研究目的:本研究的目的是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析確定是否強(qiáng)化胰島素治療（<110mg/dL）在危重病人血糖管理方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),探索危重癥病人血糖管理的最適目標(biāo),獲取最大臨床效益,即病死率、感染率以及低血糖發(fā)生率,實(shí)現(xiàn)胰島素治療的效益（降低病死率和感染率）以及風(fēng)險(xiǎn)（低血糖率）之間的平衡。研究?jī)?nèi)容:本研究包括van den Berghe等人2001年發(fā)表的創(chuàng)新性研究,并網(wǎng)絡(luò)搜索PubMed和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)2001年11月8日至2018年3月31日發(fā)表的關(guān)于危重癥病人血糖管理的相關(guān)RCT試驗(yàn)。納入本研究必須符合以下標(biāo)準(zhǔn):中英文全文出版;具有不同血糖控制目標(biāo);入住ICU后以靜脈胰島素降糖的成人患者;并包含病死率、感染率和低血糖發(fā)生率任一結(jié)局指標(biāo)。符合納入條件的RCT試驗(yàn),經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)薈萃分析。主要結(jié)局指標(biāo)設(shè)置為醫(yī)院病死率,次要結(jié)局為感染率（優(yōu)先選取入住ICU后并發(fā)敗血癥或血液感染,其次為傷口感染和其他感染的發(fā)病率）和低血糖發(fā)生率。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析將四組不同血糖控制范圍（<110,110-144,144-180和>180 mg/dL）進(jìn)行相互比較,研究相應(yīng)... 

【文章來(lái)源】：天津醫(yī)科大學(xué)天津市 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：59 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

不同血糖范圍病死率的網(wǎng)絡(luò)Meta分析證據(jù)圖

D 組直接與間接比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032），其余各組均無(wú) 2 可知，ACD 閉環(huán)內(nèi)部的合并效應(yīng)量 95%CI 與無(wú)效線“0”不相交檢驗(yàn)因子 IF 值較大，說(shuō)明環(huán)內(nèi)存在不一致性。其余閉環(huán)內(nèi)無(wú)不一致性表 3 病死率的 Meta 分析直接與間接比較不一致性檢驗(yàn)直接比較 間接比較 差值up1 Group2 logor logse logor logse logor logse pB -0.379 0.480 -0.125 0.175 -0.254 0.511 0C -0.067 0.081 -0.428 0.305 0.361 0.316 0D 0.083 0.071 0.331 0.295 -0.248 0.303 0C 0.018 0.261 0.095 0.222 -0.077 0.342 0D 0.237 0.216 0.271 0.248 -0.034 0.329 0D 1.687 0.706 0.155 0.099 1.531 0.713 0為<110 mg/dL；B為110-144 mg/dL；C為144-180 mg/dL；D為>180 mg

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 正文和表 5。從圖中可知，C 與 D 組直接比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，OR 值及 95%CI 為 0.185(0.047-0.733)（p=0.016），但間接比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其余各組直接比較與間接比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，除 A 與 B 組比較的研究?jī)H有 1 篇，異質(zhì)性無(wú)法計(jì)算外，其余各組比較的異質(zhì)性較小。在排序圖中，B 組（110-144mg/dL）排名最佳，第二位 C 組（144-180 mg/dL）。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]應(yīng)激性高血糖對(duì)ICU危重癥患者心功能的影響及強(qiáng)化胰島素治療效果觀察[J]. 楊建海,吳峰,李輝,岳悅.  解放軍醫(yī)藥雜志. 2015(10)
[2]不同血糖控制水平對(duì)危重癥感染患者血清炎癥因子的影響及預(yù)后相關(guān)性研究[J]. 何招輝,霍亞南.  江西醫(yī)藥. 2015(09)
[3]強(qiáng)化胰島素治療綜合ICU患者應(yīng)激性高血糖的臨床效果[J]. 樊桂玲,樊越濤.  包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2015(02)
[4]不同血糖控制目標(biāo)對(duì)腹部手術(shù)后重癥應(yīng)激性高血糖影響的對(duì)照研究[J]. 陳阿蘇,周智廣.  中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2014(27)
[5]危重癥患者血糖控制水平探索[J]. 何招輝,霍亞南.  江西醫(yī)藥. 2014(09)
[6]不同血糖控制對(duì)老年危重癥合并應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的影響[J]. 劉旭輝,鄭常龍,馮亞群,葉志強(qiáng).  中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2014(21)
[7]高血糖危重患者血糖控制水平與療效、死亡率的分析[J]. 閆慧,喬莉莉.  內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013(30)
[8]Effect of intensive vs conventional insulin therapy on perioperative nutritional substrates metabolism in patients undergoing gastrectomy[J]. Han-Cheng Liu, Yan-Bing Zhou, Dong Chen, Zhao-Jian Niu, Yang Yu, Department of General Surgery, Qingdao University Medical College Hospital, Qingdao 266003, Shandong Province, China.  World Journal of Gastroenterology. 2012(21)
[9]2種胰島素治療方法對(duì)應(yīng)激性高血糖患者的安全性與有效性的meta分析[J]. 盛莉,李煥德,劉藝平.  中南藥學(xué). 2012(05)
[10]重癥急性胰腺炎患者的短期強(qiáng)化血糖控制[J]. 左艷艷,康焰,王波,尹萬(wàn)紅.  中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué). 2012 (01)



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