本文關鍵詞：江蘇省部分三甲醫(yī)院普外科住院患者血糖管理現(xiàn)狀調查，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的調查江蘇省部分三甲醫(yī)院普外科住院患者中糖尿病及高血糖的患病率。了解普外科住院高血糖患者圍手術期的血糖檢測與管理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)圍手術期血糖管理的不足,以提高普外科住院患者圍手術期血糖管理的意識,為規(guī)范患者圍手術期的血糖管理提供新思路。方法采用便利抽樣法抽取了江蘇省3家三甲綜合醫(yī)院作為調查醫(yī)院,分別為南京鼓樓醫(yī)院、省中西醫(yī)結合醫(yī)院、常州市中醫(yī)院。對3家醫(yī)院2015年4月、5月、6月所有入院的患者進行住院患者一覽表的登記。然后針對已診斷糖尿病患者和空腹血糖5.6mmol/L或隨機血糖7.8mmol/L既往非糖尿病患者,采用普外科住院患者血糖管理調查病例報告表進行調查。結果1、本次共調查了1618例外科住院患者,符合高血糖診斷標準的608例,占住院總人數(shù)的37.6%,其中入院時已知糖尿病患者230例,占14.2%。出院診斷中明確新診斷糖尿病24例,占1.5%。糖尿病前期患者354例,占21.9%。2、608例高血糖患者,入院檢測生化血糖的600例(98.7%)；末梢血糖監(jiān)測人數(shù)為172例(28.3%)；HbAlc檢測人數(shù)為276例(45.4%)；OGTT檢測人數(shù)為16例(2.6%)。3、608例高血糖患者,其中手術患者474例,術前末梢血糖、HbAlc.OGTT監(jiān)測率分別為16.9%、20.7%、4.2%,其中HbAlc7%占30.6%。術后末梢血糖、HbAlc.OGTT監(jiān)測率分別為24.9%、11.0%、0.4%,其中HbAlc7%占45.5%。手術前一天、手術當天、手術后當天平均FBG控制分別在7.3±2.1mmol/L,7.7±2.7mmol/L,9.7±3.3mmol/L.術后第3天,達到一般控制目標(FBG8mmol/L)和寬松控制目標(FBG10mmol/L)的比例分別為67.7%,84.7%。4、474例手術患者,術前監(jiān)測末梢血糖的80例,術前血糖控制不佳的29例,請內分泌科會診11例,會診率37.9%,會診意見落實8例；血糖仍控制不佳4例,1例沒有繼續(xù)跟進治療。術后監(jiān)測末梢血糖的118例,術后血糖控制不佳的33例,請內分泌會診的9例,會診率27.3%,會診意見落實8例；血糖仍控制不佳5例；1例沒有繼續(xù)跟進治療,占20%。5、474例手術患者,入院時僅用生活方式、僅用口服藥、僅用胰島素、用口服藥+胰島素治療分別占61.4%、17.5%、13.1%、8.0%；出院前的比例分別為57.4%、10.3%、21.3%、11.0%。其中使用胰島素的比率上升了11.2%。6、本次調查的1618例患者,血糖正常組與高血糖組術后肺部感染(5.2%：11.0%),切口感染(1.4%：3.6%)比較,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),吻合口瘺(0.8%：1.5%),低血糖反應(1.4%：2.7%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。7、608例高血糖患者中,手術的474例(77.9%),平均住院日14.8±5.1天,平均住院費用2.4±1.2萬元：非手術的134例(22.1%),平均住院日10.0±3.8天,平均住院費用1.3±0.5萬元。手術患者中,高血糖組與正常血糖組比較,住院天數(shù)、費用差距有統(tǒng)計學意義(p0.01)。依據(jù)術后第三天的FBG控制水平,將患者分為4組,4組間術后住院天數(shù)及費用比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。