血管性癡呆(VD)是老年癡呆的常見類型之一，缺血性卒中、出血性卒中以及腦缺血缺氧等均可能導(dǎo)致腦部血管性癡呆，我國血管性癡呆的發(fā)病率為1．1％一3．0％，且呈逐年上升趨勢，嚴重影響老年患者的生存質(zhì)量。本研究利用多奈哌齊與尼莫地平對老年性血管性癡呆患者進行聯(lián)合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　一、資料與方法

　　1．診斷標準。血管性癡呆的診斷依據(jù)1993年美國國立神經(jīng)疾病與腦卒中研究院制定的VD診斷標準和2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的關(guān)于《血管性癡呆診斷標準草案》。

　　2．一般資料。選擇2008年1月-2013年1月于我院收治的老年性血管性癡呆患者90例，男50例，女40例。所有患者均排除合并嚴重心、肝、肺、腎、脾等功能不全者，伴有血液病患者以及其他非VD原因?qū)е碌陌V呆患者。根據(jù)醫(yī)院收治順序依次分為多奈哌齊組、尼莫地平組和多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平組，每組30例。多奈哌齊組中男17例，女13例，年齡為60-75歲，筆耕文化推薦期刊，平均年齡為(71．3±4．5)歲；尼莫地平組中男18例，女12例，年齡為62-78歲，平均年齡為(72．4±3．9)歲；多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平組中男15例，女15例，年齡為61-80歲，平均年齡為(72．9-4-4．1)歲。三組患者的一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3．治療方法。尼莫地平組給予尼莫地平口服治療，30mg／片，1片／次，3次／d；多奈哌齊組給予多奈哌齊片口服，1片／次，10mg／片，每晚睡前服用；聯(lián)合用藥組中多奈哌齊與尼莫地平的方法與用量同上，三組患者均連續(xù)治療6個月。

　　4．評價指標。在治療前和治療6個月后分別對三組患者進行簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)和臨床癡呆程度量表(CDR)測評。CDR評價癡呆嚴重程度，通過臨床半定式訪談患者和照料者來獲取信息，分值越高，表示癡呆越嚴重。治療前和服藥6個月后對患者的身體各項指標進行全面的檢查，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

　　5．統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x。

　　檢驗，P<0．05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　1．三組患者治療前后各項量表評分比較。治療6個月后，每一組患者的MMSE、ADL和CDR評分與治療前比較均有顯著性改善(P<0．01)。治療6個月后，MMSE和ADL評分均顯著低于聯(lián)合用藥組，CDR評分顯著高于聯(lián)合用藥組(P<0．01)。見附表。

　　2．患者不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心、輕度腹瀉由于癥狀較輕微，均未采取任何治療措施，后自行緩解。

　　三、討論血管性癡呆屬于一類腦區(qū)低灌注造成腦血管疾病等導(dǎo)致的嚴重認知功能障礙綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，膽堿能神經(jīng)元的進行性退變是癡呆患者記憶力減退、定向力喪失、行為和個性改變的重要原因。

　　多奈哌齊是一種長效治療老年癡呆的對癥治療藥，其主要作用機理為：能夠可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解，從而增加受體部位的乙酰膽堿含量。多奈哌齊可能還通過其他機制治療血管性癡呆，包括對肽、神經(jīng)遞質(zhì)受體或Ca2+通道的直接作用。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性擴張腦血管，在增加腦血流量的同時不影響腦代謝。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平用藥比單獨多奈哌齊或者尼莫地平單獨用藥的治療效果更顯著，伴有一定的不良反應(yīng)但癥狀均較輕微，且均自行緩解。這可能是由于多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用時，有效增強了腦膽堿能系統(tǒng)的功能，同時改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，這兩種機制能夠協(xié)同互補，從而達到了更有效的治療效果。

　　綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療老年性血管性癡呆對于改善VD患者的認知功能效果顯著，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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