發(fā)布時間：2021-09-30 12:41

　　目的:探討腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝臟惡性腫瘤切除術(shù)中的作用。方法:回顧性分析腹腔鏡超聲引導(dǎo)完全腹腔鏡下肝惡性腫瘤切除術(shù)32例患者的臨床資料,觀察其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果:32例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹及圍手術(shù)期死亡病例。32例患者中行腹腔鏡解剖性肝切除15例,腹腔鏡非解剖性肝切除17例。手術(shù)方式:腹腔鏡左半肝切除6例,腹腔鏡右半肝切除4例,腹腔鏡肝右后葉切除2例,腹腔鏡肝左外葉切除3例。術(shù)后病理:原發(fā)性肝細胞癌19例,肝內(nèi)膽管細胞癌10例,轉(zhuǎn)移性肝癌3例。32例手術(shù)患者中,術(shù)后肺不張、肺炎共3例,未出現(xiàn)術(shù)后出血、膽漏。1例原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者,術(shù)中腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)肝臟表面布滿大小約5mm肝硬化結(jié)節(jié),肝臟包膜充血,腫瘤位置靠近下腔靜脈,腫瘤行腹腔鏡非解剖性肝切除術(shù)后出現(xiàn)一過性肝衰竭,保守治療2周后康復(fù)出院。結(jié)論:腹腔鏡超聲是腹腔鏡肝惡性腫瘤切除術(shù)中重要的輔助工具,提高了腹腔鏡肝切除除的安全性和成功率。 

【文章來源】：蘇州大學(xué)江蘇省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：33 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

腹腔鏡超聲在腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)中的應(yīng)用

避免標(biāo)記與實際產(chǎn)生偏差。找到腫塊時，將腫塊的一側(cè)邊緣調(diào)整到圖像的中央，同時用電凝鉤在線陣探頭的中點進行電凝標(biāo)記，標(biāo)記處為這個超聲切面處腫瘤的邊緣，電凝標(biāo)記在超聲下為高信號，再次掃查可檢查標(biāo)記是否準(zhǔn)確。用此法對肝臟腫瘤邊緣逐一標(biāo)記，在肝臟包膜表面可見一環(huán)形圈，這就是腫瘤位置在肝臟表面的投影，距離此環(huán)外側(cè) 1.0-2.0cm 處作為肝臟非解剖性肝切除平面。c.術(shù)中斷肝平面的及時調(diào)整：手術(shù)切肝時均有各自的切肝方向和平面，但實際切肝過程中往往會出現(xiàn)偏差。腹腔鏡術(shù)中超聲可及時調(diào)整切肝平面，當(dāng)切肝遇到困惑時，可用超聲直接垂直切肝平面進行掃查，肝臟的切斷線此時在超聲圖像上顯示的是稍高信號，斷面間由于氣體存在而呈黑色，因此可以清晰辨別此平面處肝臟切斷線與腫瘤邊緣之間的距離，探頭位置不變沿縱軸旋轉(zhuǎn)探頭，可觀察到其他層面的肝臟斷面處切緣及管道結(jié)構(gòu)情況，如果切緣距離不夠可及時向外側(cè)調(diào)整切肝平面。當(dāng)切肝深度足夠時，底部應(yīng)該做“U”形切除，“V”形切除無法保障足夠的切緣距離，有增加切緣陽性率風(fēng)險。D E F

【參考文獻】：
期刊論文
[1]肝癌肝切除斷肝技術(shù)的優(yōu)化應(yīng)用[J]. 王愷,周杰.  中國實用外科雜志. 2018(04)
[2]腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)在有上腹部手術(shù)史患者中的應(yīng)用[J]. 盛玉祥,呂晶,陸文熊.  江蘇醫(yī)藥. 2017(20)
[3]小潮氣量低水平呼氣末正壓通氣與常規(guī)通氣模式對老年腹腔鏡氣腹全麻手術(shù)肺部損傷的影響[J]. 張學(xué)琴,張彥博,田玉紅.  中國臨床研究. 2017(08)
[4]肝癌外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素分析[J]. 雷小妮,侯小娟.  胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志. 2017(04)
[5]肝臟普美顯增強MRI的改進look-locker反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1-mapping圖對肝功能定量評價[J]. J.H.Yoon,J.M.Lee,M.Paek,J.K.Han,B.I.Choi,盧寶蘭.  國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志. 2016(04)
[6]腹腔鏡超聲在腹腔鏡左半肝切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 汪磊,李宏.  肝膽胰外科雜志. 2016(01)
[7]腹腔鏡肝癌切除術(shù)中應(yīng)用射頻凝血器斷肝的價值[J]. 金浩,劉會春,王勇,宋培軍,李宗狂,魯貽民,周磊.  中國普通外科雜志. 2016(01)
[8]超聲吸引刀聯(lián)合術(shù)中超聲在腹腔鏡右肝困難部位肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 劉杰,張成武,洪德飛,王知非,張宇華,吳嘉,胡智明,趙大建.  中華肝膽外科雜志. 2015 (10)
[9]肝癌的綜合治療之我見[J]. 王艷紅.  中華臨床醫(yī)師雜志(電子版). 2015(19)
[10]前入路并繞肝提拉法右半肝切除術(shù)在肝外傷的運用[J]. 席浩,王保富.  中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2015(11)



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