8、608例高血糖患者出院醫(yī)囑中,有內分泌科隨訪的92例(15.1%)；有糖尿病教育轉診32例(5.3%)；明確診斷為糖尿病的254例患者中有血糖藥物醫(yī)囑156例(61.4%)；使用胰島素治療的164例患者中配備注射針頭71例(43.3%)。結論1、江蘇省三甲醫(yī)院普外科住院患者糖尿病及高血糖患病率較高,有必要進行全院血糖管理。2、普外科住院高血糖患者入院末梢血糖、HbAlc、OGTT檢測率低。需要提高外科醫(yī)生對高血糖患者血糖相關指標檢測重要性的認識。3、普外科住院高血糖患者圍手術期血糖檢測率較低；血糖控制水平有待提高。4、普外科醫(yī)生對住院高血糖患者圍手術期低血糖反應的處理較好,但是對高血糖的處理與指南有較大差距,內分泌科會診率較低。5、高血糖增加了術后感染率、延長了患者住院時間,增加了住院費用。6、普外科出院醫(yī)囑血糖治療有關管理比較欠缺,需加強出院患者的血糖管理。
【關鍵詞】：住院 糖尿病 血糖管理 調查
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-13
• 縮略詞13-14
• 第一章 前言14-16
• 1.1 研究背景14-15
• 1.2 研究目的15
• 1.3 研究內容15-16
• 第二章 研究對象和方法16-21
• 2.1 調查設計16
• 2.2 調研對象16-17
• 2.2.1 對象來源16
• 2.2.2 納排標準16
• 2.2.3 樣本量的計算16-17
• 2.3 調研方法17-20
• 2.3.1 調研工具17
• 2.3.2 調研人員17
• 2.3.3 調研流程17-18
• 2.3.4 調研實施18-20
• 2.4 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學處理20
• 2.5 質量控制20-21
• 第三章 結果21-31
• 3.1 普外科住院患者DM及高血糖患病率21
• 3.2 普外科高血糖患者入院血糖相關指標檢測率21-22
• 3.3 普外科住院高血糖患者的一般資料及入院原因22-23
• 3.3.1 普外科住院高血糖患者的一般資料22-23
• 3.3.2 普外科住院高血糖患者的入院原因23
• 3.4 普外科住院高血糖患者圍手術期血糖管理23-29
• 3.4.1 圍手術期的生化血糖、末梢血糖、HbA1c、OGTT檢測率23-24
• 3.4.2 圍手術期血糖控制情況24-26
• 3.4.3 圍手術期高血糖的治療情況26-27
• 3.4.4 圍手術期的會診情況27-28
• 3.4.5 圍手術期的低血糖管理28
• 3.4.6 圍手術期血糖控制水平與術后并發(fā)癥28-29
• 3.5 患者住院天數(shù)及費用29-30
• 3.5.1 血糖正常與高血糖患者的住院天數(shù)及費用29
• 3.5.2 普外科住院高血糖患者圍手術期血糖控制水平與住院天數(shù)及費用29-30
• 3.6 普外科住院高血糖患者出院醫(yī)囑管理30-31
• 第四章 討論31-38
• 4.1 調研的可行性31-32
• 4.1.1 調研工具和方法31
• 4.1.2 調研單位和對象31
• 4.1.3 調研人員31-32
• 4.2 普外科住院DM、高血糖患病率32
• 4.3 普外科住院高血糖患者圍手術期血糖管理現(xiàn)狀32-36
• 4.3.1 患者圍手術期的HbA1c、OGTT檢測率32-33
• 4.3.2 患者圍手術期的血糖控制水平管理33-34
• 4.3.3 圍手術期的高血糖管理34-35
• 4.3.4 圍手術期低血糖管理35
• 4.3.5 圍手術期血糖控制水平對術后的影響35-36
• 4.4 住院天數(shù)及費用36-37
• 4.5 出院血糖管理37-38
• 第五章 結論38-39
• 參考文獻39-44
• 附錄44-55
• 附錄一 普外科住院患者血糖管理調查病例報告表44-48
• 附錄二 文獻綜述48-55
• 參考文獻52-55
• 攻讀碩士學位期間取得的學術成果55-56
• 致謝56

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本文編號：436347