發(fā)布時(shí)間：2021-09-28 02:19

　　近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程的不斷進(jìn)步,腫瘤的放射治療手段也在不斷更新和發(fā)展,放療技術(shù)也由傳統(tǒng)的兩維照射技術(shù)進(jìn)入了精確放療的新時(shí)代。在三維適形放療技術(shù)上發(fā)展起來(lái)的調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiation therapy,IMRT）技術(shù),被認(rèn)為是腫瘤放射治療的里程碑式的進(jìn)步,它可以在保證靶區(qū)受到高適形度處方劑量照射的同時(shí),使得周?chē)＝M織和危及器官的受照劑量最大限度地減少,提高腫瘤控制率并減少了正常組織的損傷。鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤是我國(guó)最常見(jiàn)的NK/T細(xì)胞淋巴瘤,約占總數(shù)的30%。放射治療是早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的有效手段。鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的常規(guī)放射治療方法容易造成靶區(qū)劑量的不均勻,出現(xiàn)低劑量區(qū)、高劑量區(qū)以及正常組織的過(guò)量照射。本項(xiàng)目采用回顧性研究,針對(duì)早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者,通過(guò)對(duì)常用前7野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的改進(jìn),達(dá)到靶區(qū)劑量不變,降低晶體和視神經(jīng)的最大和平均劑量,因此在不改變鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的治療效果同時(shí),減少了晶體和視神經(jīng)的輻射損傷。改進(jìn)后的計(jì)劃可以應(yīng)用于臨床。選取2014-2016年江蘇省腫瘤醫(yī)院Ⅰ... 

【文章來(lái)源】：東南大學(xué)江蘇省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：66 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

模擬常規(guī)放療根據(jù)醫(yī)生勾畫(huà)的靶區(qū)在計(jì)劃系統(tǒng)上模擬的常規(guī)放療方法，類(lèi)似凸形野

床上應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，被認(rèn)為在腫瘤放療技術(shù)上具有里程碑意義的進(jìn)步。IMRT技術(shù)具有使腫瘤靶體積獲得高度適形的劑量學(xué)特點(diǎn)，可提高腫瘤靶體積照射劑量同時(shí)又能較好地保護(hù)腫瘤周?chē)＝M織和器官，它的優(yōu)勢(shì)在于提高靶區(qū)劑量,而降低周?chē)＝M織受量，最終達(dá)到提高放射治療增益比的目的。已在臨床廣泛應(yīng)用。特別適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)、靶區(qū)形狀不規(guī)則和周邊有重要器官的腫瘤。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可以產(chǎn)生高適形的劑量分布，在腫瘤和危及器官之間的劑量跌落會(huì)比較快，所以調(diào)強(qiáng)放射治療的流程要復(fù)雜于普通放療，其流程如圖 1-2。相對(duì)于普通放療，多了 CT 模擬，圖像重建，勾畫(huà)靶區(qū)和危及器官，調(diào)強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)，調(diào)強(qiáng)計(jì)劃驗(yàn)證和位置驗(yàn)證等步驟。并且每一個(gè)步驟都需要多人參與，比如患者的第一次擺位。每次擺位的重復(fù)性直接影響治療效果，微小的誤差都有可能產(chǎn)生大的劑量變化。在患者在模擬機(jī)定位時(shí)，一般需要醫(yī)生，物理師和技術(shù)員都在場(chǎng)，患者的第一次擺位，需選擇一個(gè)舒適的體位，保證以后的重復(fù)性。在之后患者的CT 掃描，第一次治療前的位置驗(yàn)證，物理師和醫(yī)生也必須在場(chǎng)，如果發(fā)現(xiàn)患者的擺位誤差較大，并且重復(fù)性不好，需要重新進(jìn)行做模定位。體位固定，模擬機(jī)CT 模擬，圖像靶區(qū)和危及器

調(diào)強(qiáng)放射治療分為正向調(diào)強(qiáng)和逆向調(diào)強(qiáng)。正向調(diào)強(qiáng)是在三維適形的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一些人工的干預(yù)，例如添加一些子射束（也可稱(chēng)之為子野或控制點(diǎn)）來(lái)減少熱點(diǎn)或者提高冷點(diǎn)的劑量，或者手工調(diào)整每一個(gè)照射野的權(quán)重使治療區(qū)域劑量更均勻。比如大野中增加小野的野中野技術(shù)在乳腺癌的放療中經(jīng)常用到。但這種技術(shù)比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，適合一些簡(jiǎn)單的治療計(jì)劃。逆向調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)優(yōu)化治療計(jì)劃的技術(shù)[16-20]，醫(yī)學(xué)物理師根據(jù)醫(yī)生勾畫(huà)的靶區(qū)的位置，利用以前的經(jīng)驗(yàn)設(shè)置照射野，或由計(jì)算機(jī)自己優(yōu)化照射野角度，然后計(jì)算機(jī)根據(jù)給定的物理目標(biāo)函數(shù)或生物目標(biāo)函數(shù)，調(diào)整各個(gè)子野的權(quán)重或強(qiáng)度，以滿足預(yù)期的劑量分布。逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)的難點(diǎn)在于如有多個(gè)目標(biāo)函數(shù)存在，權(quán)衡不同目標(biāo)的相對(duì)重要性，會(huì)增加計(jì)劃的復(fù)雜性和可變性。目標(biāo)函數(shù)參數(shù)是由醫(yī)學(xué)物理師根據(jù)具體病例的臨床要求或已經(jīng)出版的臨床數(shù)據(jù)，設(shè)定的一些參數(shù)，目標(biāo)函數(shù)可以是基于劑量或者劑圖 1-3 三維適形放療（左）和調(diào)強(qiáng)放療（右）的區(qū)別三維適形放療只能改變 MLC 的形狀，照射野內(nèi)的射線強(qiáng)度比較均勻，而調(diào)強(qiáng)放射治療是高度不均勻的射線強(qiáng)度，可以產(chǎn)生凹形等劑量分布，以減少對(duì)正常組織的照射。圖中紅色為腫瘤，綠色為危機(jī)器官，黃色為處方劑量線。


本文編號(hào)：3411056