研究背景:移植后淋巴細(xì)胞增殖性疾�。≒TLD）是造血干細(xì)胞移植后一種少見(jiàn)的并發(fā)癥,治療難度大,預(yù)后差,近些年臨床發(fā)病有增多趨勢(shì)。目的:通過(guò)分析本移植中心近3年移植患者臨床數(shù)據(jù),結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,闡述異基因外周血干細(xì)胞移植后PTLD的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床病理表現(xiàn)、分層診治原則及預(yù)后轉(zhuǎn)歸特點(diǎn),提高對(duì)PTLD的認(rèn)識(shí)和診療水平。方法:收集2014年5月至2017年4月在解放軍總醫(yī)院血液科接受異基因外周血干細(xì)胞移植的244例患者的臨床資料,包括患者的性別、年齡、移植前疾病類(lèi)型、移植方式、供受者血型、預(yù)處理方案、造血重建時(shí)間、GVHD情況或EB病毒感染等數(shù)據(jù)指標(biāo),以及發(fā)生PTLD患者的臨床表現(xiàn)、病理類(lèi)型、治療方案及預(yù)后,采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。總結(jié)移植后PTLD的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素以及臨床病理表現(xiàn)、治療和預(yù)后。結(jié)果:244例異基因外周血干細(xì)胞移植患者中,發(fā)生PTLD 22例,發(fā)病率為9.02%。按統(tǒng)計(jì)年份劃分,第1-3年份的疾病發(fā)生率分別是4.4%（3/68）、6.8%（6/88）和14.8%（13/88）。按性別、年齡、疾病類(lèi)型、移植類(lèi)型、供受者血型相符、使用ATG、發(fā)生GVHD、EB病... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院北京市

【文章頁(yè)數(shù)】：46 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

EB病毒結(jié)構(gòu)圖

類(lèi)??圖２?ＥＢ病毒結(jié)構(gòu)圖（引自參考文獻(xiàn)２）??關(guān)于ＥＢ病毒誘導(dǎo)ＰＴＬＤ發(fā)生的機(jī)制，有研究報(bào)道如下：ＥＢＶ的ＬＭＰ－１結(jié)構(gòu)與⑶４０Ｌ??近似，能結(jié)合至Ｂ細(xì)胞表面的ＣＤ４０Ｒ活化ＮＦ－Ｋｂ、ＪＡＫ／ＳＴＡＴ、ＥＲＫ、ＭＡＰＫ、ＩＲＦ４和??Ｗｎｔ信號(hào)途徑致Ｂ細(xì)胞轉(zhuǎn)化癌變。ＥＢＮＡ－１可抑制ＥＢＶ＋細(xì)胞凋亡，ＥＢＮＡ－２調(diào)控ＬＭＰ－１??和ＬＭＰ－２的表達(dá)。在人體免疫力正常情況下，ＥＢＶ感染Ｂ細(xì)胞后其基因組可持續(xù)存在??于受感染的記憶Ｂ細(xì)胞中。ＨＳＣＴ患者，因監(jiān)視調(diào)控Ｂ細(xì)胞的Ｔ細(xì)胞功能缺陷，失去??對(duì)受感染Ｂ細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞的清除能力，致使感染ＥＢＶ的Ｂ淋巴細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致??ＰＴＬＤ?（見(jiàn)圖?３）。ｒａ??

最新觀點(diǎn)認(rèn)為，ＰＴＬＤ的診斷可以分層為臨床診斷和確診。如上確診需取得病理??支持，如果沒(méi)有條件取得病理，也可以結(jié)合外周血中ＥＢＶ－ＤＮＡ高載量和臨床相關(guān)表現(xiàn)??做出臨床診斷。［３］及時(shí)的給出診斷可以使患者更早的接受治療，從而一定程度上改善??ＰＴＬＤ的不良預(yù)后。??關(guān)于ＰＴＬＤ的治療，既往較多使用的是免疫抑制劑減量和全身化療，但是往往無(wú)??法取得滿(mǎn)意療效。近些年隨著ＥＢ病毒致病機(jī)制在ＰＴＬＤ中逐漸被認(rèn)識(shí)到，利用利妥昔??單抗或ＥＢＶ－ＣＴＬ通過(guò)清除體內(nèi)ＥＢ病毒從而達(dá)到治療甚至預(yù)防ＰＴＬＤ的理念，正逐漸興??起。其中利妥昔單抗使用安全，療效確切，已經(jīng)成為治療ＰＴＬＤ的一線選擇。［４］??隨著近些年半相合造血千細(xì)胞移植增多、移植中使用ＡＴＧ增多、移植患者條件差，??ＰＴＬＤ發(fā)生率較之前有上升趨勢(shì)，從２０年前的１－２％，到近些年報(bào)道的５％以上甚至將??近１０％?（見(jiàn)圖４）。［５］ＰＴＬＤ患病率的升高，加之其診斷困難，治療難度大，遠(yuǎn)期預(yù)后差，??使得其愈發(fā)受到臨床醫(yī)生的重視。如何提高對(duì)ＰＴＬＤ的認(rèn)識(shí)，規(guī)范ＰＴＬＤ的診斷和治療，??降低ＰＴＬＤ帶來(lái)的預(yù)后威脅，是臨床上亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。??


本文編號(hào)：2979494