎn)生及程度的影響并對相關(guān)皮下出血風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析,為臨床護(hù)士提供更安全的護(hù)理操作提供依據(jù)。方法本課題分為兩部分:第一部分:選取2014年10月至2015年6月期間入住某三甲醫(yī)院CCU的ACS患者90例,采用自身對照的方法,嚴(yán)格按照標(biāo)注注射流程,每例患者接受4種不同方法的皮下注射。方法A:注射10s,停留10s后拔針;方法B:注射10s,停留10s之后拔針,拔針后按壓5min;方法C:注射30s后拔針;方法D:注射30s后拔針,拔針后按壓5min。觀察4種方法致皮下出血及疼痛的發(fā)生率及程度。第二部分:研究對象同第一部分,其年齡、性別、糖尿病史、胰島素應(yīng)用、體重指數(shù)、腹部皮褶厚度、血小板、INR指數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等資料收集與第一部分研究同時(shí)進(jìn)行,最后基于第一部分的研究結(jié)果,最終選取A、B兩種方法,依據(jù)患者皮下注射藥物48h后有無皮下出血分為高危組和對照組。對兩組相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析(Logistic回歸分析),得出ACS患者皮下注射低分子肝素致皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果第一部分:(1)一般資料:入選90例研究對象共360次注射。其中男68例,女22例,年齡28~83歲,平均(56.86±11.86)歲。(2)皮下出血:四種方法在注射部位皮下出血發(fā)生率及程度方面存在差異(P㩳0.01),其中方法A、C優(yōu)于方法B、D,但A、C之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)。(3)疼痛:四種方法在注射部位疼痛是否發(fā)生方面無明顯差別(P0.05);而疼痛程度的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05),方法A、C優(yōu)于方法B、D,但A、C之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)。第二部分:(1)一般資料:本研究有研究對象90例共180次注射,剔除10例數(shù)據(jù)缺失患者后,最終將80例研究對象160次注射納入研究。其中男58例,女22例,年齡28~83歲,平均(53.27±10.29)歲。(2)單因素分析顯示:兩組體重指數(shù)、腹部皮褶厚度與注射后按壓程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。體重指數(shù)≥25 kg/m2,腹部皮褶厚度大是ACS患者皮下出血的保護(hù)因素,而低體重指數(shù)患者、注射后長時(shí)間、大力度按壓注射部位更易出現(xiàn)皮下出血。(3)多因素logistic回歸分析顯示:注射后按壓注射點(diǎn)程度、腹部皮褶厚度15.0mm是皮下出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。拔針后長時(shí)間大力度按壓注射點(diǎn)的患者出現(xiàn)皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)是無按壓組的2.22倍(OR=2.22);腹部皮褶厚度15.0mm患者出現(xiàn)皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)是皮褶厚度15.0mm的2.13倍(OR=2.13)。結(jié)論1、ACS患者臨床應(yīng)用低分子肝素,采用標(biāo)準(zhǔn)注射流程,注射時(shí)間≥20s,拔針后不按壓注射部位的方法,可有效減少皮下出血的發(fā)生,減輕皮下出血與疼痛水平,增加患者舒適度并減輕護(hù)士工作負(fù)荷;2、在標(biāo)準(zhǔn)注射流程前提下,注射時(shí)間為≥20s時(shí),拔針后按壓注射點(diǎn)5min及腹部皮褶厚度15.0mm是ACS患者皮下出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床操作前護(hù)士還應(yīng)注重評估患者基本情況,及時(shí)做好干預(yù)措施減輕皮下出血的發(fā)生;3、體重指數(shù)≥25kg/m~2,腹部皮褶厚度大是ACS患者皮下出血的保護(hù)因素,而對于低體重指數(shù)(如消瘦≤18.5kg/m2)、腹部皮褶厚度15.0mm患者可能更易出現(xiàn)皮下出血,對于如何減少此類人群皮下出血的發(fā)生還需要臨床護(hù)士做進(jìn)一步的探索。
【關(guān)鍵詞】：低分子肝素 急性冠脈綜合征 皮下出血 疼痛 皮下注射 注射時(shí)間 按壓時(shí)間 風(fēng)險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 中文論著摘要5-8
• 英文論著摘要8-11
• 英文縮略語表11-12
• 前言12-15
• 第一部分 ACS患者皮下注射低分子肝素注射時(shí)間與按壓時(shí)間的探討15-23
• 對象與方法15-17
• 結(jié)果17-20
• 討論20-22
• 結(jié)論22-23
• 第二部分 急性冠脈綜合征患者低分子肝素致皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)因素23-33
• 對象與方法23-24
• 結(jié)果24-27
• 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 本研究創(chuàng)新性的自我評價(jià)33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 附錄38-47
• 一、文獻(xiàn)綜述 低分子肝素注射對皮下出血、疼痛的影響38-45
• （一）注射部位的選擇38
• （二）注射前相關(guān)操作38-39
• （三）進(jìn)針方式39
• （四）注射時(shí)間39-40
• （五）拔針后按壓40
• （六）患者自身因素40
• 小結(jié)40-41
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 附：低分子肝素標(biāo)準(zhǔn)皮下注射流程44-45
• 二、在學(xué)期間科研成績45-46
• 三、致謝46-47
• 附：個(gè)人簡介47-48

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  本文關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素致皮下出血的風(fēng)險(xiǎn)因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：454283